Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Общие принципы диагностики и лечения в онкогинекологии
Содержание
- 1. Общие принципы диагностики и лечения в онкогинекологии
- 2. Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos
- 3. Онкогинекология – клиническая дисциплина занимаящаяся диагностикой и лечением злокачественных новообразований женских половых органов.
- 4. Греко-римский периодГиппократ (460 - 370 гг. до
- 5. Греко-римский периодАрхиген из Амомеи (сирийский врач), практиковавший
- 6. Recamier Этот период в развитии гинекологии обязан
- 7. Основоположниками экспериментальной в России был Михаил Матвеевич Руднев
- 8. Теории онкогенеза В зависимости от индуцирующего агента,
- 9. Академик Л.А. Зильбер в лаборатории.
- 10. Герцен Петр Александрович Блохин Николай Николаевич Петров Николай Николаевич
- 11. «Едва ли через 100 лет кто либо,
- 12. Профессор СНЕГИРЕВ Владимир Федорович (1847-1916)«Маточные кровотечения» (1884)Искусственное влагалище (1891)Раковое общество (1913)
- 13. «Патогенез» онкогенезаФакторы канцерогенеза«Первичная мишень» - ДНКПроонкогенОнкогенОнкобелокТрансформацияРазвитие опухоли
- 14. МКБ – Х
- 15. Злокачественные новообразования женских половых органов. Общие вопросыДоброкачественные
- 16. Заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями
- 17. Злокачественные новообразования женских половых органов
- 18. За последние 10 лет прирост ЗНО составил8,5%Первичным
- 19. Организация онкогинекологической помощи в России республиканские, краевые,
- 20. Онкологический диспансер является основным лечебно-профилактическим учреждением, в
- 21. Организация онкогинекологической помощи в России Одной из
- 22. Ведущие онкологические центры РоссииОнкоцентр им. Н.Н.Блохина, г. Москва
- 23. Ведущие онкологические центры РоссииИнститут им. П. А. Герцена
- 24. Ведущие онкологические центры МО РФГВКГ им. Н.Н.БурденкоРадиологический
- 25. Принципиальная схема Радиологического центра ГВКГ им. Н.Н. Бурденко
- 26. Централизованная онкологическая служба Санкт-ПетербургаГородской клинический онкодиспансер –
- 27. Профилактика онкологических заболеванийСвоевременное выявление и лечение:Гинекологических заболеваний
- 28. Ранний диагноз рака спасает жизнь (девиз ВОЗ)
- 29. Диагностика онкогинекологической патологииСкрининговая диагностика (смотровой кабинет поликлиники
- 30. Требования ВОЗ к скрининговым методам диагностикидолжен существовать
- 31. Наиболее значимые группы онкомаркеровОнкофетальные антигены:Раково-эмбриональный антигенАльфа-фетопротеинПлацентарные антигеныХорионический
- 32. Скрининговые методы диагностикиЦитологическое исследование мазков с экзо-
- 33. 1-й этап диагностики - первичное обследование для
- 34. 2-й этап диагностики - углубленное обследованиеЭндоскопические исследования
- 35. Углубленная диагностикаОсновной целью эндоскопических исследований является исключение
- 36. Углубленная диагностикаЛапароскопическое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику
- 37. Углубленная диагностикаЛучевые исследования проводятся для определения степени
- 38. Клиническая трактовка данных обследования имеется ли новообразование
- 39. Классификация злокачественных опухолейTNM Классификация злокачественных опухолей Международного
- 40. Методы лечения онкологических больныхХирургическое лечение (радикальное, палиативное)Лучевая
- 41. Хирургическое лечение Хирургическое лечение в зависимости
- 42. Лучевая терапия)СОД - суммарная очаговая доза РОД
- 43. Мария Склодовская-Кюри. Пьер Кюри.
- 44. Вильгельм Рентген.
- 45. Аппаратура, созданная Рентгеном
- 46. Отделение брахитерапии аппаратная (каньон) Короткофокусная
- 47. Отделение брахитерапии операционная
- 48. КАНЬОНЫ С УСКОРИТЕЛЯМИ Дистанционная лучевая
- 49. ПЛАНИРУЮЩАЯ СИСТЕМА Helax TMS 6.1 и Rx План
- 50. Слайд 50
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Слайд 53
- 54. Слайд 54
- 55. Слайд 55
- 56. Теоретические расчетыВОЗ - 1 час = 6
- 57. Химиотерапия К основным принципам химиотерапии относятся:подбор
- 58. ХимиотерапияДоза препарата (разовая, курсовая, суммарная) ограничивается его
- 59. ХимиотерапияПути введения химиопрепаратовСистемная (общий резорбтивный эффект): внутрь,
- 60. ХимиотерапияРазличают адъювантную (профилактическую) химиотерапию, как дополнение хирургического
- 61. Химиотерапия Противоопухолевые средства делятся по конечному
- 62. ХимиотерапияАнтиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин фторурацил;Алкилирующие агентыАнтибиотики: дактиномицин, карминомицин,
- 63. ХимиотерапияПобочные эффекты применения цитостатиков:миелодепрессия, диспепсические расстройства, подавление
- 64. ХимиотерапияНепосредственные побочные действия: рвота, лекарственная лихорадка, гипотензивный
- 65. ХимиотерапияСамым распространенным и опасным осложнением химиотерапии является
- 66. Критерии (ВОЗ) эффективности противоопухолевого лечения (химиотерапия, лучевая
- 67. Военнослужащие-женщиныВ ВС за последние годы до 33%
- 68. При приеме на военную службув объем обязательного
- 69. Во время военной службыВ объем обязательного обследования
- 70. Принципы военно-врачебной экспертизы злокачественных новообразованийПриказ МО РФ
- 71. Злокачественные новообразования, в зависимости от тканевого источника,
- 72. Саркомы женских гениталий Соединительнотканные злокачественные опухоли
- 73. Гистологическая классификация (Я.В.Бохман, 1982)ЧИСТЫЕГомологические
- 74. Принципы комплексной терапииХирургическое лечение – экстирпация матки
- 75. Эндометриальная стромальная саркома матки
- 76. Лейомиосаркома матки
- 77. Злокачественные новообразования вульвыПлоскоклеточный рак
- 78. Генез злокачественных новообразований вульвыБиологические процессы старения организма
- 79. Рак вульвыСтадии распространения процесса Классификация по стадиям заболевания Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO)
- 80. Лечение рака вульвыПри I стадии с локализацией
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Слайд 83
- 84. Слайд 84
- 85. Слайд 85
- 86. Слайд 86
- 87. Слайд 87
- 88. Слайд 88
- 89. Слайд 89
- 90. Слайд 90
- 91. Слайд 91
- 92. Скачать презентанцию
Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Онкология сформировалась в XX
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Общие принципы диагностики и лечения в онкогинекологии
Начальник кафедры акушерства и
гинекологии
Слайд 2Онкология (греч. onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины,
изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и
разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.Онкология сформировалась в XX в. на основе достижений экспериментальной медицины.
Слайд 3Онкогинекология – клиническая дисциплина занимаящаяся диагностикой и лечением злокачественных новообразований
женских половых органов.
Слайд 4Греко-римский период
Гиппократ (460 - 370 гг. до РХ)
Имеются рекомендации Гиппократа
при лечении новообразований женских половых органов. Так с помощью хирургических
вмешательств (щипцов, ножа и каленого железа) удалялись опухоли матки.
Слайд 5Греко-римский период
Архиген из Амомеи (сирийский врач), практиковавший в Риме, (I-II
в. н.э.) впервые применил для исследования влагалища и шейки матки
зеркало, названное им «диоптра».Александрийская школа
Слайд 6Recamier
Этот период в развитии гинекологии обязан открытию влагалищного зеркала,
сделанного Рекамье в1801 г.
Хотя отдельные элементы этого изобретения были
известны и ранее, только Рекамье воскресил давно забытую идею, усовершенствовал ее. С 1818 года влагалищное зеркало стало известно большинству врачей.
Слайд 7Основоположниками экспериментальной в России был Михаил Матвеевич Руднев (1837-1878) и его
ученик М.А. Новинский, осуществивший впервые в мире (1876—1877) перевивку злокачественных опухолей
на животных и создавший т.о. первые экспериментальные модели онкологических заболеваний.
Слайд 8Теории онкогенеза
В зависимости от индуцирующего агента, сложились 3 основных
направления:
вирусное (французский ученый А. Боррель, 1903 г. и американский
ученый Ф. Роус, 1911). Микробиолог и иммунолог Лев Александрович Зильбер (1894-1966) сформулировал вирусогенетическую теорию опухолей и заложил основы иммунологии рака.химическое (японские ученые К. Ямагива
и К. Итикава, 1915)
радиационное (французский ученый
Антуан Лакассань, 1932, и др.)
Слайд 11«Едва ли через 100 лет кто либо, даже под пыткой,
сможет сказать, что же такое на самом деле раковая клетка.»
Virchow
1870.Рудольф Вирхов
Слайд 12Профессор
СНЕГИРЕВ
Владимир Федорович (1847-1916)
«Маточные кровотечения» (1884)
Искусственное влагалище (1891)
Раковое общество
(1913)
Слайд 13«Патогенез» онкогенеза
Факторы канцерогенеза
«Первичная мишень» - ДНК
Проонкоген
Онкоген
Онкобелок
Трансформация
Развитие опухоли
Слайд 15Злокачественные новообразования женских половых органов.
Общие вопросы
Доброкачественные новообразования или фоновые заболевания
Предопухолевые
(предраковые) заболевания - патологические изменения, предшествующие возникновению злокачественной опухоли
Злокачественные
новообразования
Слайд 18За последние 10 лет прирост ЗНО составил
8,5%
Первичным звеном онкологической сети:
В
городах является онколог поликлиники, который обслуживает 50 000 населения
В
сельской местности - районный онколог, который обслуживает 70 000 населения.Организация онкогинекологической помощи в России
Слайд 19Организация онкогинекологической помощи в России
республиканские, краевые, областные онкологические диспансеры
городские, районные и межрайонные диспансеры в крупных городах
Онкологический диспансер состоит
из двух основных подразделений: стационар
диспансерно-поликлиническое отделение
Слайд 20Онкологический диспансер
является основным лечебно-профилактическим учреждением, в задачу которого входит
обеспечение населения региона специализированной стационарной и поликлинической помощью, включающих:
углубленную
диагностику онкологического процесса;определение и выполнение оптимальной программы комплексного лечения;
диспансерное динамическое наблюдение за больными после проведения программы лечения и их учет;
лечение больных с прогрессированием опухолевого процесса и возможными осложнениями.
Слайд 21Организация онкогинекологической помощи в России
Одной из главных проблем, возникающих
при планировании и реализации направлений, связанных со скринингом онкопатологии на
уровне регионов, является обеспечение динамического контроля за состоянием здоровья обслуживаемого контингента. Это практически осуществимо лишь при наличии персонифицированной базы данных, включающей:компьютеризацию медицинских учреждений,
образование компьютерных систем
создание программ учета онкологических больных – канцер-регистров.
Слайд 23Ведущие онкологические центры России
Институт им. П. А. Герцена (быв. институт для
лечения опухолей им. Морозовых). Первое научное онкологическое учреждение России. Был основан
в 1903 г. в Москве на частные средства.НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (быв. Онкологический институт в Ленинграде). Основан в 1926 г. по инициативе Н. Н. Петрова (340 коек)
Институты рентгенрадиологии в Москве и С.-Пб
Слайд 24Ведущие онкологические центры МО РФ
ГВКГ им. Н.Н.Бурденко
Радиологический центр (радиотерапевтическое, радиохирургическое,
химиотерапевтическое отделения и отделение лучевой терапии)
Гематологический центр
Онкологические палаты
ВМедА им. С.М.Кирова
Онкологические
отделения клиникКафедра гематологии
Слайд 26Централизованная онкологическая служба Санкт-Петербурга
Городской клинический онкодиспансер – 690 коек
Городская онкологическая
больница №8 - 60 радиология Районные онкологические диспансеры – 8 Онкологические кабинеты
районных поликлиник – 34 Смотровые кабинеты районных поликлиник – 32 МСЧ - № 18 – 40 коек СПБГМУ им. И.П.Павлова – 57 коек Санкт-Петербург 280 должностей – 194 онколога 173 должностей – 116 радиологов 1235 онкологических коек 46 детских коек 260 радиологических коек
Слайд 27Профилактика онкологических заболеваний
Своевременное выявление и лечение:
Гинекологических заболеваний (фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки, доброкачественных опухолей матки, хронических воспалительных заболеваний и
т.д.)Нормализация овуляции и устранение гиперэстрогении
Компенсация метаболических нарушений (лечение ожирения, компенсация липидэмии и гиперкликемии)
Слайд 29Диагностика онкогинекологической патологии
Скрининговая диагностика (смотровой кабинет поликлиники или женской консультации)
1-й
этап диагностики - первичное обследование для выявления гинекологической патологии (первичный
осмотр врачом женской консультации)2-й этап диагностики - углубленное обследование при выявлении патологии подозрительной на онкологический процесс (амбулаторно или стационарно)
Слайд 30Требования ВОЗ к скрининговым методам диагностики
должен существовать надежный скрининг-тест, регистрирующий
предклиническую фазу заболевания
развитие заболевания до клинической фазы должно быть
достаточно долгим должны существовать возможности для морфологической верификации заболевания
методы обследования должны быть приемлемы для населения (доступны, чувствительны и специфичны, не должны давать осложнений)
затраты на скрининг больных, включая уточнение диагноза и лечение, должны быть экономически оправданы в отношении общих затрат национального здравоохранения
Слайд 31Наиболее значимые группы онкомаркеров
Онкофетальные антигены:
Раково-эмбриональный антиген
Альфа-фетопротеин
Плацентарные антигены
Хорионический гонадотропин (ХГ)
B-1-гликопротеид (В-ГП)
Плацентарный
лактогенный гормон (ПЛГ)
Метаболические» опухолевые маркеры
Плацентарный тип щелочной фосфатазы (изоэнзим Регана)
Гистаминаза
(диаминоксидаза)Простагландины
Слайд 32Скрининговые методы диагностики
Цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса
Проба Шиллера
(окрашивание шейки матки раствором Люголя)
Вакуум-аспират из полости матки
Штрих-биопсия эндометрия
Онкомаркеры ???
Слайд 331-й этап диагностики - первичное обследование для выявления гинекологической патологии
Сбор анамнеза
Общий осмотр
Осмотр наружных половых органов, шейки матки, влагалища в
зеркалахБимануальное и ректовагинальное исследование
Кольпоскопия и цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса
Проба Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя)
На что следует обращать внимание!
Слайд 342-й этап диагностики - углубленное обследование
Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, цистоскопия,
гастроскопия)
Лучевые исследования (рентгенография, выделительная урография и цистография, ирригоскопия, сцинтиграфия
костей скелета, УЗИ, КТ, МРТ) Лапароскопия
Получение тканевого материала путем биопсии или расширенной биопсии для гистологического исследования
Слайд 35Углубленная диагностика
Основной целью эндоскопических исследований является исключение или подтверждение прорастания
опухоли гениталий в органы малого таза и брюшной полости, уточняются
участки поражения толстой кишки или мочевого пузыря, степень сужения просвета кишки, производится прицельная биопсия для гистологической верификации опухоли, а также диагностируются другие заболевания толстой кишки и мочевого пузыря.
Слайд 36Углубленная диагностика
Лапароскопическое исследование позволяет провести дифференциальную диагностику рака яичников с
другими заболеваниями, уточнить его распространенность. При этом проводится удаление асцитической
жидкости (при ее наличии) и дренирование брюшной полости в целях профилактики ее накопления и (при необходимости) для проведения предоперационной химиотерапии. Данный метод исследования позволяет также получить морфологический материал для цитологических и гистологических исследований.
Слайд 37Углубленная диагностика
Лучевые исследования проводятся для определения степени распространенности опухолевого процесса
рентгенография
легких,
выделительная урография
и цистография,
ирригоскопия,
сцинтиграфия костей
скелета,
УЗИ, КТ, МРТ
Слайд 38Клиническая трактовка данных обследования
имеется ли новообразование или нет;
если имеется,
то какое морфологическое строение оно имеет;
при наличии злокачественного новообразования оценивается
степень его распространенности;
Слайд 39Классификация злокачественных опухолей
TNM Классификация злокачественных опухолей
Международного Противоракового Союза V
издание (1997 г.)
T – Распространение первичной опухоли
N – отсутствие
или наличие метастазов в лимфатических узлахM – отсутствие или наличие отдаленных метастазов
Классификация по стадиям заболевания
Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO)
Слайд 40Методы лечения онкологических больных
Хирургическое лечение (радикальное, палиативное)
Лучевая терапия (дистанционная, внутриполостная,
сочетанная)
Химиотерапия (монохимиотерапия, полихимиотерапия)
Гормонотерапия
Дополнительные методы - иммунотерапия, термотерапия (гипертермия)
Комбинированное
лечение (применение двух методов)Комплексное лечение (сочетание трех и более методов)
Слайд 41Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в зависимости от локализации опухоли
и ее распространенности может выполняться в различных объемах.
Радикальная операция
– удаление всей опухоли или всей опухоли и метастазов. Как правило, выполняется у больных I и II стадиями заболевания.Циторедуктивная операция (для рака яичников) – удаление возможного объема опухоли и ее метастазов.
Паллиативная операция – выполняется больным, у которых прогрессирование заболевания или его осложнения препятствуют нормальной жизнедеятельности и создают угрозу жизни (кишечная непроходимость, гидронефроз и др.).
Слайд 42Лучевая терапия)
СОД - суммарная очаговая доза
РОД - разовая очаговая
доза
Точка «А» (2 см от цервикального канала на уровне
внутреннего зева) Точка «В» (условная проекция лимфатических узлов у стенки таза)
Слайд 46Отделение брахитерапии
аппаратная (каньон)
Короткофокусная лучевая терапия выполняется на
аппаратах типа АГАТ – аппарат гамма-альфа терапии
Слайд 48КАНЬОНЫ С УСКОРИТЕЛЯМИ
Дистанционная лучевая терапия выполняется на
аппаратах типа
РОКУС (ротационно-конвергенционная установка) и
ЛУЭР (линейный ускоритель электронов ротационный). 
Слайд 56Теоретические расчеты
ВОЗ - 1 час = 6 б-х (по рад.
или пал. программе)
Россия 6-ч рабочий день, 5 дней в неделю,
50 недель в годуТ.о. 6 сеансов * 6 ч * 5 дн * 50 нед = 9000 сеансов ЛТ в год
40% сеансов проводятся по радик. программе (в среднем 32 фр.)
60% сеансов проводятся по паллиат. Прогр. (в среднем 12 фр.)
Т.е. из 9000 сеансов, которые возможно провести в год на одном аппарате
3600 сеансов ЛТ по радикальной программе 3600:32 = 110 больных в год
5400 сеансов ЛТ по паллиативной программе 5400:12 = 450 больных в год
ИТОГО 560 б-х в год на аппарате, 6 ч в день (I смена) ((450))
или 840 б-х в год на аппарате, 9 ч в день (1,5 смены)
Слайд 57 Химиотерапия
К основным принципам химиотерапии относятся:
подбор препарата соответственно спектру
его
противоопухолевого действия;
выбор оптимальной дозы, режима и способа
применения препарата,
обеспечивающих лечебный эффект без необратимых
побочных явлений;
учет факторов, требующих коррекции доз
и режимов во избежание тяжелых
осложнений химиотерапии
Слайд 58Химиотерапия
Доза препарата (разовая, курсовая, суммарная) ограничивается его токсичностью. Как правило,
существует прямая зависимость между разовой и суммарной дозой вводимого препарата
и терапевтическим эффектом.Доза рассчитывается на единицу поверхности тела по номограмме.
Режим введения: число введений, интервалы между введениями, число курсов, продолжительность курса, интервалы между курсами
Слайд 59Химиотерапия
Пути введения химиопрепаратов
Системная (общий резорбтивный эффект): внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно,
ректально
Регионарная (повышенная концентрация цитостатика в отдельной области с ограничением его
поступления в другие органы): внутриартериально, эндолимфотически Локальная: накожно, в серозные полости, в спинномозговой канал, внутрипузырно
Слайд 60Химиотерапия
Различают адъювантную (профилактическую) химиотерапию, как дополнение хирургического или лучевого лечения
и неоадъювантную (лечебную) химиотерапию, проводимую перед применением основного метода лечения.
Химиотерапия может проводится с использованием одного препарата (монохимиотерапия) и с использованием нескольких препаратов (полихимиотерапия)
Слайд 61Химиотерапия
Противоопухолевые средства делятся по конечному эффекту действия на
способные:
уничтожать опухолевые клетки (цитотоксический эффект)
угнетать пролиферативную активность клеток (цитостатический эффект).
Слайд 62Химиотерапия
Антиметаболиты: метотрексат, меркаптопурин фторурацил;
Алкилирующие агенты
Антибиотики: дактиномицин, карминомицин, рубомицин, блеомицин;
Гормоны: эстрогены,
гестагены, андрогены, антиэстрогены (тамоксифен), антиандрогены (флютамид);
Слайд 63Химиотерапия
Побочные эффекты применения цитостатиков:
миелодепрессия,
диспепсические расстройства,
подавление реакций гуморального и
клеточного иммунитета,
Подавление функций репродуктивных органов,
аллопеция.
Слайд 64Химиотерапия
Непосредственные побочные действия: рвота, лекарственная лихорадка, гипотензивный синдром, понос рефлекторного
характера.
Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе химиотерапии,
чаще во второй половине курса или к концу его. Это миелодепрессия (лейкопения), диспепсический синдром, неврологические и аутоимунные нарушения, токсические поражения мочевыделительной системы, поджелудочной железы, кожи и её придатков, легких, миокарда.Отсроченные реакции: нарушения функций печени (токсические гепатиты) и сердечной мышцы (миокардиодистрофия, миокардит).
Отдаленными считают осложнения, развившиеся после 6-8 недель от момента завершения химиотерапии. К ним относят тератогенный и канцерогенный эффект цитостатиков.
Слайд 65Химиотерапия
Самым распространенным и опасным осложнением химиотерапии является миелодепрессия.
Снижение количества
лейкоцитов меньше 3-2,5●109\л или тромбоцитов меньше 120-80●109\л является показанием для
прекращения химиотерапии.Эти же критерии используются и для возобновления терапии.
Слайд 66Критерии (ВОЗ) эффективности противоопухолевого лечения (химиотерапия, лучевая терапия):
Полная регрессия -
Исчезновение всех поражений
Частичная регрессия - Большее или равное 50% уменьшение
всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очаговСтабилизация - Уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых поражений или увеличение не более чем на 25%
Прогрессирование - Большее или равное 25% увеличение размеров одной или более опухолей или появление новых поражений
Слайд 67Военнослужащие-женщины
В ВС за последние годы до 33% военнослужащих-женщин уволены из
ВС РФ по поводу злокачественных новообразований репродуктивной системы (женских половых
органов и молочной железы).У мужчин этот показатель составляет до 4%.
Слайд 68При приеме на военную службу
в объем обязательного обследования необходимо включить:
общий осмотр, осмотр наружных половых органов, бимануальное ректальное исследование (у
пациенток, не живших половой жизнью), осмотр молочных желез, УЗИ малого таза.для женщин живших, половой жизнью дополнительно: осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследование, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, мазок на биоценоз влагалища, пробу Шиллера (окрашивание шейки матки раствором Люголя), кольпоскопию.
Слайд 69Во время военной службы
В объем обязательного обследования при диспансеризации (1
раз в год): общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр
шейки матки и влагалища в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследования, цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, мазок на биоценоз влагалища, пробу Шиллера, осмотр молочных желез, кольпоскопию.Для женщин в возрасте старше 40 лет дополнительно: УЗИ молочных желез и органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия.
Слайд 70Принципы военно-врачебной экспертизы злокачественных новообразований
Приказ МО РФ №200 от 20.08.2003
г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РФ
Статья 8:
Злокачественные новообразованияа) при невозможности радикального лечения
Д – не годен; Д; Д
б) после радикального лечения
Д;, Д; В – ограниченно годен
в) временные функциональные расстройства
В; В; Г – временно не годен
Слайд 71Злокачественные новообразования, в зависимости от тканевого источника, разделяют на:
эпителиальные
опухоли или
раки
соединительнотканные опухоли или саркомы
Слайд 72Саркомы женских гениталий
Соединительнотканные злокачественные опухоли (саркомы) женских гениталий
встречаются относительно редко, составляя от 1% до 3% среди злокачественных
новообразований. Наибольшая часть из них (80%) представлена саркомами тела матки.
Слайд 73Гистологическая классификация
(Я.В.Бохман, 1982)
ЧИСТЫЕ
Гомологические
Гетерологические
Лейомиосаркома Рабдомиосаркома*
Эндометриальная стромальная саркома Хондросаркома*
Эндолимфатический стромальный миоз* Остеосаркома*
Ангиосаркома*
СМЕШАННЫЕ
Карциносаркома
Смешанная мезодермальная
(гетерологическая) опухоль
Для сарком характерно:
Исключительно послеоперационная диагностика
Гематогенный путь метастазирования
Раннее и обширное метастазирование
Высокая злокачественность
Быстрые темпы прогрессирования опухоли
Слайд 74Принципы комплексной терапии
Хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками (при
нерадикальной операции оправданно выполнение второго этапа – релапаротомии для экстирпации
матки или культи шейки матки с придатками.Лучевая терапия - послеоперационная (дистанционная, до 50 Гр в точке «В»)
Химиотерапия
Саркомы женских гениталий
Слайд 77Злокачественные новообразования вульвы
Плоскоклеточный рак
- 90-95%
Аденокарцинома -
4%Меланома
Саркомы:
ангиосаркома,
рабдомиосаркома,
лимфосаркома и др.
Базально-клеточный
рак
Слайд 78Генез злокачественных новообразований вульвы
Биологические процессы старения организма
(атрофические и дистрофические
изменения кожи)
Эндокринно-обменные нарушения
(нарушения жирового и углеводного обмена)
Гипоэстрогения
Экзогенные факторы
(вирусная инфекция).
Слайд 79Рак вульвы
Стадии распространения процесса
Классификация по стадиям заболевания
Международной федерации
гинекологов и акушеров (FIGO)
Слайд 80Лечение рака вульвы
При I стадии с локализацией опухоли в области
больших и малых половых губ выполняют радикальную вульвэктомию с пахово-бедренной
лимфаденэктомией (Операция Дюкена).При II и III стадии – комбинированное лечение
лучевая терапия на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования
через 2 недели – вульвэктомия с лимфаденектомией
При IV стадии – лучевая + симптоматическая терапия
