Обструктивный синдром

астмы, хронического обструктивного заболевания легких

затруднение проходжения воздуха по воздухоносным путям вследствие их сужения и/или

повышения сопротивления потоку воздуха при вентиляции

и экзобронхиальные опухоли, рубцы бронхов, деформирующий бронхит, сдавление бронхов лимфатическими

узлами, метастазами, инородные тела бронхов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (визывают обратимую обструкцию бронхов) –спазм гладких мышц бронхов, гипер- и дискриния, отек слизистой оболочки бронхов.

обструктивное заболевание легких
Бронхиальная астма
Пневмонии с обструктивным синдромом
Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз

кашель (приступами при БА, не менее 3 месяцев в год

в течение 2 лет при ХОЗЛ); характерны утренние приступы кашля
Ощущение стеснения в грудной клетке
Ощущение хрипов и свиста в груди при дыхании

плечевого пояса
Бочкообразная грудная клетка, розширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок
Тахипноэ
Участие

дополнительных мышц в акте дыхания
Диффузный цианоз кожи

обоих сторон (не показателен)
Плевральные точки безболезненны
Грудная клетка резистентна (при длительном

стаже заболевания – более 5 лет)
Голосовое дрожание ослаблено (ухудшение бронхиальной проходимости)

Тимпанический (коробочный звук) при сравнительной перкусии на симетричных участках
Смещение нижней

границы легких вниз, розширение верхушек
Уменьшение подвижности нижнего легочного края
Сужение границ относительной и абсолютной сердечной тупости

– ослабленное жесткое везикулярное дихание с удлиненным выдохом
Дополнительные дыхальные шумы

– сухие свистящие хрипы (выслушиваются дистанционно); хрипы могут быть трескучими, жужжащими.

провокационных тестов для виявления скрытой обструкции бронхов (физическая нагрузка, гипервентиляция,

ингаляционный аллергологический тест, бронходилятационный тест)
Исследование мокроты (определение типа воспаления при БА, ХОЗЛ)
Установление наличия легочной недостаточности (газовый состав артериальной крови, пульсовая оксиметрия)
Бронхологические методы обследования (бронхоскопия, -графия)
Рентгенологические методы исследования ОГК

80%, индекса Тиффно < 65%, МОС та СОС на уровне

75% ЖЕЛ.
↓ ПСВ <80% от должной величины
“Здвиг влево” и “провисание” кривой поток-объем при достижении максимальной скорости потока воздуха

деструкцией эластичных волокон стенок альвеол с последующим патологическим расширением воздушного

пространства дистальнее терминальных бронхиол и вентиляционно-перфузионными нарушениями.

свойств ацинуса
Уменьшением дыхательной поверхности легких

при ХОЗЛ, механическом поражении или растяжении легких (музыканты, стеклодувы), инволюция

легочной ткани при старении человека

Первичная эмфизема легких (врожденная) – генетически детерминирована (нарушение синтеза α-1-антитрипсина, дефекты эластина, дефекты коллагена, проколлагена)

– постоянная)

Малопродуктивный кашель

клетки, диффузный цианоз кожи, участие дополнительных мышц в акте дыхания,

тахипноэ
Пальпация – резистентная грудная клетка, ослабление голосового дрожания
Перкусия – коробочный перкуторный звук, опущение нижней границы легких и расширение верхних границ легких, уменшение экскурссии нижнего легочного края
Аускультация – резкое ослабление везикулярного дыхания (“хлопковое” дыхание)

– компенсаторный эритроцитоз, гипергемоглобинемия
Рентгенография ОГК – повышение воздушности легких
ФВД –

уменьшение объемных показателей спирограммы (ДО, ЖЕЛ, показателей МВЛ), увеличение остаточного объема легких – рестриктивный тип вентиляцийнных нарушений

не способен обеспечить нормальный газовый состав крови или он достигается

за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Характеризуется:
гипоксемией (РаО2<50 мм.рт.ст) при наличии или отсутствии гиперкапнии
(Ра СО2>45 мм.рт.ст) вследствие нарушения вентиляции, диффузии газов или перфузии крови через легкие.

дыхания ЦНС
Апарата внешнего дыхания (верхними и нижними дыхальными путями)
Альвеолярно-капиллярной диффузии

и перфузии газов
Эластичности легочной ткани
Работы дыхательных мышц (в т.ч. диафрагмы)
Работы костного каркаса грудной клетки

– постоянная, в тяжелых случаях – в состоянии покоя). Тип

одышки зависит от заболевания, которое привело к формированию ЛН.
Осмотр – тахипноэ, цианоз, участие дополнительных мышц в дыхании.
Пальпация, перкусия, аускультация легких – данные индивидуальны для кождого конкретного заболевания, котрое вызвало ЛН.

артериальной крови

Пульсовая оксиметрия – определение показателя SatO2 (сатурации кислорода) –

в норме должен быть не ниже 90%.

хроническая (развивается в течение нескольких месяцев или лет)

По степени компенсации:
а)

скрытая (латентная) – механизмы компенсации не включаются, но функциональные возможности системы дыхания уменьшены.
б) компенсированная (адекватный газообмен обеспечивается напряженной роботой компенсаторных механизмов)
в) декомпенсованная (газовый состав крови нарушен в состоянии покоя и не обезпечивается напряжением компенсаторных механизмов внешнего дыхания)

отмечает появление одышки, которой раньше не было, во время виполнения

обычной физической нагрузки;
ЛН II степени – одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки (при ходьбе по ровной местности);
ЛН III степен – одышка беспокоит в состоянии покоя.

вызвано значительным количеством клеток и медиаторов воспаления, и приводит к

гиперреактивности бронхов, которая проявляется рецидивирующими симптомами свистящего дыхания, удушья, скованности в грудной клетке, кашлем, особенно ночью и рано утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая обратима спонтанно или под влиянием терапии.

- домашние аллергены – домашняя пыль, аллергены домашних животных, тараканов,

плесени, дрожжей, внешние аллергены – пыльца растений, грибы, профессиональная сенсибилизация, курение тютюна (активное, пассивное), воздушные поллютанты – внешние, домашние, респираторные инфекции, погрешности в диете, употребление некоторых лекарств – НПВС, β – блокаторы, ожирение);
Наличие факторов, которые способствуют развитию обострений и/или хронизации симптомов БА (домашние и внешние аллергены, домашние и внешние воздушные поллютанты, респираторные инфекции, физические упражнения и гипервентиляция, изменения метеофакторов, двоокись серы, нкоторые виды пищи, пищевые добавки, медикаменты, чрезмерные эмоции и стресс, курение – активное и пассивное, ирританты в домашнем быту);
Генетическая склонность (внутрисемейная склонность).

и при физической нагрузке)
эпизодические свистящие хрипи в легких
повторная

скованность грудной клетки
Облегчение на фоне применения бронхолитиков

Симптоми возникают или ухудшаются при физической нагрузке, вирусной инфекции, вплиянии аллергенов, курении, перепадах внешней температуры, сильных эмоциональных переживаниях, действии химических аэрозолей, приеме некоторых лекарств (НПВС, β – блокаторы).

экспираторной одышки (учитывают количество приступов в сутки и количество ночных

приступов),
Состояние больного в период между приступами,
выраженности, вариабельности и обратимости функциональных нарушений бронхиальной проходимости,
Ответа на лечение.

мониторинг ПСВ)
Аллергологическое обследование (аллергоанамнез, кожные пробы, повышение уровня Ig E)
Определение

гиперреактивности бронхов (провокационные тесты с физической нагрузкой, гистамином, аллергенами, химическими соединениями)

значение пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ) и объема форсованного выдоха

за первую секунду (ОФВ1) менше 80% от должных
суточная вариабельность ПСВ и ОФВ1 больше 20%
выраженная обратимость бронхиальной обструкции (прирост ПСВ и ОФВ1 больше 15% или 200 мл по результатам фармакологической пробы с β2 – агонистом быстрого действия).

середнетяжелого течения
в) тяжелого течения

хроническая легочная недостаточность
Спонтанный пневмоторакс
Буллезная эмфизема легких

характеризуется ограничением воздушного потока дыхательных путей, которое не полностью обратимо.

Ограничение воздушного потока прогрессирует и связанно с наобычным воспалительного характера ответом легких на вредные частицы или газы.

обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)”, что обусловлено более глубоким пониманием патологических

изменений в бронхо-легочной системе, а именно:

бытовые вредные отходы,
инфекции,
низкое социально-экономическое состояние;
Внутренние факторы:
генетически

обусловленные (наследственный дефицит α-1-антитрипсина),
гиперреактивность бронхов,
незавершенное развитие легеких (осложнения во время беременности, отягощающие обстоятельства развития в детском возрасте).

— ежедневно; чаще днем, реже — ночью; может быть непродуктивным,

без выделения мокроты; в некоторых случаях может отсутствовать);
виделение мокроты (в небольшом количестве, после кашля);
одышка (прогрессирующая (усиливается постепенно); персистирующая (беспокоит ежедневно); возникает или ухудшается при физической нагрузке, что вызывает его плохую переносимость; в дальнейшем возникае в покое и значительно ограничивает жизнедеятельность; усиливается при респираторных инфекциях; может определяться больным как необходимость дополнительного усилия при дыханнии, дыхательный дискомфорт, стенение в грудной клетке, частое дыхание).

дыхательной мускулатуры,
ослабленное жесткое везикулярное дыхание, удлиненный выдох,
рассеянные сухие свистящие

хрипы.

тень сердца,
увеличенное ретростернальное воздушное пространство,
иногда - эмфизематозные буллы.

за первую секунду (ОФВ1),
форсованная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),
соотношение

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно).

(индекс Тиффно) < 70 % (признак частично обратимой бронхообструкции)

лечебных мероприятий у конкретного больного проводится ежегодная спирометрия.

У больных

ХОЗЛ наблюдается ежегодное снижение ОФВ1 на 30–60 мл и более.

ФЖЕЛ;
в пробах с бронхолитиками (β2-агонист, холинолитик) определяется обратимость бронхообструкции;
рентгенография

ОГК (з целью исключения других причин бронхообструкции);
у тяжелых больных измеряется газовый состав крови, сатурация кислорода в артериальной крови.