Разделы презентаций


Офтальмологические осложнения после различных операций на глазах и орбиты презентация, доклад

Содержание

Осложнения хирургии катарактыОсложнения хирургии катаракты бывают:интраоперационными (произошедшими в процессе операции)послеоперационнымиПоследние, принято делить на ранние и поздние, что зависит от сроков возникновения. При этом, частота развития всех послеоперационных осложнений составляет до 1,5%

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Офтальмологические осложнения после различных операций на глазах и орбиты.
Попова Антонина

Андрееевна ,
МШМБ,500-05 группа

Офтальмологические осложнения после различных операций на глазах и орбиты.Попова Антонина Андрееевна ,МШМБ,500-05 группа

Слайд 2Осложнения хирургии катаракты
Осложнения хирургии катаракты бывают:
интраоперационными (произошедшими в процессе операции)
послеоперационными
Последние,

принято делить на ранние и поздние, что зависит от сроков

возникновения.

При этом, частота развития всех послеоперационных осложнений составляет до 1,5% случаев
Осложнения хирургии катарактыОсложнения хирургии катаракты бывают:интраоперационными (произошедшими в процессе операции)послеоперационнымиПоследние, принято делить на ранние и поздние, что

Слайд 3К ранним послеоперационным осложнениям относят:
воспалительные реакции (увеит, иридоциклит)

кровоизлияния в переднюю

камеру

повышение внутриглазного давления

Изменение положения (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика

отслоение сетчатки


К ранним послеоперационным осложнениям относят:воспалительные реакции (увеит, иридоциклит)кровоизлияния в переднюю камеруповышение внутриглазного давленияИзменение положения (децентрация, дислокация) искусственного

Слайд 4Воспалительные реакции - это ответ органа зрения на операционную травму.

Профилактику этого осложнения во всех случаях начинают на завершающем этапе

операции, вводя под конъюнктиву стероидные препараты и антибиотики широкого спектра.

Кровоизлияния в переднюю камеру – осложнения достаточно редкие, связанные с повреждением радужной оболочки в процессе операции либо нанесением ей травмы опорными элементами искусственной линзы.
Как правило, при адекватном лечении кровь рассасывается в течение нескольких дней.
При неэффективности консервативного лечения может быть назначено еще одно вмешательство: промывание передней камеры, дополнительная фиксация хрусталика если требуется.

Воспалительные реакции - это ответ органа зрения на операционную травму. Профилактику этого осложнения во всех случаях начинают

Слайд 6Причины повышения внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде
«засорение» дренажной

системы вискоэластиками при неполном вымывании их из глаза
частицы вещества хрусталика

или продукты воспалительной реакции
развитие зрачкового блока

Лечение:
Подъем внутриглазного давления снимается глазными каплями, терапия которыми обычно эффективна.
Иногда может требоваться дополнительная операция – прокол (пункция) передней камеры с последующим ее промыванием.

Причины повышения внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде «засорение» дренажной системы вискоэластиками при неполном вымывании их из

Слайд 7Децентрализация ИОЛ

К такой ситуации может приводить ее неправильное фиксирование

в капсульном мешке, а также значительное несовпадение размеров капсульного мешка

и опорных элементов хрусталика.
Незначительное смещение линзы приводит к появлению у пациента быстрой утомляемости после зрительных нагрузок, двоению при взгляде вдаль, иногда в глазу могут появиться неприятные ощущения. Как правило, эти признаки непостоянны и после отдыха исчезают.
Значительная децентрация искусственного хрусталика (на 0,7- 1мм ) приводит к ощущению постоянного зрительного дискомфорта и двоению при взгляде вдаль. Отдых и щадящий режим зрительных нагрузок эффекта не дает.
При развитии подобных признаков требуется повторная хирургическая операция, направленная на исправление положения интраокулярной линзы.

Децентрализация ИОЛ К такой ситуации может приводить ее неправильное фиксирование в капсульном мешке, а также значительное несовпадение

Слайд 8Внутрикапсульные кольца

Внутрикапсульные кольца

Слайд 9Поздние послеоперационные осложнения
отек центральной зоны сетчатки глаза (синдром Ирвина-Гасса)
развитие вторичной

катаракты

Поздние послеоперационные осложненияотек центральной зоны сетчатки глаза (синдром Ирвина-Гасса)развитие вторичной катаракты

Слайд 10Отек центральной зоны (макулы) сетчатки. Частота возникновения такого отека существенно

ниже после факоэмульсификации , чем после экстракапсулярной экстракцией катаракты.
Риск

возникновения отека макулы повышается при наличии у больного глаукомы, сахарного диабета, воспаления сосудистой оболочки, а также прошлых травм органа зрения.
Вторичная катаракта - распространенное осложнение хирургии катаракты, причиной которого становится следующее: не удаленные в ходе операции остатки клеток эпителия хрусталика перерождаются в хрусталиковые волокна.
Однако такие волокна функционально и структурно неполноценны, имеют неправильную форму и непрозрачны. При миграции их из зоны роста (области экватора) в центральную оптическую область формируется помутнение - пленка, снижающая остроту зрения.
Кроме того, ухудшение остроты зрения бывает спровоцировано фиброзом капсулы хрусталика, который происходит спустя какое-то время после операции.

Отек центральной зоны (макулы) сетчатки. Частота возникновения такого отека существенно ниже после факоэмульсификации , чем после экстракапсулярной

Слайд 11Синдром сокращения капсулы
С внедрением непрерывного переднего капсулорексиса (ПК) факоэмульсификация

катаракты сделала большой шаг вперед, т.к. он принес большое преимущество

для стабильной и долгосрочной центрации ИОЛ .
Однако офтальмологи получили новое осложнение - синдром сокращения капсулы.
В последние годы с большим интересом обсуждается проблема контрактуры капсульного мешка после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
Фактически это стадии одного процесса, который включает пролиферацию клеток капсулярного эпителия с формированием волокон, которые в дальнейшем приводят к уплотнению капсулы с последующим сокращением капсульного мешка и формированием контрактуры
Синдром сокращения капсулы С внедрением непрерывного переднего капсулорексиса (ПК) факоэмульсификация катаракты сделала большой шаг вперед, т.к. он

Слайд 12Механизм образования контрактуры
Патогенетический механизм контрактуры капсулы заключается в пролиферации эпителиальных

хрусталиковых А-клеток, расположенных под передней капсулой хрусталика, и Е-клеток, расположенных

в экваториальной зоне хрусталика.
Клетки после хирургической травмы становятся активными и трансформируются в фибробласты и миофибробласты, которые продуцируют коллагеновые волокна вокруг края переднего капсулотомического отверстия.
Новообразованные волокна слипаются с капсулой, формируют закрытое пространство, в котором эпителиальные хрусталиковые клетки дифференцируются в хрусталиковые волокна. Регенерированные хрусталиковые волокна формируют кольцо Земмеринга .

Механизм образования контрактурыПатогенетический механизм контрактуры капсулы заключается в пролиферации эпителиальных хрусталиковых А-клеток, расположенных под передней капсулой хрусталика,

Слайд 13Осложнения после операций при глаукоме
Осложнения операций проникающего типа при первичной

открытоугольной глаукоме:
гипотония,
синдром мелкой передней камеры,
гифема,
цилио-хориоидальная отслойка,

гипертензия
избыточное рубцевание путей оттока созданных операцией и др.
Осложнения после операций при глаукомеОсложнения операций проникающего типа при первичной открытоугольной глаукоме: гипотония, синдром мелкой передней камеры,

Слайд 15Ратм

задней камеры
Рсхп – давление субхориоидального пространства

При вскрытии передней камеры Рп.к

резко падает, стремясь сравнятся с атмосферным. Перестройка Рз.к происходит медленнее, разница между Рп.к и Рз.к резко увеличивается, что приводит к смещению иридохрусталиковой диафрагмы вперед и к постепенному снижению Рз.к.
На этот момент наиболее высокое давление возникает в субхориоидальном пространстве, что способствует его расширению и возникновению наиболее слабого места для образования в дальнейшем нового полостного объема. Кроме этого, смещение иридохрусталиковой диафрагмы приводит к тракционному натяжению цилиарного тела и хориоидеи, что опять–таки оказывает влияние на расширение субхориоидального пространства
Ратм

Слайд 16Длительная гипотония глаза, может активировать пролиферативный процесс в вновь созданных

операцией путях оттока, тем самым снижая гипотензивный эффект операции
Наиболее частыми

последствиями ЦХО, являются макулопатия и развитие катаракты.
Применение вискоэластичных препаратов является одним из основных путей повышения эффективности операций проникающего типа и уменьшения количества осложнений, таких как, гифема, гипотония, ЦХО в послеоперационном периоде.
Экспериментальные и клинические исследования выявили положительное влияние интраоперационного применения при проникающих операциях вискоэластиков на основе гиалуроната натрия и метилцеллюлозы.
Длительная гипотония глаза, может активировать пролиферативный процесс в вновь созданных операцией путях оттока, тем самым снижая гипотензивный

Слайд 17 Непроникающие операции
 В настоящее время в качестве антипролиферативной терапии

также применяют ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth

factor - VEGF) - анти-VEGF препараты. Одним из звеньев патогенеза пролиферативной фазы рубцевания является ангиогенез, в котором VEGF играет ключевую роль.
Еще одним направлением уменьшения рубцевания является применение различных интрасклеральных дренажей, которые обеспечивают поддержание объема интрасклерального пространства.
Чаще всего, на сегодняшний день, в клинической практике применяются дренажи из биологических (на основе коллагена), и синтетических полимерных материалов.Однако одним из недостатков дренажной хирургии является склонность к инкапсулированию дренажа, что приводит к облитерации сформированных операцией путей оттока и способствует повышению ВГД в отдаленные сроки наблюдения.
Непроникающие операции  В настоящее время в качестве антипролиферативной терапии также применяют ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов

Слайд 18Нельзя допускать микроперфораций!
При всех неоспоримых преимуществах неперфорирующих операций и малому

количеству осложнений, выполнение операций такого типа характеризуется технической сложностью исполнения.

Наиболее важным технологическим этапом операции является формирование трабекуло-десцеметовой мембраны, через которую внутриглазная жидкость из передней камеры попадает в интрасклеральную полость и формирует пути оттока.
Главными требованиями к ТДМ является ее толщина, чем она меньше, тем лучше происходит фильтрация внутриглазной жидкости и тем сильнее гипотензивный эффект .
Нельзя допускать микроперфораций!При всех неоспоримых преимуществах неперфорирующих операций и малому количеству осложнений, выполнение операций такого типа характеризуется

Слайд 19Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии глаукомы на

современном этапе, имеет место рецидив повышения ВГД. Основным фактором, снижающим

эффективность антиглаукоматозных операций, является избыточное рубцевание созданных путей оттока, которое усиливается при появлении осложнений в послеоперационном периоде, главным из которых является блокада ТДМ и угла передней камеры корнем радужки вследствие интраоперационной перфорации ТДМ.
Таким образом, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии глаукомы на современном этапе, имеет место рецидив повышения ВГД.

Слайд 20Осложнения хирургии сетчатки и роговицы
К наиболее часто встречающимся операционным осложнениям

относятся :
Кровотечения,
затекание ПФОС под сетчатку(перфторорганические соединения)
миграция СМ в переднюю

камеру.(силиконовое масло)

В послеоперационном периоде также могут быть воспалительные процессы, изменение роговицы, изменение радужки, глаукома, катаракта, рецидивы отслойки сетчатки макулярные отеки, окклюзия сосудов сетчатки.
Осложнения хирургии сетчатки и роговицыК наиболее часто встречающимся операционным осложнениям относятся :Кровотечения, затекание ПФОС под сетчатку(перфторорганические соединения)миграция

Слайд 21Операционные осложнения
Кровоизлияние может происходить из сосудов сетчатки, радужки.
Весьма

эффективным является применение гемостатических препаратов (диценон, контрикал, викасол и т.

д.).
Миграция ПФОС под сетчатку.
  Затекание ПФОС через разрыв под сетчатку свидетельствует о том, что сетчатка недостаточно мобилизована, что остаются мембраны, фиксирующие складки сетчатки.
Миграция СМ в переднюю камеру.
В ходе введения легкого силикона в полость СТ на афакичном глазу первая капля СМ, оторвавшись от канюли, может легко выйти в переднюю камеру.
Операционные осложнения Кровоизлияние может происходить из сосудов сетчатки, радужки. Весьма эффективным является применение гемостатических препаратов (диценон, контрикал,

Слайд 22В случаях массивного кровотечения

В случаях массивного кровотечения

Слайд 26Осложнения послеоперационного периода
Кровотечения
Степень интенсивности геморрагии зависит, главным образом, от

состояния офтальмотонуса непосредственно после операции. Поэтому очень важна тщательная герметизация

операционных разрезов.
Значительных геморрагий обычно не бывает в тех случаях, когда в витреальную полость вводится силикон или воздушногазовая смесь.
Полезно после витрэктомии вводить некоторое количество (1,0-1,5 мм) стерильного воздуха для пневмовазопексии в зоне склеротомии. Этот прием целесообразно использовать также при удалении силикона.
Осложнения послеоперационного периода КровотеченияСтепень интенсивности геморрагии зависит, главным образом, от состояния офтальмотонуса непосредственно после операции. Поэтому очень

Слайд 27Рецидивирующий гемофтальм
  Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофтальмы, которые могут возникать на

афакичных глазах после тяжелых травм, васкулите и увеите. Достаточно эффективным

при этом осложнении является метод пневмовазопексии. Эта процедура может проводиться амбулаторно за щелевой лампой.
Рецидивирующий гемофтальм  Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофтальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, васкулите и

Слайд 28Изменение роговицы
Чаще всего роговая оболочка поражается при бескапсульной афакии,

когда проводится тампонада полости СТ силиконом. Силиконовое масло нередко выходит

в переднюю камеру, иногда заполняя ее . Возникающий при этом длительный постоянный контакт силикона с эндотелием роговицы приводит к эндотелиальноэпителиальной дистрофии
Изменение роговицы Чаще всего роговая оболочка поражается при бескапсульной афакии, когда проводится тампонада полости СТ силиконом. Силиконовое

Слайд 29Изменение радужки    
 При обширной коагуляции,например при круговой наружной диатермокоагуляции возможно

развитие атрофии радужки и появление мидриаза.
Это осложнение связано с

повреждением в результате коагуляции задних длинных цилиарных артерий и нервов.
Чтобы предупредить развитие этого осложнения, необходимо в горизонтальных меридианах (на 3-х и 9-ти часах) проводить только транссклеральную криокоагуляцию, которая меньше повреждает крупные сосуды и нервы.    
Изменение радужки     При обширной коагуляции,например при круговой наружной диатермокоагуляции возможно развитие атрофии радужки и появление мидриаза. Это

Слайд 30Глаукома   
 Повышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными

причинами:
Блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома),
зрачковый блок газом

или силиконом,
неоваскулярная глаукома,
стероидная глаукома

Контроль за ВГД должен проводиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, особенно в тех случаях, где можно ожидать развития глаукомы.

Глаукома    Повышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными причинами: Блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома),

Слайд 31  Катаракта   
  Развитие катаракты в раннем послеоперационном периоде может быть связано

с повреждением задней капсулы в процессе операции.
Ранение хрусталика может

произойти концом инфузионной канюли при случайной резкой гипотонии.
При работе на крайней периферии инструменты проходят в непосредственной близости от заднего полюса хрусталика и могут травмировать заднюю капсулу.
При использовании ПФОС и газов катаракта может возникнуть, если больной не соблюдал послеоперационный режим.
  Катаракта     Развитие катаракты в раннем послеоперационном периоде может быть связано с повреждением задней капсулы в процессе операции.

Слайд 32Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа,

а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при несоблюдении пациентом положения

«лицом вниз».
Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа, а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при

Слайд 33Осложнения со стороны сетчатки
Отслойка сетчатки.
   Разрывы сетчатки во время

витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций со стороны СТ.

Тракции могут возникнуть уже при введении инструментов, поэтому движение инструментов до начала иссечения нужно свести к минимуму. Усиление натяжения СТ может быть вызвано чрезмерно активной аспирацией.
Осложнения со стороны сетчатки Отслойка сетчатки.    Разрывы сетчатки во время витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций

Слайд 34Макулярный отек.
Назначение кортикостероидов (дексаметазон) в виде субконъюнктивальных инъекций обычно

дает положительный эффект.
 Однако наиболее действенным методом лечения является транспупиллярная лазерная

коагуляция пораженной зоны

Окклюзия сосудов.
 Значительный продолжительный подъем ВГД в ходе операции или в послеоперационном периоде может привести к окклюзии сосудов сетчатки и полной потере зрения. Это грозное осложнение легче предупредить, чем вылечить.
Обязательный систематический контроль за состоянием офтальмотонуса должен проводиться и в ходе операции, и в послеоперационном периоде.
Необходимо также постоянно проверять зрительные функции. Во всех случаях повышения ВГД нужно принимать самые решительные меры для его снижения независимо от времени суток.
Макулярный отек. Назначение кортикостероидов (дексаметазон) в виде субконъюнктивальных инъекций обычно дает положительный эффект. Однако наиболее действенным методом лечения

Слайд 35Литература
https://eyepress.ru/article.aspx?19271
https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Ciliohorioidalynaya_otsloyka_k_voprosam_etiopatogeneza_profilaktiki_i_lecheniya/
https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Posleoperacionnyy_makulyarnyy_otek_sindrom_Irvina__Gassa/
https://cyberleninka.ru/article/n/dislokatsiya-hrustalika-obzor-literatury/pdf

Литература https://eyepress.ru/article.aspx?19271https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Ciliohorioidalynaya_otsloyka_k_voprosam_etiopatogeneza_profilaktiki_i_lecheniya/https://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Posleoperacionnyy_makulyarnyy_otek_sindrom_Irvina__Gassa/https://cyberleninka.ru/article/n/dislokatsiya-hrustalika-obzor-literatury/pdf

Слайд 36Спасибо за внимание !

Спасибо за внимание !

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика