Оказание населению амбулаторно-поликлинической помощи, виды медицинских

их работы. Поликлиника , структурно-функциональные подразделения , учетно – отчетная документация. Анализ

деятельности амбулаторно-поликлинических медицинских организаций

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра социальной гигиены и организации здравоохранения - теоретическая

Работу выполнили:
Студенты лечебного факультета
308 группы
Прохоров Егор и Азизов Руслан
Проверил: д. м. н., заслуженный врач Важенин А. А.

Тюмень 2014

принципы их работы.

мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности. Важной составной

частью при этом являются профилактические осмотры, диспансеризация, а также гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни. Экстренная медпомощь оказывается независимо от места жительства и работы больного.

и стационарной медицинской помощью. От степени взаимодействия и преемственности в работе лечебно-профессиональных

учреждений зависит эффективность не только А. п. п., но и всего лечебно-диагностического процесса. Развитие А. п. п. влияет на использование конечного фонда больниц и санаториев.


Взаимосвязь учреждений, оказывающих А.-п. п., с другими медицинскими учреждениями обеспечивается документооборотом  совместными научно-практическими конференциями, практикой чередования в объединенных больничных учреждениях (врачи по очереди работают определенный срок в поликлинике и стационаре) и другими мероприятиями.

в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим

больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «прием» больных вели также знахари и знахарки, к которым обращался за помощью простой люд.

врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяжелые эпидемии оспы, чумы, холеры.
В

1804 г. впервые в истории России поликлиническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулаторная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятельные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг.
Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлиническая помощь получила с 20-х гг. XX в., т. е. в годы становления отечественной системы здравоохранения.

основное внимание уделялось диспансеризации.

(далее – Регламент) разработан в соответствии с Федеральным законом Российской

Федерации от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

без гражданства, если иное не предусмотрено законом или международными договорами

Российской Федерации.

Настоящим Регламентом устанавливаются обязательные требования, обеспечивающие необходимый уровень доступности административных процедур в процессе предоставления муниципальной услуги, включая обращения заявителей, предоставление результатов выполнения административных процедур, а также рассмотрение жалоб (претензий) получателей муниципальной услуги.

Основные положения

к врачу, и на дому. Является наиболее массовой и общедоступной,

имеет первостепенное значение для медпомощи населению.

1978г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них являются поликлиники и

амбулатории.(+диспансеры , женские консультации , здравпункты).

том числе специализированной, помощи больным, а при необходимости — для

обследования и лечения больных в домашних условиях.

В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т. д.), а также функционируют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и др.).

участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом

жителей. Участковые врач и медицинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Территориально-участковый принцип соблюдается и в отношении врачей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

помощь приходящим в амбулаторию больным и больным в домашних условиях.

амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями специализированной медицинской

помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицинской сестры в амбулатории напоминает работу участковой медицинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

помощи населению, проживающему в зоне обслуживания, как в организациях, так

и на дому.

устанавливаются органами управления здравоохранения и согласовывается с органами административно-территориального управления.

В интересах обеспечения доступности медицинского обслуживания поликлиника располагается в максимальной близости к месту жительства прикрепленного к ней населения.
На центральную районную (городскую) поликлинику возлагается организационно-методическое руководство медицинским обслуживанием населения в зоне обслуживания. При этом четко соблюдаются основные принципы организации медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях:
доступность
участковость
профилактическая направленность
преемственность
этапность

населения.
Организация и осуществление противоэпидемических мероприятий в районе обслуживания.
Организация и проведение

мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.
Организация и осуществление лечебно-диагностической помощи населению в поликлинике и на дому.
Организация и осуществление мероприятий направленных на улучшение демографической ситуации в районе обслуживания.
Анализ состояния здоровья населения, прикрепленного для медицинского обслуживания к поликлинике.
Совершенствование организационных форм и методов работы поликлиники по повышению качества и эффективности лечебно–диагностической работы, медицинской реабилитации больных и инвалидов, внедрение в практику работы поликлиники стационар замещающих технологий.

функциональными подразделениями:
Руководство поликлиники.
Регистратура.
Отделение профилактики.
Лечебные отделения.
Лабораторно-диагностическое отделение:

- клинико-диагностическая лаборатория,
- рентгенологический кабинет,
- флюорографический кабинет,
- кабинет ультразвуковой диагностики,
- кабинет (отделение) функциональной диагностики,
- эндоскопический кабинет
Отделение медицинской реабилитации.
Централизованная стерилизационная.
Организационно-методический отдел (кабинет медицинской статистики).
Административно-хозяйственная часть:
- бухгалтерия,
- отдел кадров,
- кабинет юриста,
- кабинет инженера по гражданской обороне,
- кабинет инженера по охране труда и технике безопасности,
- архив.

главного врача назначается наиболее квалифицированный специалист, имеющий организаторские способности и

навыки по управлению. Главный врач назначается органом управления здравоохранения, в ведении которого находится поликлиника. Назначение согласовывается с органом исполнительно-распорядительной власти административной территории. Главный врач несет полную ответственность за всю лечебно-профилактическую, организационную, административно–хозяйственную и финансовую деятельность организации. Также он отвечает за санитарное состояние, противопожарную безопасность здания и территории поликлиники, за технику безопасности и охрану труда.
Главный врач вместе с главным бухгалтером составляет смету поликлиники. Главный врач устанавливает распорядок работы поликлиники, утверждает график работы персонала, планы повышения квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, врачебных конференций, семинарских занятий. В его обязанности входят прием на работу и увольнение медицинского и административно-хозяйственного персонала поликлиники.

проведение противоэпидемических мероприятий обслуживания;
соблюдение обоснованности и порядка выдачи листов нетрудоспособности;
вовлечение

врачей в научно-исследовательскую работу;
правильность ведения документации;
учет и хранение сильнодействующих средств и ядовитых рецептурных бланков на них;
обеспечение поликлиники медицинским оборудованием, инструментами, хозяйственным и мягким инвентарем;
регулярный анализ деятельности всех подразделений поликлиники, состояния здоровья населения, проживающего в зоне обслуживания поликлиники;
финансово-хозяйственную деятельность поликлиники.

является структурным подразделением любой амбулаторно-поликлинической 0организации. От грамотной организации работы

регистратуры зависит слаженность движения потоков больных и, соответственно, слаженность работы всех структурных подразделений организации, уменьшаются затраты времени больных на посещение поликлиники, в значительной степени возрастает их удовлетворенность результатами посещения.
В составе регистратуры имеется:
стол справок,
рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом
помещение для хранения и подбора медицинских карт амбулаторного больного
помещение для оформления медицинских документов
медицинский архив

врачу при непосредственном обращении в поликлинику и по телефону;
обеспечение регулирования

интенсивности потока пациентов с целью создания равномерной нагрузки на врачей;
обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей;
правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, передача отработанных документов в архив.
В соответствии с задачами регистратура осуществляет:
информирование населения о порядке работы поликлиники;
информирование населения о времени приема врачей;
информирование о правилах вызова врача на дом, порядке предварительной записи на прием к врачам, времени и месте приема населения главным врачом и его заместителями;
доведение до сведения населения информации об адресах аптек, поликлиник, стационаров, оказывающих экстренную медицинскую помощь населению в вечернее, ночное время, в воскресные и праздничные дни;
запись на прием к врачам (в том числе предварительную) и регистрацию вызовов врачей на дом;
направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на флюорографическое обследование и профилактические осмотры;
информирование населения о платных медицинских услугах;
подбор медицинских карт амбулаторного больного для пациентов, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом; доставку медицинских документов в кабинеты врачей;
подтверждение соответствующими печатями выданных пациентам справок, листков нетрудоспособности, направлений, рецептов и выписок из медицинских документов, строгий их учет и регистрация выданных документов в соответствующих журналах (компьютерных банках данных).

В отделение направляются все первичные больные в день обращения.
Задачи отделения

профилактики:
организация выявления и раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболевания;
организация и проведение предварительных и периодических профилактических осмотров;
организация и контроль проведения диспансеризации;
организация и контроль проведения профилактических прививок взрослому населению;
разработка планов мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний на территории обслуживания поликлиники;
руководство работой по проведению пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди населения, формированию навыков здорового образа жизни.

кабинет.
Кабинет организации и контроля диспансеризации населения и ведения централизованной картотеки

лиц, состоящих на диспансерном учете.
Кабинет формирования здорового образа жизни.
Прививочный кабинет.
Кабинет врача-профпатолога.

кабинета является работа по иммунопрофилактике инфекционных заболеваний у населения. В

прививочном кабинете работает медицинская сестра. На эту должность назначается специалист, имеющий среднее медицинское образование, подготовленный по вопросам иммунопрофилактики, а также владеющий техникой проведения профилактических прививок.

№ 063/у). Карта хранится в прививочном кабинете поликлиники, заполняется при

проведении прививки. Запись о проведенной прививке, аллергической пробе делается также в «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма 025/у) и в рабочем журнале прививочного кабинета. Из отдельных «Карт учета профилактических прививок» в поликлинике формируется прививочная картотека. Прививочная картотека может быть построена по срокам очередных прививок (учетные формы располагаются сразу на текущий год, по месяцам) или по степени привитости (карточки располагаются согласно календарю прививок в порядке последовательности их проведения). В случае убытия пациента на руки выдается копия формы 063/у или справка о проведенных прививках. Подлинник карты остается в поликлинике и хранится в течение 5 лет.

прививок (общий). Согласно этому плану участковая медицинская сестра приглашает пациентов

на прием.

Для оперативного слежения за ходом выполнения плана профилактических прививок, состоянием иммунизации населения предусмотрена ежемесячная отчетная форма - «Отчет о профилактических прививках» (форма № 86). Отчет передается ежемесячно в территориальный ЦГЭ.

заболеваний.

В соответствии с участково-территориальным принципом деятельности поликлиники вся территория района

обслуживания разделена на отдельные участки. Медицинское обслуживание населения осуществляют специально закрепленные за участком участковый врач-терапевт и участковая медицинская сестра. Численность населения на терапевтическом участке 1700 человек. Основной метод работы специалистов амбулаторно-поликлинических организаций – диспансерный, т.е. динамичное наблюдение за состоянием здоровья населения обслуживаемой территории.

врачебную помощь. Однако при приеме пациента участковым врачом в поликлинике

не может быть такой жесткой регламентации вида медицинской помощи. Это связано с тем, что пациенту в течение даже одного обращения в поликлинику по направлению участкового врача могут оказывать помощь несколько специалистов, проводить различные лабораторные и инструментальные исследования. Получаемая им совокупно медицинская помощь по уровню применяемых технологий, объему пособий, качественному их содержанию относится к квалифицированной. В каждой поликлинике организована работа узких специалистов - отоларинголога, окулиста, невролога, хирурга, стоматолога и др. По технологическому уровню и уровню оснащения поликлиники данные специалисты оказывают квалифицированную медицинскую помощь.

отделением осуществляет заведующий - врач-терапевт, имеющий первую или высшую аттестационную

категорию по своей специальности и обладающий организаторскими способностями. Отделение создается при наличии не менее семи должностей терапевтов.
Задачи терапевтического отделения:
организация и проведение комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности, смертности среди обслуживаемого населения; предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также важнейших неинфекционных заболеваний.
динамичное наблюдение за здоровьем населения; проведение диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания и страдающих хронической патологией, а также лиц с повышенным риском возникновения сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний;
организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни;
оказание медицинской помощи в поликлинике и на дому;
анализ показателей здоровья населения, а также деятельности медперсонала по установленным учетно-отчетным формам.

врач-терапевт

- оказание лечебно-диагностических услуг населению;
-

мониторинг лечения и состояния больных участка обслуживания в ходе их лечения у специалистов своей поликлиники и в других организациях здравоохранения;
- проведение медицинской экспертизы;
- организация и осуществление реабилитационных мероприятий;
Противоэпидемическая работа:
- выявление и организация лечения пациентов с инфекционными заболеваниями, организация противоэпидемических мероприятий в очаге;
- иммунопрофилактика;
Гигиеническое воспитание и обучение населения, формирование навыков здорового образа жизни
Организационная работа:
- работа с учетно-отчетной медицинской документацией;
- планирование и анализ своей деятельности;
- работа с участковой медицинской сестрой;
- внедрение передовых форм работы, повышение квалификации.

отделение медицинской реабилитации является многопрофильным и включает по возможности весь

арсенал реабилитационных средств.
Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление пациентам всего доступного арсенала тренировочных средств и условий, позволяющих под руководством и контролем врача-реабилитолога возможно полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и работоспособность.

индивидуальной программы реабилитации инвалидов и пациентов;
использование комплекса всех необходимых методов

и средств реабилитации для восстановления состояния здоровья пациента;
проведение разъяснительной работы среди населения и больных о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержания здоровья и работоспособности.

отделения медицинской реабилитации включаются кабинеты:
лечебной физкультуры,
механотерапии (тренажеров),
функциональной стимуляции,
иглорефлексотерапии,
массажа,
бассейн,
трудотерапии и бытовой

реабилитации,
логопеда,
физиотерапии,
отделение дневного пребывания.

отделения медицинской реабилитации. Руководство работой отделения дневного пребывания осуществляется заведующим

отделением медицинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реабилитации - другим лицом по назначению главного врача поликлиники.

Оказание лечебно-диагностической помощи пациентам отделения дневного пребывания осуществляется с привлечением всех структурных подразделений поликлиники.

консультативной и реабилитационной помощи пациентам, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
оказание

скорой медицинской помощи посетителям, находящимся в поликлинике;
внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов на основе достижений медицинской науки и передового опыта;
обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структурными подразделениями поликлиники и лечебно-профилактическими организациями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в отделении дневного пребывания;
осуществление экономии и рациональное использование финансовых и материально-технических ресурсов поликлиники.

кабинета медицинской статистики являются:
осуществление контроля за оперативностью и

полнотой учета, качеством ведения медицинской документации в поликлинике;
проведение инструктажей по качеству ведения медицинской документации как вводных, первичных, повторных, так и внеплановых;
учет рабочего времени;
учет и обработка первичной медицинской документации;
группировка статистической информации, составление таблиц, сигнальных сводок, кодирование заболеваний, расчет показателей;
своевременное предоставление необходимой информации заведующими отделениями;
оперативная статистическая обработка показателей работы поликлиники и состояния здоровья обсуживаемого населения;
своевременное представление показателей работы всех служб поликлиники главному врачу, заместителю главного врача поликлиники по медицинской части
составление квартальных, годовых отчетов, своевременное представление их организации управления здравоохранением административной территории.

г. N 413
 
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ И ОТЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
    В целях

упорядочения ведения учета и отчетности в условиях взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в учреждения здравоохранения системы Минздрава России была введена временная, сроком на 1 год, учетная и отчетная медицинская документация, утвержденная приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60 "О введении временной учетно - отчетной медицинской документации".      Анализ работы с данными формами подтвердил необходимость перехода учреждений здравоохранения на систему учета, отвечающую требованиям работы отрасли в современных экономических условиях и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения ресурсосберегающих технологий. 

отражающая состояние здоровья пациента и заполняемая на всех впервые обратившихся

в данное ЛПУ (ф. №025/у, Приказ № 1338 от 31.12.87 г.). Медицинская карта является основным источником всех сведений о состоянии здоровья больных, к ней прибегают при углубленных разработках вопросов организации обслуживания отдельных контингентов.

диспансерного наблюдения”
(ф. №030/у), предназначенная для контроля за систематичностью наблюдения

диспансеризуемых групп населения, явкой пациентов, записи лечебно-профилактических мероприятий и их результатов, учета нетрудоспособности по болезням.
Контрольная карта во всех кабинетах поликлиники одинакова, за исключением инфекционного (ф. №030/а) и психоневрологического (ф. №030-по). Хранятся карты в специальной картотеке в кабинете у врача. В основу их раскладки может быть положен принцип рекомендованных посещений или заболевание. Врачи-специалисты ведут картотеки лишь на больных, наблюдаемых ими непосредственно, а участковые терапевты - на больных, которые наблюдаются ими непосредственно, а также на больных, наблюдающихся у других врачей, но проживающих на их участке (специальная картотека). На основании обработки карт проводится анализ работы на участке и анализ результатов периодических осмотров. Карта имеет большое значение в организации процесса диспансеризации. 

регулирование и упорядочение потока посещений. В этом помогает ряд оперативно-учетных

документов. “Талон на прием к врачу” (ф. №025-4/у) выдается регистратурой каждому направленному на прием к врачу. Талон предназначен для регулирования приема, соблюдения порядка очереди. После окончания приема талоны сдаются в регистратуру или кабинет статистики для контроля за приемом больных и централизованного заполнения “Дневника врача” (ф.№039/у). Этот вариант более предпочтителен, т.к. не только освобождает врача от необходимости вести учетную работу, но и делает учет контролированным, позволяет руководству поликлиники использовать в любое время сведения о нагрузке врачей и посещаемости поликлиники в своей оперативной работе.

помощи на дому, упорядочивает работу регистратуры и служит для контроля

за этим разделом поликлиники. Ведется книга регистратором, а запись о диагнозе делает врач. По книге можно получить данные об объеме посещений, структуре заболеваний, распределении посещений по времени и врачам, нагрузке врачей. Это дает возможность целенаправленно управлять этим видом помощи.

Сводная ведомость учета заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению (ф.№ 071/у) составляется один раз в квартал работниками статистических кабинетов и касается в основном хронических болезней.  В организации и проведении целевых медосмотров определенную роль играет “список лиц, подлежащих периодическому целевому медосмотру” (ф.№ 078/у).

расстройства составляются специальные извещения: “Извещение о больном с впервые в жизни

установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания”
(ф. №089/у) и “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования”
(ф.№ 090/у) , которые отсылаются в 3-хдневный срок в соответствующие диспансеры по месту жительства больного. 

г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имеющих дневной стационар, ведется учетная форма, “статистическая

карта выбывшего из стационара” (ф. №066/у). Наряду с указанными, необходимо также назвать такие документы как ”талон направление на консультацию во вспомогательные кабинеты (ф. №028/у), “карточка предварительной записи на прием к врачу (ф. №040/у), “книга профилактических прививок” (ф. №063/у), “журнал учета процедур (ф. №020/у), “операционный журнал (ф. №008/ у).

К отчетным документам (формам) поликлиники относятся:
Отчет организации здравоохранения (больницы и

амбулаторно- поликлинической организации) – (ф. 1-организация).
Отчет о числе заболеваний, зарегистрированный у больных в возрасте 18 лет старше, проживающих в районе обслуживания организации здравоохранения, оказывающий лечебно-профилактическую помощь – (ф. 1-заболеваемость).
Отчет о профилактических прививках (ф. № 86).
Сводный отчет по диспансеризации больных.

Показатели, характеризующие объем и уровень помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

III. Показатели,

характеризующие профилактическую работу поликлиники.

младшим медицинским персоналом




2. Коэффициент совместительства



3. Средняя численность населения, приходящаяся на

занятую должность участкового врача

Среднегодовая численность обслуживаемого населения
Число территориальных участков

Среднее число посещений к врачам на одного жителя в год:




2.

Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

на дому:





5. Среднечасовая нагрузка врача в поликлинике:

населения, подлежащих осмотру:



2. Охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления

определенного заболевания:

видам) на 100 посещений поликлиники.

2. Число процедур (по видам) на

одного пролеченного в отделении дневного пребывания.

3. Структура процедур по видам и др.

100 посещений поликлиники.
2. Число исследований (по видам) на одного пролеченного

в отделении дневного пребывания.
3. Структура исследований по видам.
4. Удельный вес сложных видов исследований и специализированных исследований.
5. Число исследований на одну занятую должность врача.
6. Нагрузка врача отделения и другие.