Онкология

элементов – клеток эпителия, соединительной ткани или клеток крови,
приводящее

к замещению ими нормальных тканей различных органов, на определённом этапе – жизненно-важных,
обусловливающих их разрушение, а также – к интоксикации продуктами опухолевого обмена и распада,
ведущее к истощению систем и гибели организма-хозяина.

гипотеза), достаточно одной клетки, подвергшейся бластотрансформации, чтобы из нее развилась

опухоль.
2 Беспредельное нерегулируемое размножение клеток передаваемое по наследству.
3 Атипизм и снижение дифференцировки.
4 Особенности роста.
5 Способность к рецидивированию:
ложные рецидивы - после нерадикального ее удаления;
истинные рецидивы – появление опухоли в данном органе после радикального удаления.
6 Способность к метастазированию.

(колонии клеток попадают в лимфатические сосуды);
 гематогенный (колонии клеток

попадают в кровеносные сосуды).

времени процесс. Его принято делить на три последовательных этапа:

инициация,
промоция,
прогрессия.

В результате этих нарушений меняется структура и свойство клеток. Генотоксические

агенты, воздействие которых необходимо для появления таких изменений называются инициаторами (химические, физические, биологические агенты).
Инициированные состояния могут сохраняться на всю жизнь, даже после однократного контакта с клеткой. В некоторых семьях оно передается по наследству в виде наследственного дефекта генов.

свойств, присущих злокачественной опухоли.
Воздействия одного промотора недостаточно для трансформации

клетки. Для реализации токсического эффекта промоторов на клетку оно должно быть продолжительным и повторным.

повышается их злокачественный потенциал.

на две группы:
онкогены
гены- супрессоры.

К повреждению ДНК и злокачественной

трансформации клетки могут привести нарушения генов обеих групп.

образование опухоли.
На сегодняшний день идентифицированы более 150 онкогенов.
Они

представляют собой гены, внесенные в клетку чужеродными вирусами или возникшие из обычных клеточных генов путем мутаций.

молекулярных реакций и подавлении поврежденных клеток.
При нарушении этих генов

резко повышается вероятность возникновения новообразований, а восстановление их функции может подавить рост опухоли.

клетки с поврежденной ДНК и запускает механизм ее репарации .

При не возможности ликвидировать повреждение ген р-53 активизирует программу апоптоза и деффектрная клетка погибает. Таким образом, ликвидируется угроза возникновения опухоли.

феномены

Паранеоплазии
Нарушение специфических функций органа

Характер симптомов зависит от функции пораженного органа и консистенции транспортируемого

по нему содержимого.
Симптомы, обусловленные обтурацией, часто являются ведущими в клинической картине.
Типично постепенное медленное нарастание симптомов, вызванных обтурацией, но иногда возникает острая закупорка органа.

рта
Феномен обтурации

отрыжка с тухлым запахом

Шум плеска натощак

Чувство тяжести в

подложечной области после еды

Распирание

Быстрое насыщение

Феномен обтурации

органа или другими механическими факторами.
Проявляется повреждением сосудов кровотечением из опухоли.
Типичен

для рака женских
половых органов, желудочно-
кишечного тракта,
мочеполовой системы,
легких.

Феномен деструкции

Курвуазье
Феномен компрессии

Проявляется болью, реже – нарушением функции органов.

Боль развивается постепенно,

имеет постоянный характер.

Феномен компрессии

баланса

Проявляется разнообразными симптомами
Наиболее типичны:

 слабость
 похудание до кахексии
 снижение аппетита.

Симптомы интоксикации характерны
для опухолей внутренних органов
но практически отсутствуют при
наружном локализации рака.

Феномен интоксикации

(КТ, МРТ, ПЭТ).
Злокачественное новообразование обычно безболезненно, плотно, бугристо,

склонно к распаду.
Внешний вид зависит от особенностей роста.

Феномен опухолевого образования

влияния предшествующих заболеваний и присоединившейся инфекций на клиническую картину рака

Неспецифические симптомы

Общая иммунодепрессия
Лихорадка
Анемия
Астения
Кахексия
Специфические паранеопластические синдромы

прорастание в слои органа и окружающие ткани, и распространенность опухоли

в лимфоузлы и отдаленные органы.
Индекс «а» - без метастазов в лимфоузлы.
Индекс «б» – метастазы в 1-2 лимфоузла.
Индекс «в» – множественные метастазы в лимфоузлы.

располагаются внутриэпителиально, не переходят базальной мембраны. .
Стадия 1— опухолевый

процесс занимает не более одного слоя или одной ткани пораженного органа, размеры опухоли не более 2 см., метастазов ни в лимфоузлах, ни отдаленных, т.е. экстралимфатических - нет.
Стадия 2—процесс занимает два или более слоев, но остается в пределах органа, не прорастает его последней оболочки, размеры его до 5 см.. Вариант 2а - без метастазов. Вариант 2б – с наличием единичных, смещаемых лимфатических узлов в первом коллекторе лимфооттока (самом близком к первичному очагу).
Стадия 3 - процесс местно прорастает весь орган и выходит за его пределы, спаивается со смежным органом, прорастает в него, размеры обычно более 5 см. Вариант 3а - без метастазов, при варианте 3б - поражены первый, второй или третий коллекторы лимфооттока, или любой неподвижными метастатическими лимфоузлами.
Стадия 4 - переход процесса на жизненноважные органы или на крупные сосуды, кости, или—наличие отдаленных метастазов (в значительно удаленные от первичного очага лимфоузлы или экстралимфатических- во внутренние органы, кости, мягкие ткани, кожу).

2018 последний 8-й пересмотр.

Раздельно оценивают:
Индекс Т (tumour) - размер

опухоли
Индекс N (noduly) - поражение регионарных лимфатических узлов.
Индекс М (метаstases) - отдаленные метастазы.

данные о первичной опухоли отсутствуют;
Тis —карцинома in situ ;
Т1-Т4 — увеличение размеров

и/или степени распространённости первичной опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы
NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.
М — отдалённые метастазы
М0 — нет отдалённых метастазов;
М1 — есть отдалённые метастазы.

локализаций указывают следующим образом:
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть

определена;
G1 — высокодифференцированная опухоль;
G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
G3 — низкодифференцированная опухоль;
G4 — недифференцированная опухоль.

любой специальности, необходимых для своевременной диагностики. К ним относятся:

знание предраковых

заболеваний;
знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
тщательное обследование больного с целью выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;
предвидение возможности атипичного или осложненного течения онкологического заболевания;
всестороннее обследование больного и установление диагноза в максимально короткий срок с привлечением компетентных специалистов;
быстрое направление в онкологическое учреждение больного с подозрением на опухоль.

с целью выявления заболевания.
В программу обследования входят основные лабораторные и

инструментальные исследования, УЗИ-диагностика, функциональная диагностика, осмотры врачами различных специальностей.
Скрининг-исследования направлены на своевременное раннее выявление злокачественных новообразований. Например: рак легкого, шейки матки, молочной железы, простаты, толстого кишечника.

как врачами-онкологами, так и врачами общей лечебной сети.
Пациенты подразделяются

на клинические группы:
Группа la - больные с заболеваниями, подозрительными на онкологические. Они диспансеризуются у врачей, заподозривших онкопатологию, до установления или до снятия подозреваемого диагноза.

факультативным предраком, то диспансеризация и лечение осуществляются в общей лечебной

сети

у терапевтов должны наблюдаться больные с хроническим гастритом, язвенной болезнью, колитом, хроническими воспалительными процессами в легких;
у хирургов - больные с хроническими маститами, калькулезными холециститами, хроническими заболеваниями прямой кишки и т. д.;
у уролога - больные с папилломами мочевого пузыря, эритроплазиями Кэйра, лейкоплакиями головки полового члена и др.;
у гинекологов - больные с зрозиями и лейкоплакиями шейки матки, железистыми гиперплазиями эндометрия, фибромиомами матки;
у отоларингологов - больные с хроническим ларингитом, папилломатозом гортани, полипозом придаточных полостей.

Если заболевание является облигатным предраком, диспансеризация осуществляется у онколога (пролиферативные формы мастопатий, резецированный желудок, семейный полипоз толстого кишечника и т. д.).

изменения в органах и тканях, которые способствуют возникновению рака, но

генетически с ним не связаны. Это любой длительный воспалительный или дистрофический процесс, сопровождающийся усиленной пролиферацией клеток.

курабельных (1-3) стадиях. Они подлежат специальному лечению. Диспансеризуются у онкологов.

Группа 3 - больные, закончившие специальное лечение по поводу злокачественного новообразования в курабельных 1-3 стадиях. Диспансеризуются у онкологов на протяжении всей жизни.

с рецидивами, метастазами после ранее проведенного лечения.
Диспансеризуются они и

в онкологической и в общей лечебной сети.
При возможности специального лечения (с паллиативной целью) оно проводится онкологами.
Симптоматическое лечение осуществляется участковыми терапевтами.

лимфоузлов

СОЭ
Лейкоцитоз
Анемия
Изменение некоторых биохимических показателей
Изменение гормонального профиля

Онкомаркеры
Это вещества, которые

у больного могут обнаруживаться в повышенной концентрации.
Продуцируются опухолью или являются ответом на ее наличие.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

– гепатоцеллюлярный рак печени и тератобластома ;
 Простат специфический антиген

(PSA) – рак предстательной железы
 Хорионический гонадотропин – хорионэпителиома, несеминомная опухоль яичек.

рецидива после лечения.

 РЭА (син.: СЕА)— рак толстой кишки;
 СА19,9

— рак поджелудочной железы;
 СА125 — рак яичников.

370 руб.
CA 72-4

1 010 руб.
Cyfra 21-1 1 010 руб.
NSE 1 280 руб.
S100 2 370 руб.
SCC 1 670 руб.
UBC в моче 1 500 руб.
Альфа-фетопротеин (AFP) 450 руб.
Антиген раково-эмбриональный РЭА 380 руб.
Белок НЕ-4 950 руб.
Онкомаркеры - СА 125 (карбоантиген) 370 руб.
Онкомаркеры - СА 15-3 (карбоантиген) 450 руб.
Онкомаркеры - СА 19-9 (карбоантиген) 450 руб.

исследование (интраоперационная инцизия, трепан-биопсия, биопсия при эндоскопии, пункционная биопсия биопсийным

пистолетом)

NB! Для выбора тактики лечения необходима гистологическая верификация диагноза.

анатомии при диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, когда постановка диагноза

по гистологическим препаратам не представляется возможной или требуется уточнение клинически важных молекулярных параметров опухоли.

рака, саркомы мягких тканей, меланома, типирование лимфом и лейкозов),
уточнение степени

злокачественности опухоли (напр., нейроэндокринной опухоли), что будет определять прогноз заболевания,
дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых процессов,
определение органной принадлежности метастаза с неизвестной первичной локализацией,
дифференцирование множественных опухолевых процессов (наличие у пациента 2 и более разных опухолей).

рецепторы прогестерона, рецепторы андрогенов) – рак молочной железы, рак тела

матки (эндометрия), другие опухоли;
белок Her2/neu - рак молочной железы, рак желудка, рак мочевого пузыря;
рецепторы соматостатина 2А и 5 типов – нейроэндокринные опухоли (карциноиды);
PD-L1 – немелкоклеточный рак легкого, беспигментная меланома, другие опухоли;
ALK - немелкоклеточный рак легкого;
ROS1 - немелкоклеточный рак легкого;
микросателлитная нестабильность (MSI) – рак толстой кишки, другие опухоли;
индекс пролиферативной активности (Ki-67) – различные виды злокачественных опухолей.

резистентность, так и чувствительность опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам;
определять чувствительность

опухолевых клеток к лучевой терапии.