Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Операции на нервных стволах
Содержание
- 1. Операции на нервных стволах
- 2. Показания для операции на нервных стволах:1. Повреждения
- 3. Виды повреждения нервных стволовОткрытое (нарушение целостности мягких
- 4. Неврома Глиома (центральный
- 5. Поперечный разрез нерва (эпиневрий, периневрий)
- 6. Виды операций на нервных стволах Наиболее распространенными
- 7. Невротомия Невротомия пересечение нерва.Нервный ствол, выделенный
- 8. Невролиз Невролиз — это операция, направленная на
- 9. Нейроррафия - шов нерва Цель - создание
- 10. Способы наложения шва нерваЭпиневральныйПериневральныйПери-эпиневральный
- 11. Шов нерва, этапы
- 12. Эпиневральный шов нерва Выделение начинают со стороны
- 13. Эпиневральный шов нерва Мобилизуют эпиневрий и сопоставляют
- 14. Эпиневральный шов нерва Завязывают узел, оставляя конец
- 15. Периневральный шов нерва Выделяют нерв.Удаляют эпиневрий на
- 16. Периневральный шов нерва 3. Нитью на
- 17. Периневральный шов нерва При наличии невромы проксимального конца эпиневрий рассекают выше невромы.
- 18. Методы сближения концов нерва при больших диастазах:Сшивание
- 19. Пластические методы замещения дефектовЛоскутная пластика (периферическим
- 20. Операции на сухожилиях
- 21. Особенности строения сухожилия: 1. Сухожилие состоит из прочных
- 22. Требования к операциям на сухожилиях:1. Желательно внепроекционный
- 23. Основные показания к операции на сухожилияхТравма и ее последствия Деформации опорно-двигательного аппарата (врожденные и приобретенные)
- 24. Виды повреждений сухожилийЗакрытыеОткрытые-ушибы-вывихи -подкожные разрывы- ранения острыми предметами с нарушением целостности мягких тканей
- 25. Виды операций на сухожилиях Теноррафия (шов сухожилия).Тенотомия
- 26. Виды сухожильных швов в зависимости от времени
- 27. Требования к сухожильному шву:1.Простота и техническая легкость
- 28. Виды сухожильных швов по В.Н. РозовуШвы с
- 29. Швы с узелками и нитями на поверхности
- 30. 2. Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями внутриШов Ланге!Шов Дрейера
- 31. 3. Внутриствольные швы
- 32. Иммобилизация
- 33. ТенотомияСуть операции: пересечение сухожилия с цель устранения
- 34. ТенолизСуть операции: заключается в освобождении сухожилий от
- 35. Тенодез Суть операции заключается в поднадкостичном или
- 36. Тенодез по Путти1. Обнажают и пересекают сухожилия
- 37. Выделяют сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей
- 38. Способы пластики сухожилийУдлинение сухожилияУкорочение сухожилияОсуществляется с помощью
- 39. Перемещение сухожилий
- 40. Структура аксона
- 41. Шов Беннеля
- 42. Метод свободной пересадки фасции для обертывания и
- 43. Скачать презентанцию
Показания для операции на нервных стволах:1. Повреждения нервных стволов.2. Органические и функциональные заболе-вания различных отделов НС. 3. Опухоли нерва.4. Необходимость выключения проведения импульсов по нервному стволу.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Показания для операции на нервных стволах:
1. Повреждения нервных стволов.
2. Органические
и функциональные заболе-вания различных отделов НС.
выключения проведения импульсов по нервному стволу.
Слайд 3Виды повреждения нервных стволов
Открытое (нарушение целостности мягких тканей)
Закрытое (без нарушения
целостности мягких тканей)
Полный анатомический перерыв (полное выпадение функции нерва)
Частичное повреждение
(м.б. спонтанное восстановление функции нерва)Контузия (сотрясение) нерва (восстановление функции нерва через 2-3 недели)
Слайд 6Виды операций на нервных стволах
Наиболее распространенными операциями являются:
Невротрипсия (раздавливание
нерва)
Невротомия (пересечение нерва).
3. Невролиз (освобождение от рубцов).
4. Нейроррафия (шов нерва).
5.
Резекция невромы и шов.6. Пластика при больших диастазах пери-ферических нервов.
При операциях на нервах предпочтение отдается непроекционным доступам. При этом разрез кожи и фасции, не совпадающий с проекцией нерва, позволяет избежать образования общего рубца между оболочками нерва и покровами.
Слайд 7Невротомия
Невротомия пересечение нерва.
Нервный ствол, выделенный на протяжении 2
см и взятый на влажные марлевые полоски, пересекают лезвием безопасной
бритвы. Из невротомий, которые производят в настоящее время, наибольшее распространение получила ваготомия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Слайд 8Невролиз
Невролиз — это операция, направленная на освобождение нерва от
рубцовых ущемлений, возникающих после тупого воздействия на нерв или после
перелома кости, расположенного вблизи от прохождения нерва.Иссекают патологически измененные ткани.
Создают анатомические условия, способствующих регенерации нерва.
Под микроскопом ткани, сдавливающие нерв, рассекают скальпелем соответственно проекции нерва, стараясь не нарушать целости его ветвей.
Слайд 9Нейроррафия - шов нерва
Цель - создание наиболее благоприятных условий
для регенерации поврежденных осевых цилиндров. Операцию проводят через 6-8 недель
после заживления первично нанесенной раны.Обнажение нерва.
Невролиз.
Осмотр и определение границ резекции поврежденного нерва.
Мобилизация концов нерва и подготовка ложа.
Резекция поврежденных участков нервного ствола.
Наложение эпиневральных швов.
Закрытие раны и иммобилизация конечности.
Основные этапы операции
Слайд 12Эпиневральный шов нерва
Выделение начинают со стороны неизмененного участка проксимального
конца нерва в направлении зоны повреждения.
Концы нерва (или неврому) иссекают
на уровне нормально выраженных пучков очень острым лезвием бритвы, чтобы линия среза была предельно ровной. 
Слайд 13Эпиневральный шов нерва
Мобилизуют эпиневрий и сопоставляют концы нерва.
На
расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно к его поверхности
вкалывают иглу, проводя ее через эпиневрий.Иглу перехватывают и вводят в противоположенный конец нерва изнутри (под эпиневрий).
Слайд 14Эпиневральный шов нерва
Завязывают узел, оставляя конец нити длиной 3
см.
Аналогично накладывают второй, направляющий шов под углом 180 град. по
отношению к первому. Растягивают эпиневрий и накладывают еще 1-2 шва на переднюю полуокружность нерва.
Между швами-держалками накладывают промежуточные эпиневральные швы, не допуская заворачивания эпиневрия внутрь.
Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизмененных тканей.
Слайд 15Периневральный шов нерва
Выделяют нерв.
Удаляют эпиневрий на участке 5-8 мм
на обоих концах нерва, чтобы открыть доступ к пучкам.
Слайд 16Периневральный шов нерва
3. Нитью на режущей игле за
периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков.
4. Восстановление целости пучков
начинают с наиболее глубоко расположенных (задних) пучков, постепенно поднимаясь вверх, сшивают остальные пучки. На каждый пучок накладывают 2-3 шва. 
Слайд 17Периневральный шов нерва
При наличии невромы проксимального конца эпиневрий рассекают
выше невромы.
Слайд 18Методы сближения концов нерва при больших диастазах:
Сшивание в положении сгибания-разгибания
конечности
Перемещение нерва в новое, более короткое ложе
Резекция кости
Вытяжение нерва (в
один или два этапа)
Слайд 19 Пластические методы замещения дефектов
Лоскутная пластика (периферическим расщепленным лоскутом)
Пластика
его ветвями отходящими выше дефекта
Тубуляция (желатиновые трубки, вены)
Свободная аутопластика (кожными
нервами конечностей, пучком этих нервов)
Слайд 21 Особенности строения сухожилия:
1. Сухожилие состоит из прочных продольных волокон, слабо
связанных между собой
2. Сухожильное влагалище образуют вместе с сухожилием
замкнутую камеру 3. Обильное кровоснабжение
4. Функциональная сложность сухожильного аппарата
Слайд 22Требования к операциям на сухожилиях:
1. Желательно внепроекционный доступ к сухожилию
– предотвращает сращение сухожилия с кожей в послеоперационном периоде.
2.
Строгая асептичность - синовиальные оболочки очень неустойчивы к инфицированию, а замкнутая камера сухожилия создает хорошие условия для развития бактериальных инфекций.3. Осторожное манипулирование на сухожилии - сильные послеоперационные отеки приводят к сращению синовиальной оболочки с окружающими тканями и нарушает функцию сухожилия.
4. Предупреждение высыхания сухожилия.
5. Иммобилизация конечности после операции – в противном случае наложенные швы расходятся.
Слайд 23Основные показания к операции на сухожилиях
Травма и ее последствия
Деформации
опорно-двигательного аппарата (врожденные и приобретенные)
Слайд 24Виды повреждений сухожилий
Закрытые
Открытые
-ушибы
-вывихи
-подкожные разрывы
- ранения острыми предметами с нарушением
целостности мягких тканей
Слайд 25Виды операций на сухожилиях
Теноррафия (шов сухожилия).
Тенотомия (перерезка сухожилия).
Тенолиз (освобождение
от рубца).
Тенодез (фиксация сухожилия для ограничения движения в суставе).
Пластические операции
(удлинение, укорочение, пересадка, перемеще-ние)
Слайд 26Виды сухожильных швов в зависимости от времени наложения:
1. Первичный шов
– накладывают в течение 15-16 часов. Условия наложения – это
отсутствие размозжения ткани и инфицирования.2. Ранний вторичный шов – от 20 дней до 2 месяцев. Условия – не был сделан первичный шов, но рана заживала без осложнений
3. Поздний вторичный шов – от 2 месяцев после травмы.
Слайд 27Требования к сухожильному шву:
1.Простота и техническая легкость исполнения шва
2.Гладкая и
скользящая поверхности шва после его наложения (применение минимального количества нитей).
3.Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия (применение минимального количества нитей).
4.Прочность - шов должен крепко удерживать концы без разволокнения
Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва, и удержании их фиксированными в этом положении 3-4 недели для срастания.
Слайд 28Виды сухожильных швов по В.Н. Розову
Швы с узелками и нитями
на поверхности сухожилия.
Швы с узелками на поверхности сухожилия, а нитями
внутриШвы с нитями внутри сухожилия, и узелками между концами сухожилий
Прочие швы
Слайд 33Тенотомия
Суть операции: пересечение сухожилия с цель устранения чрезмерной тяги мышц.
Виды:
Открытая
– через кожный разрез
Закрытая – специальным тонким ланцетообразным ножом через
прокол кожи Показания: при контрактуре стопы (ахилловое сухожилие) и бедра (на внутренних приводящих мышцах) , при кривошее (вн. ножка грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
Слайд 34Тенолиз
Суть операции: заключается в освобождении сухожилий от рубцовых спаек с
окружающими тканями
Осторожно отпрепарированное от спаек сухожилие укрывается фасциальной пластинкой
(взятой, например, из широкой фасции бедра в нижней трети) с целью предотвращения повторного образования рубцов с окружающими тканями
Слайд 35Тенодез
Суть операции заключается в поднадкостичном или параоссальном закреплении периферических
отрезков сухожилий парализованных мышц
Показания: оперативное лечение свисающих стоп после повреждения
спинного мозга, седалищного или малоберцового нервов.
Слайд 36Тенодез по Путти
1. Обнажают и пересекают сухожилия длинного разгибателя большого
пальца и длинного разгибателя пальцев стопы.
2. Фиксируют их в канале,
просверленном в большеберцовой кости, проводя их во взаимопротивоположном направлении и сшивая друг с другом при функционально выгодном положении стопы.
Слайд 37Выделяют сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей пальцев и I
пальца в нижней трети голени.
Формируют на кости два поперечных костных
канала, через которые проводят дистальные концы сухожилий большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.Тенодез по А.Д.Чаклину
Слайд 38Способы пластики сухожилий
Удлинение сухожилия
Укорочение сухожилия
Осуществляется с помощью продольного Z-образного рассечения
сухожилия с последующим его сшиванием
Производится путем резекции его на протяжении
или образования дупликатуры
Слайд 42Метод свободной пересадки фасции для обертывания и соединения сухожилий по
способу Киршнера
Используется при сшивании тонких разволокненных сухожилий
