Слайд 1ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Переношенная беременность –
беременность, которая продолжается 42 недели
и более (294 дня) после первого дня последней менструации, при
этом новорожденный имеет признаки переношенности
Частота переношенной беременности составляет приблизительно 3-12%
Слайд 2Факторами риска возникновения переношенной беременности являются
позднее половое созревание;
нарушение менструальной функции;
перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
нарушения обмена
веществ;
эндокринные заболевания;
воспалительные заболевания половых органов;
психические травмы;
гестозы;
нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода;
указания на перенашивание беременности в анамнезе.
Слайд 3Диагностика переношенной беременности
Физикальное обследование:
· Наиболее распространенные в клинической практике критерии
определения срока беременности:
- Формула Naegele: от первого дня последней менструации
вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней = 40 недель.
- Возможность выслушивания тонов сердца плода с помощью акушерского стетоскопа (18-20 недель) или их регистрация допплеровским исследованием (10-12 нед)
- Восприятие беременной шевелений плода (с 18-20 нед.-первородящие, 16-18 нед. повторнородящие)
- Высота стояния дна матки (в 20 недель-20 см)
- Ультрасонографические показатели: КТР плода в первом триместре беременности, БПР, окружность головки. Длина бедренной кости во втором триместре. КТР в первом триместре - точность ± 5 дней; фетометрия плода на 18-20 неделе - точность ± 7 дней.
наружное и внутреннее акушерское обследование
Слайд 4Диагностика переношенной беременности
Инструментальные исследования:
· УЗИ для определения ИАЖ;
Маловодие;
Данные амниоскопии (мало,
мутные, отсутствие хлопьев сыровидной смазки);
3-я ст. зрелости плаценты, плотные кости
черепа
· БПП для мониторинга состояния плода;
· ДПА для мониторинга состояния плода.
NB! Доплеровские параметры гемодинамики не различаются до родов при переношенных беременностях с благоприятными и неблагоприятными результатами.
Показания для консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.
Слайд 6Дифференциальный диагноз:
проводится после родов с запоздалыми родами плодом без
признаков перезрелости.
Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы
2–3 признаков переношенности.
У ребёнка могут быть следующие признаки переношенности:
Слайд 7Признаки переношенности новорожденного (синдром Беллентайна – Рунге)
тёмнозелёная окраска кожи, плодных
оболочек, пуповины;
мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы
и ладони);
уменьшение количества сыровидной смазки;
истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка)
крупные размеры ребёнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках;
плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.
Отсутствие пушковых волос;
Слайд 8ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
По достижении гестационного срока 40+0 недель:
· провести консультирование по вопросам переношенной беременности и материнским и
перинатальным рискам.
· предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции после предоставления информации и оформления информированного согласия(A-1a) [3, 9, 12]. Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
При достижении гестационного срока 41 нед+0:
· определить расширенный БПП;
· обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+ 0 – 42+0 недели
Слайд 9ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение:
· Диета: стол №15;
· Режим: III.
Дальнейшее ведение:
Женщине необходимо предложить
индукцию родов в сроке 41+0 – 42+0 недели, поскольку существующие
доказательства в настоящее время показывают снижение перинатальной смертности при родоразрешении в эти сроки. Риск рождения мертвого плода на 37 недели составляет 1 на 3000 родов, на 42 недели 3 на 3000, на 43 неделе - 6 на 3000.
При получении информированного согласия на проведение индукции выдать направление в стационар по выбору пациентки (II – III уровень).
Слайд 10ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
при получении информированного согласия на
проведение индукции в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП решить вопрос об
индукции родов
NB! Вопросы родостимуляции при мекониальных водах решать консилиумом; неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемом рождении переношенного ребенка.
· при неудовлетворительном БПП решить вопрос и отсутствии условий для быстрого родоразрешения тактику решать консилиумом.
Слайд 11ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Хирургическое вмешательство:
· родоразрешения
· кесарево сечение
Плановое кесарево сечение:
· неудовлетворительное состояния внутриутробного плода при «незрелых» родовых
путях;
Экстренное кесарево сечение:
· угрожающие состояния плода;
· отсутствии условий условий для быстрого родоразрешения.
Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол№ 15;
Режим: III
Слайд 12Показания к операции КС при переношенной беременности
Возраст первородящей старше 30
лет;
Отсутствие готовности шейки матки к родам;
Рубец на матке;
Предлежание плаценты;
Крупный плод
или ЗВРП;
Тазовое, косое, поперечное положение плода;
Хроническая внутриутробная гипоксия плода (доказанная аппаратными методами);
Отягощенный АГО (бесплодие, индуцированная беременность, осложненные предыдущие роды, мертворождения в анамнезе)
Слайд 13ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Чтобы избежать запоздалых родов, каждая беременная женщина на 40
неделе вынашивания плода должна посетить кабинет гинеколога, пройти УЗИ на
определение состояния околоплодных вод и шейки матки.
Сопоставлять срок беременности с данными, полученными на УЗИ, нужно в течение всего периода вынашивания ребенка. Делать это нужно для того, чтобы своевременно обнаружить перенашивание. Будущая мама должна правильно питаться, принимать витамины и вести активный образ жизни.
Слайд 14Осложнения в родах
Гипоксия и асфиксия плода или его гибель (самое
страшное осложнение;
Асфиксия мекониальными о/водами;
Патологический прелеминарный период;
Несвоевременное излитие о/вод;
Аномалии родовой деятельности
(слабость, дискоординация);
Клинический узкий таз (крупный плод, плохая конфигурация головки);
Материнский и детский травматизм;
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах
Слайд 15Бережное отношение к собственному здоровью во время ожидания появления на
свет малыша позволит вам избежать опасных последствий, которые влечет за
собой перезрелость плода