Слайд 1Опухоли. Определение понятия. Номенклатура. Биология опухолевого роста: дифференцировка и анаплазия;
степень роста, локальная инвазия, метастазирование.
Проф. И. С. Дерижанова
Лекция
Слайд 2Опухолевый рост – процесс безграничного, бесконтрольного размножения клеток, приводящий человека
к смерти.
Его также называют атипичным, в отличие от типичного
, наблюдаемого при
регенерации,
пролиферативном воспалении, гиперплазии, метаплазии.
Слайд 3Отличия
типичного роста от атипичного
от атипичного
Не имеет причины, нецелесообразен.
2. Характеризуется
размножением мало- и низкодифференцированных клеток, не выполняющих какой-либо функции клеток.
3. Бесконечен.
4. В поздних стадиях автономен, не зависим от действия интегративных систем
Имеет причину. Целесо –
образен.
2. Имеет стадии – размноже-
ние низкодифференциро-
ванных клеток, созревание –
дифференцировка для выпол-
нения определенной функции.
3. Конечен.
4. Регулируется нервной, иммунной,
эндокрииной системами.
Слайд 4Опухоль (неоплазия)
ненормальная масса ткани,
рост которой не ограничен и не
координирован
по сравнению с нормальной тканью и продолжается также чрезмерно
после
прекращения действия стимулов, которые вызывали изменения.
Willis
Слайд 5Определение опухоли
Р. Вирхов (1873): «Если пристать с ножом к
горлу к человеку семи пядей во лбу с вопросом, что
такое опухоль, то он не сможет ответить».
Robbins (1992): «Рак у животных и человека в огромной части случаев – генетически-мутационная болезнь».
Слайд 6Частота опухолей
В 2000 г. в мире выявлено 10 млн новых
случаев рака, 6 млн человек умерли.
В США каждый год выявляется
1,5 млн новых случаев опухоли.
В 2003 г. умерло от рака 556 000 человек, т. е. 1500 человек в день – 23% всех случаев смерти.
Опухоли занимают второе место как причина
смерти после с.с.заболеваний.
Слайд 7Неоплазия – новообразование;
Tumor – тумор - t-r – опухоль;
Бластома
– опухоль;
( Greek – онкос – тумор , опухоль);
Cancer
- c-r - рак (краб) – «злокачественная опухоль» в широком понятии, в узком – злокачественная опухоль из эпителия.
Онкология - учение об опухолях
Номенклатура опухолей (общая)
Слайд 8Классификация опухолей
По гистогенезу и цитогенезу.
По степени дифференцировки – доброкачественные
и злокачественные
По стадии развития (ТNM)
T – tumor (T1,2,3,4)
N – nodulus (л. узлы)
M – метастазы
Слайд 9Классификация опухолей по гистогенезу
Эпителиальные
Мезенхимальные
Опухоли меланинобразующей ткани
Опухоли нервной системы
и оболочек мозга
Опухоли кроветворной и иммунной системы
Тератомы
Слайд 10Номенклатура
Классическое – название ткани, органа или клетки + суффикс ома
=
Аденома
Астроцитома
Липома Эпендимома
Хондрома Менингиома
Остеома Синовиома
Ангиома Мезотелиома
Миома Лимфома
Слайд 11Злокачественные опухоли
Carcinoma - карцинома – рак – злокачественная опухоль
из эпителия .
2. Sarcoma - саркома (рыбье мясо) –
злокачественная мезенхимальная опухоль.
Melanoma – меланома – опухоль из пигментной ткани.
4. Тератома ( «чудесная» опухоль – опухоль - «урод») из разных тканей, тератобластома –
злокачественная –незрелая тератома).
5. Название клеток, органа, ткани + бластома (для нервных, эмбриональных
опухолей – нейробластома, ретинобластома, нефробластома, гепатобластома и пр.).
Слайд 12Особые названия опухолей
Гамартома – опухоль из сместившихся зачатков, не характерная
для данного места, например, хондрома легкого.
Хористома - опухоль из
переместившихся зачатков, например, липома головного мозга.
Семинома – рак из сперматогенного эпителия (в яичнике – дисгерминома).
Саркома Юинга, Опухоль Абрикосова, Барре-Массона, лимфома Ходжкина и т. д.
Тритон-опухоль, тюрбанная опухоль, и т. д.
Слайд 13Классификация опухолей ВОЗ,
с участием Международной академии патологии
Слайд 14Примеры опухолей
Карцинома (рак молочной
железы
Семинома яичка
Меланома кожи
Тератома
яичника (дер-
моидная киста)
Слайд 15Биология опухолевого роста
Любая опухоль имеет сходство с той тканью,
из клеток которой она возникает.
Степень сходства с исходной тканью,
морфологического и функционального, определяется понятием дифференцировка опухолевых клеток.
Потеря дифференцировки обозначается термином анаплазия.
Отличие от исходной ткани обозначаем термином атипия.
Слайд 16В зависимости от степени дифференцировки (атипии, анаплазии) все опухоли делят
на
Доброкачественные – benignum (зрелые, дифференцированные)
Злокачественные – malignum,
(Незрелые,
анаплазированные).
Пограничные.
Слайд 17Виды атипизма
Тканевой
Клеточный
Ультраструктурный
Биохимический
Гистохимический
Антигенный
Хромосомный, генетичесикй
Фуекциональнгый
Слайд 181. Тканевой – опухоль аналогична исходной ткани, сохраняет многие свойства
ее, отличаясь лишь расположением тканевых элементов, соотношением паренхимы и стромы,
отсутствием выводных протоков и т.д.
Межмышечная липома.
Липома. Слабо выраженный
Тканевой и клеточный атипизм.
Слайд 19Клеточный атипизм
Плеоморфизм - разнообразие размеров и
формы клеток.
2. Атипия ядер
– увеличение их размеров;
Увеличение
количества хроматина (гиперхромия);
Он грубый, крупноглыбчатый, расположен вдоль ядерной мембраны
Изменения ядерно-цитоплазматического отношения (1:1 вместо 1:4 - 1: 6 в норме);
разнообразие формы ядер,
неровные контуры ядерной мембраны;.
увеличение числа, размеров, изменения расположения ядрышек.
3. Высокая митотическая активность.
4. Появление патологических митозов.
5. Гигантские клетки.
Слайд 20Клеточный атипизм
Нормальные клетки МПЭ
Рак желудка (цитология)
Слайд 21Клеточный атипизм -
саркома матки
Ядерный полиморфизм
Гигантская клетка
Патологический
митоз
Слайд 22Гистохимический атипизм
PAS –реакция. Рак желудка
Разное количество слизи
в клетках.
Повышенное
содержание ДНК.
Акридиновый оранжевый.
люминесценция
Слайд 23Виды атипизма в опухолевых клетках
Ультраструктурный
Биохимический – преобладают явления
анаэробного гликолиза. Накопление молочной кислоты.
Антигенный атипизм (появление эмбриональных антигенов –
а-фетопротеин, РЭА , антигенов вирусов, гетероорганных и др.)
Функциональный атипизм.
Хромосомный атипизм. Генетические изменения.
Слайд 24Хронический миелолейкоз. Ph –хромосома
(филадельфийская) –гибридный ген (t9;22) –ген BCR/ABL
Слайд 25Хронический миелолейкоз, поздняя стадия, бластный криз.
Экстракопии хромосом 8, 10, 19.
22 при сохранении
Ph- хромосомы.
Слайд 28Доброкачественные и злокачественные опухоли.
В доброкачественных опухолях клетки всегда имеют
высокую степень дифференцировки, аналогичны клеткам исходной ткани.
В злокачественных опухолях
степень дифференцировки варьирует – выделяют хорошо-, умеренно- и плохо-дифференцированные опухоли –
Gr. 1, 2, 3, 4. Всегда имеет место потеря дифференцировки той или иной степени.
Слайд 29 Характер, гистогенез и цитогенез опухоли определяются гистологически и цитологически.
Гистогенез и степень дифференцировки опухоли определяют выбор метода лечения (хирургический,
химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия и др.)
Слайд 30Диагностика опухолей
Для определения направленности дифференцировки опухоли (гистогенез)
ищут
признаки дифференцировки клеток
при помощи методов:
гистохимии, иммуногистохимии,
электронной микроскопии, цитогенетики, ПЦР, гибридизации in situ.
Слайд 31Время роста опухоли определяется тремя факторами:
1. Временем удвоения опухолевых клеток,
2. фракцией опухоли, клетки которой находятся
в состоянии репликации; и
3. уровнем гибели
клеток путем апоптоза или некроза.
Слайд 32Период роста опухоли, прежде, чем она станет
клинически
выявляемой, составляет от
90 дней до многих лет.
Клинически опухоли диагностируются часто уже в
поздних стадиях развития.
Слайд 33Рост опухоли коррелирует со степенью дифференцировки.
Большинство злокачественных опухолей
растет быстрее доброкачественных.
Слайд 34Характер роста
Доброкачественные опухоли растут экспансивно, отдавливая ткани, а потому
часто имеют внешнюю форму узла или кисты.
Клетки
не прорастают и не разрушают базальные мембраны.
Слайд 35Инвазивный (инфильтративный) рост
Клетки злокачественных опухоли теряют E- cadherin вследствие мутации
гена катенина,
теряют контактное торможение и становятся подвижными.
Они пенетрируют
экстрацеллюлярный матрикс, прикрепляются к его компонентам , разрушают базальную мембрану , прикрепляются к фибронектину и ламинину и
проникают в подлежащую соединительную ткань (инвазивный рост).
Слайд 36Инфильтративный рост
злокачественных опухолей.
Железистый рак толстой кишки,
Инвазия в мышечные
слои до
серозной оболочки.
Слайд 37Узел – в виде полипа,
бляшки, цветной капусты,
Гриба, узла и
пр.(экзофитный
рост)
2. Язва – с блюдцеобразными
краями (экзофитный рост)
3. Киста
– полость, заполненная
жидкостью.
4. Инфильтрат – эндофитный
рост
5. Смешанная форма – инфильтративно-язвенная
Слайд 38Внешняя форма опухоли
Узел (папиллома) -кожа
Рак кишки – язва.
Киста
– цистаденома яичника
Инфильтративно-язвенный
рак
Слайд 39Метастазирование – признак злокачественных опухолей.
Исключение – глиальные опухоли мозга
и базальноклеточная карцинома кожи (базадиома) – ulcus rodens.
Метастазирование – перенос
опухолевых клеток в другие органы
Слайд 40Метастатический каскад.
Адгезия и инвазия базальной мембраны
Инвазия в экстрацеллюлярный матрикс.
Проникновение
в просвет сосуда.
Взаимодействие с лимфоцитами хозяина.
Паренхиматозная эмболия.
Прикрепление к базальной
мембране сосуда
Выход из стенки сосуда.
Ангиогенез. – рост опухоли.
Слайд 42Пути метастазирования
По продолжению ( по межтканевым щелям).
Лимфогенный (рак, меланома) –
в лимфатические сосуды, узлы, в вены.
Гематогенный – по венам –
в легкие,
печень (воротная вена), по артериям большого круга – в головной мозг, почки,печень, надпочечники, костный мозг, кожу.
Имплантационный – по брюшине, плевре, перикарду, оболочкам и желудочкам мозга.
Слайд 43Метастазы в лимфатические узлы
Раковый лимфангоит
Слайд 44Метастазы
Метастазы в позвонки
Метастазы в легкое
Слайд 45Метастазы в легкие
Метастазы в легкие
Слайд 47Метастазы рака
Метастазы рака в яичник
(крукенберговский рак)
Имплантационные метастазы
Слайд 48Доброкачественные опухоли
Растут медленно
Возникают на 10 лет раньше, чем аналогичные
злокачественные
Характерен только тканевой атипизм. Слабо выражен клеточный атипизм.
Митозы
в клетках отсутствуют.
Экспансивный рост.
Внешняя форма – узел,киста.
Не метастазируют.
Могут не оказывать влияния на организм
Слайд 49Злокачественные опухоли
Растут относительно быстро
Чаще возникают в возрасте 40-6- лет
Выражен клеточный
и ядерный атипизм.
Высокая митотическая активность.
Инфильтративный рост.
Внешняя форма –инфильтрат,
язва
Метастазируют
Приводят к смерти