Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ
Содержание
- 1. ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ
- 2. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕНА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕВМЕШАТЕЛЬСТВА УПЕДИАТРИЧЕСКИХПАЦИЕНТОВ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕНА
- 3. «ИДЕАЛЬНЫЙ» ИНГАЛЯЦИОННЫЙ АНЕСТЕТИК ДОЛЖЕН Быть стабильным
- 4. ЭВОЛЮЦИЯ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
- 5. Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение
- 6. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ
- 7. Слайд 7
- 8. МАК – минимальная альвеолярная концентрация (Eger et
- 9. МАКМАК может быть классифицирована как:
- 10. МАК создаваемая испарителями для разных анестетиков (Из
- 11. Свойства современных ингаляционных анестетиков (1)↑ или ↓
- 12. Свойства современных ингаляционных анестетиков (2)
- 13. Свойства современных ингаляционных анестетиков (3)↑ или ↓
- 14. Свойства летучих анестетиков
- 15. Недостатки галотана как ингаляционного анестетикаВведение в анестезию
- 16. ГепатотоксичностьВ настоящее время известно, что галотан вызывает
- 17. ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Гепатит могут вызывать любые
- 18. Большинство случаев остановки сердца произходило во время
- 19. 50% случаев остановки сердца были спровоцированы галотановой
- 20. ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНАХорошо переносится, не раздражает дыхательные пути
- 21. СЕВОФЛУРАН метаболизм и токсичность 1-6% поступившего
- 22. Севоран: влияние на ЦНС Минимальное воздействие на
- 23. Севоран: влияние на ССССохраняет стабильными ЧСС, АД
- 24. Севоран – безопасность применения у детейСеворан сохраняет стабильный сердечный индекс у детей первого года жизни
- 25. Севоран – безопасность применения у детейСеворан не обладает аритмогенными свойствами
- 26. Севоран – безопасность применения у детейСеворан не угнетает сократимость миокарда
- 27. МЕТОДЫ ИНДУКЦИИ СЕВОФЛУРАНОМ● Пошаговая (ступенчатая) индукция● Индукция,
- 28. Болюсная индукция СевораномЗаполнить контур НДА 6 -
- 29. Благодарим за внимание!
- 30. Скачать презентанцию
ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕНА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕВМЕШАТЕЛЬСТВА УПЕДИАТРИЧЕСКИХПАЦИЕНТОВ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕНА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕВМЕШАТЕЛЬСТВА УПЕДИАТРИЧЕСКИХПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННОЕ У РОДИТЕЛЕЙРЕБЕНКАБЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ВРАЧА В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ???БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА ИЛИБЕЗОПАСНОСТЬ ВРАЧА??!ВСЕГДА ЛИ ЭТО БЕЗОПАСНОСТЬ?АДЕКВАТНЫЙ МОНИТОРИНГСОВРЕМЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕНАЛИЧИЕ БЕЗОПАСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХСРЕДСТВ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ОПЫТ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕВОРАНОМ У ДЕТЕЙ
В.И.Гордеев
Ю.С.Александрович
Г.Э.Ульрих
Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии
СПбГПМА
Слайд 2ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА У
ПЕДИАТРИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ
ИНФОРМИРОВАННОЕ
СОГЛАСИЕ
НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА У
ПЕДИАТРИЧЕСКИХ
ПАЦИЕНТОВ,
ПОЛУЧЕННОЕ У
РОДИТЕЛЕЙ
РЕБЕНКА
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА И ВРАЧА В ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
???
БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА
ИЛИБЕЗОПАСНОСТЬ
ВРАЧА??!
ВСЕГДА ЛИ ЭТО БЕЗОПАСНОСТЬ?
АДЕКВАТНЫЙ МОНИТОРИНГ
СОВРЕМЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ
НАЛИЧИЕ БЕЗОПАСНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ
Слайд 3«ИДЕАЛЬНЫЙ» ИНГАЛЯЦИОННЫЙ АНЕСТЕТИК ДОЛЖЕН
Быть стабильным на свету, в тепле,
металле, натронной извести
Не иметь консервантов
Иметь длительный период хранения
Быть невоспламеняемым, невзрывоопасным
в воздухе, О2 и N2OНе быть ирритантом
Быть благоприятным для атмосферных условий
Быть дешёвым для синтеза
Иметь высокий коэффициент «жир/газ», а потому – низкую МАС, и низкий коэффициент «кровь/газ», а потому – быстрый эффект
Не метаболизироваться
Быть нетоксичным даже при длительном использовании
Не иметь кардиоваскулярных и респираторных эффектов
Обеспечивать аналгезию, сон и миорелаксацию
Оказывать быстро обратимое воздействие на ЦНС
Не быть эпилептогенным
Не оказывать влияния на беременную матку
Не иметь интеракций с другими препаратами
Слайд 5Факторы, влияющие на поступление, распределение и выделение ингаляционных анестетиков
Альвеолярная концентрация
Растворимость
в крови
Растворимость в тканях, в том числе в нервной
Альвеолярная
вентиляцияМинутный объем кровообращения
Мозговой кровоток
Слайд 6ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАРМАКОКИНЕТИКУ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ
Высокая альвеолярная
вентиляция по отношению к функциональной остаточной емкости.
Высокий сердечный выброс
Малый разделительный
коэффициент кровь/газМалый разделительный коэффициент ткань/кровь
Слайд 8МАК – минимальная альвеолярная концентрация (Eger et al., 1965)
Индекс анестетической
силы препарата!
МАК — это альвеолярная концентрация анестетика, которая обеспечивает отсутствие
реакции на стандартный хирургический стимул (разрез кожи) у 50 % больных. МАК эквивалентен показателю ED5O в фармакологии.
Слайд 9МАК
МАК может быть классифицирована как:
- МАК
пробуждения – отсутствие реакции на
вербальный стимул у 50% пациентов (уровень коры головного мозга – утрата\восстановление сознания)
МАК боли - отсутствие двигательной реакции на стандартный болевой стимул у 50% пациентов (уровень спиного мозга – блокада двигательного ответа);
МАК вегетативной реакции – отсутствие гемодинамического ответа на любой болевой стимул у 50% пациентов (уровень спинного мозга – блокада симпатического ответа);
Слайд 10МАК создаваемая испарителями для разных анестетиков (Из Coté CJ, Lerman
J, Todres ID (eds): A Practice of Anesthesia for Infants
and Children, 4th ed. Philadelphia, Saunders, 2008. )
Слайд 11Свойства современных ингаляционных анестетиков (1)
↑ или ↓ – минимальные изменения;
↑↑ или ↓↓ – значительные изменения;
↑↑↑ или ↓↓↓ – выраженные
изменения; ↑ / ↓ – вариабельные изменения.
Слайд 13Свойства современных ингаляционных анестетиков (3)
↑ или ↓ – минимальные изменения;
↑↑ или ↓↓ – значительные изменения;
↑↑↑ или ↓↓↓ – выраженные
изменения; ↑ / ↓ – вариабельные изменения.
Слайд 15Недостатки галотана как ингаляционного анестетика
Введение в анестезию и пробуждение медленнее,
чем при использовании севофлурана
Имеет выраженный сладковатый запах, обладает раздражающим действием
на дыхательные пути, может вызывать кашель, ларингоспазмЧасто вызывает предсердные и желудочковые аритмии, особенно желудочковые экстрасистолы, может вызывать остановку сердца
Вызывает дозозависимую артериальную гипотонию, а также уменьшает сердечный выброс вследствие прямого отрицательного инотропного действия
Повышает чувствительность миокарда к аритмогенному действию адреналина
Гепатотоксичность
Вызывает дозозависимо увеличение мозгового кровотока и внутричерепного давления
Слайд 16Гепатотоксичность
В настоящее время известно, что галотан вызывает два вида поражения
печени (Ray D., Drummond G., 1991):
Острый некроз
печени (галотановый гепатит) иЛегкая субклиническая гепатотоксичность (до 25% пациентов, характерна только для галотана).
Слайд 17ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
Гепатит могут вызывать любые ингаляционные анестетики, но
чаще всего галотан
У детей возникает очень редко, с частотой
менее 1 : 200 000У многих детей гепатиту предшествуют многократные неосложненные анестезии галотаном
У детей метаболизм препарата снижен и, следовательно, образуется меньше метаболитов
В основе гепатита лежит образование антител к измененным под действием галотана белкам гепатоцитов
Слайд 18 Большинство случаев остановки сердца произходило во время индукции (37%) или
поддержания (45%) анестезии галотаном.
Наиболее частые предвестники:
брадикардия (54%), гипотензия (49%),
снижение SpO2 (46%)
невозможность измерить АД (25%),
Экстренное хирургическое вмешательство (21 %).
Слайд 19
50% случаев остановки сердца были спровоцированы галотановой кардиоваскулярной депрессией при
концентрациях на вдохе 2 об% или возникали у детей в
возрасте до 6 месяцев.При ASA 3-5 смертность 37%
При ASA 1-2 - 4%.
Общая смертность в случаях с остановкой сердца составила 26%.
Слайд 20ПРЕИМУЩЕСТВА СЕВОФЛУРАНА
Хорошо переносится, не раздражает дыхательные пути и не имеет
резкого запаха, идеален для масочной индукции
Быстрая индукция, быстрое восстановление, высокая
управляемость Обладает кардио- и нейропротективным эффектом
Не вызывает брадикардии у детей по сравнению с галотаном, не обладает аритмогенным эффектом
Снижает риск возникновения гипотензии, особенно у детей младше одного года
Более безопасен для использования у детей с врожденными заболеваниями сердца
Не накапливается в организме, отсутствует гепато- и нефротоксичность
Слайд 21СЕВОФЛУРАН
метаболизм и токсичность
1-6% поступившего в организм севофлурана окисляется
в печени до гексафлюороизопропанола (ГФИП).
ГФИП → быстрое глюкуронирование→ быстрое
выведение почками.Дефторирование в почках минимально, концентрации фторид-иона клинически незначимы.
При взаимодействии с абсорбентом в малорасходных системах возможно образование «соединения А» (пентафторизопропенилфторметиловый эфир – ПИФЭ). Предположения о его нефротоксичности для человека не имеют клинического подтверждения.
В реверсивном контуре рекомендована скорость газотока не ниже 2 л/мин.
Слайд 22Севоран: влияние на ЦНС
Минимальное воздействие на ВЧД
Сохранение ауторегуляции
сосудов головного мозга, поддержание адекватной тканевой перфузии.
Вызывает наименьшее
в сравнении с другими ингаляционными анестетиками расширение сосудов головного мозга, эффект нивелируется гипервентиляцией.Снижает метаболизм головного мозга (потребность нейронов в кислороде и глюкозе).
Cохраняется чувствительности церебрального кровотока к изменениям концентрации углекислого газа в артериальной крови.
Снижение судорожных эффектов.
Слайд 23Севоран: влияние на ССС
Сохраняет стабильными ЧСС, АД
Снижает ОПСС за
счет периферической вазодилятации
Сохраняет сократительную функцию миокарда
Стабильный сердечный выброс
Не сенсибилизирует миокард
к экзогенным катехоламинамНе снижет коронарный кровоток
Обладает эффектом прекондиционирования
Отсутствие аритмогенности (особенно у детей)
Не стимулирует n.vagus
Слайд 24Севоран – безопасность применения у детей
Севоран сохраняет стабильный сердечный индекс
у детей
первого года жизни
Слайд 27МЕТОДЫ ИНДУКЦИИ СЕВОФЛУРАНОМ
● Пошаговая (ступенчатая) индукция
● Индукция, инициированная быстрым насыщением
смесью, содержащей 6-8 об% севофлурана («болюсная»)
● Индукция смесью, содержащей 6
-8 об% севофлурана при спокойном дыхании пациента (с или без предварительного заполнения контура)● Индукция смесью, содержащей закись азота в соотношении: у взрослых - 1:3, у детей - 1:2
Слайд 28Болюсная индукция Севораном
Заполнить контур НДА 6 - 8 об.% Севорана
Больного просят сделать максимально глубокий выдох, затем накладывается маска на
лицо, больной делает максимально глубокий вдох и задерживает дыханиеСеворан - 8%, поток кислорода - 8 л/мин
Самостоятельное дыхание пациента, мониторирование
Через 3 - 3,5 мин, выключить поток свежей смеси, снять маску
Интубация трахеи
Включить принудительный режим вентиляции, поток свежей смеси 2 л/мин, концентрация Севорана – 3% (не более 1,5 МАК)
Контроль положения интубационной трубки, показателей газообмена, кровообращения
Начало операции
