ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ

определение, задачи и схема развертывания.
Виды и объем медицинской помощи.
Медицинская

сортировка пораженных.
Медицинская эвакуация.
Особенности организации и проведения лечебно-эвакуационного обеспечения детей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях

и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;
•  медицинское обеспечение непоражённого населения в районе

ЧС;
•  санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
•  организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;
медицинская защита населения и спасателей;
•  медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
•  судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

населения В ЧС:
это комплекс своевременных, преемственных, последовательно проводимых

мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в лечебные учреждения для последующего лечения.
.

пределы очага поражения;
отправку на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в

лечебные учреждения с целью оказания исчерпывающей медицинской помощи лечения и реабилитации.

характера не требуется существенно менять существующую в обычных условиях систему

ЛЭО, при которой оказание исчерпывающей медицинской помощи и лечение пораженных предусматривается в ближайшем профильном лечебном учреждении. Такая система ЛЭО называется «лечением на месте». Пораженным оказывается первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в очаге поражения, затем в кратчайшие сроки они доставляются в ближайшую профильную больницу, где оказывается исчерпывающая медицинская помощь и
проводится лечение до
определившихся исходов.

делают невозможным оказать необходимую медицинскую помощь всем нуждающимся в ближайших

ЛПУ
- значительные санитарные потери возникают практически одновременно;
- нуждаемость большинства пораженных в первой помощи, которая является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в короткие сроки на месте поражения;
- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медико-санитарной помощи в кратчайшие сроки и стационарном лечении.
- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи района ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;
- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся специализированную медицинскую помощь в зоне ЧС;
- необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до медицинских организаций, где им может быть оказана исчерпывающая помощь и проведено лечение;
- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказание им медицинской помощи в ходе эвакуации. Это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

при эвакуации до лечебных учреждений, применяют - систему этапного лечения

с эвакуацией по назначению.
Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, осуществлено полноценное лечение и реабилитация

медицины катастроф.
- единое понимание задач службы медицины катастроф;
- единое понимание

происхождения и развития патологических процессов и их проявление;
- единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;
- ранняя первичная хирургическая обработка раны – надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и т.д.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении медицинских организаций с достаточным количеством специализированных госпитальных коек.
3. Единая, краткая четкая система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.

осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС;
Создание необходимой медицинской группировки сил и

средств на границе очага поражения;
Своевременное выдвижение и развертывание медицинских формирований в назначенных районах;
Приближение медицинских формирований к очагу санитарных потерь для проведения в сжатые сроки лечебно-эвакуационных мероприятий;
Дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами;
Эвакуация пострадавших за пределы очага бедствия.

дал научное обоснование системы этапного лечения раненых. О сущности этой

системы им сказано: «раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в этом обнаружена необходимость. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для здоровья. Лечение раненых связанное с эвакуацией, я назвал этапным лечением»
В ВСМК принята двухэтапная система
лечебно-эвакуационного обеспечения в
ЧС, включающая догоспитальный и
госпитальный этапы.

первой помощи и первичной медико-санитарной помощи (доврачебной и врачебной) осуществляется

с участием медицинского персонала объекта, местного ЛПУ, бригад скорой медицинской помощи, фельдшерских и врачебно-фельдшерских бригад прибывших в зону ЧС из ближайших медицинских организаций.

вне очага, а так же дополнительно развернутых медицинских организаций предназначенных

для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – специализированной, в том числе высокотехнологичной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи и для лечения пораженных до определившегося исхода.
 реабилитацию

так как при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможности

проведения лечебных мероприятий в процессе эвакуации может отпасть необходимость в развертывании догоспитального этапа ЛЭО

этапом медицинской эвакуации понимают
формирования или учреждения, развернутые на путях
медицинской эвакуации

для приема, медицинской
сортировки, оказания медицинской помощи, лечения и
подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

зависящие от места в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий и условий,

в которых он решает свои задачи. В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
– прием, регистрация и сортировка пострадавших;
– специальная обработка;
– оказание медицинской помощи;
– изоляция инфекционных и психоневрологических пострадавших;
– временная госпитализация нетранспортабельных;
– подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.

больницы, развернутый врачебно-сестринскими бригадами пункт медицинской помощи (ПМП), Полевой многопрофильный

госпиталь ВЦМК, продвижные госпитали ТЦМК, формирования МО – МедоСпН и др.

клиники и центры МЗ, МО, РЖД, МВД,

районе размещения этапа медицинской эвакуации не должна быть заражена ОВ,

БС, уровень радиоактивного заражения не должен превышать 0,5 р/час;
– наличие источников доброкачественной воды;
– этап медицинской эвакуации должен располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:
– для приема пострадавших, их регистрации, сортировки – приемно-сортировочное отделение;
– для санитарной обработки – подразделение специальной обработки;
– для временной изоляции - изолятор;
– для оказания различных видов помощи – операционная, перевязочная, противошоковая, процедурная
– для госпитализации и лечения – госпитальное отделение;
– для размещения пораженных подлежащих дальнейшей эвакуации - эвакуационное отделение;
– подразделения обеспечения и обслуживания (аптека, диагностические отделения, лаборатория, хозяйственные отделения).

определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимый при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях)

медицинскими работниками на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид медицинской помощи определяется местом ее оказания, подготовкой лиц ее оказывающих, и наличия необходимого оснащения.

помощь;
первичная врачебная медико-санитарная помощь;
первичная специализированная медико-санитарная помощь;
специализированная, в том числе

высокотехнологичная медицинская помощь;
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
паллиативная медицинская помощь.

поражения в порядке само и взаимопомощи, персоналом поисково-спасательных служб и

другими лицами имеющими навыки в ее оказании с использованием табельных и подручных средств. Оптимальный срок – до 30 мин. с момента получения поражения. Цель – спасение жизни, прекращение воздействия поражающего фактора, предупреждение опасных осложнений, эвакуация в медицинскую организацию.

акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием с

использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оказывается бригадами доврачебной помощи, фельдшерскими бригадами СМП.
Оптимальный срок – 1 час после травмы.

бригад, работающих на пунктах сбора пораженных или развернутых пунктах медицинской

помощи, а также врачами линейных бригад скорой медицинской помощи. Ее основные задачи – борьба с угрожающих жизни пострадавшего явлениями (кровотечения, асфиксия, шок, судороги и т.п.) и подготовка к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания по неотложным показаниям – 3 часа, в полном объеме – 6 часов с момента поражения.

в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
Эта помощь решает три основные

задачи.

выполняются операции по жизненным показаниям и проводится полный комплекс интенсивной

терапии.
Вторая – предупреждение развития тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Для решения этой задачи выполняются срочные хирургические вмешательства и проводится полный комплекс интенсивной терапии.
Третья – подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок – 12 часов.

медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля

(нейрохирурги, травматологи, офтальмологи и др.) имеющие необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях в том числе усиленные бригадами специализированной медицинской помощи (БСМП). Оптимальные сроки оказания 24 – 72 ч. с момента поражения.

ситуациях – оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях

и других состояниях требующих срочного медицинского вмешательства. Этот вид помощи оказывается в экстренном порядке как вне медицинских организаций, так и в амбулаторных или стационарных условиях. При необходимости осуществляется медицинская эвакуация пораженных в специализированные клиники.

вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых

проявлений заболевания, в целях улучшения состояния неизлечимо больных.

медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации, или в медицинских

организациях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой.
Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи.
Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех мероприятий, данного вида медицинской помощи.
Сокращенный объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

санитарных потерь, обеспеченности ВСМК силами и средствами, возможностями доставки пораженных

в стационары.
Сокращение обуславливается, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи большому количеству пораженных, а также изменениями обстановки в районе ЧС и необходимостью срочного перемещения
Расширение объема медицинской помощи может происходить при усилении этапа медицинской эвакуации силами и средствами службы медицины катастроф

на группы, исходя из необходимости в проведении однородных лечебно-профилактических и

эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.
Цель сортировки – обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.
Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную

зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести

поражения) для направления в соответствующие функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и установления очередности их направления в эти подразделения.

в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.

Медицинская сортировка осуществляется на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. При массовом поступлении пораженных внутрипунктовая сортировка и эвакуационно-транспортная как правило проводится одновременно

бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер, медицинская сестра, два регистратора

и звено носильщиков.
Для ходячих пораженных и больных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

– опасность для окружающих;
– лечебный признак;
– эвакуационный признак.
Опасность для

окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, изоляции.
В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:
– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке;
– подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).

и месте ее оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в

соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:
– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
– пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в паллиативной помощи, облегчающей страдания.
Эвакуационный признак – очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:
– подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.

зараженные химическими веществами, радиоактивными веществами, больные с реактивными состояниями;
сортировочная группа

- пораженные нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
сортировочная группа – - пораженные, медицинская помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации;
сортировочная группа – легко пораженные и больные;
сортировочная группа - агонизирующие, нуждаются в паллиативной медицинской помощи.

История болезни
Сортировочные марки
Эвакопаспорт

по доставке пострадавших из района ЧС на этап медицинской эвакуации

с целью своевременного оказания медицинской помощи и лечения.

от пункта отправки пораженного до
места назначения принято считать
плечом медицинской

эвакуации
Совокупность путей эвакуации, расположенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств называется эвакуационным направлением

катастроф) и «от себя» (транспортом
пострадавшего объекта, спасательных отрядов).
- При массовой

эвакуации пораженных транспортом
большой емкости в местах погрузки и выгрузки
обычно разворачивается эвакуационный приемник
При транспортировки на носилках действует правило несменяемости носилок.
Эвакуации может проводится по направлению в сортировочный госпиталь (медицинский распределительный пункт), либо по назначению в профильную больница

(автосанитарные колонны), выделяемые
руководителями ГО

транспорт грузятся тяжело пораженные;
- во вторую – пораженные средней степени

тяжести, которых можно перевозить в сидячем положении;
- в третью – легкопораженные.
Инфекционные больные и пораженные с выраженными признаками психического расстройства перевозятся отдельно.
Каждый эвакуируемый должен иметь при себе оформленную медицинскую документацию установленного образца, которая позволяет медицинским работникам быстро сориентироваться в характере поражения и уже оказанной медицинской помощи.

в чрезвычайных ситуациях
В ЧС мирного времени санитарные потери среди детей

достигают 25% от общего числа санитарных потерь населения. Сохранение жизни и здоровья детей пострадавших в ЧС является приоритетной задачей службы медицины катастроф.

анатомо-физиологические особенности.
Функциональная незрелость центральной нервной системы приводит к генерализованным реакциям

(гипертермия, судороги , диспепсические расстройства и т.д.).
Несовершенством вегетативной и эндокринной регуляции при повреждениях обусловлены расстройства ЖКТ, аллергические реакции, проявления надпочечниковой недостаточности.
В связи с небольшим объемом циркулирующей крови дети тяжело переносят даже незначительную кровопотерю. Диспропорция развития головного мозга маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обуславливает быстрое развитие отека в ответ на травму, гипоксию, интоксикацию. Органы дыхания отличаются ранимостью тканей, узостью воздухоносных путей, что приводит к нарушению проходимости дыхательных путей и др.

элемент самопомощи. Первую помощь детям в период изоляции будет оказывать

взрослое население, а в последующем прибывающие в очаг формирования спасателей.
При одинаковой степени тяжести поражения, дети имеют преимущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очаге поражения, так и за его пределами.
В процессе сортировки поступающих из очага детей выделяют три основные сортировочные группы:
- пораженные дети, нуждающиеся в симптоматической терапии и не подлежащие эвакуации на следующий этап.
- пораженные дети, нуждающиеся в экстренной медицинской помощи на данном этапе;
пораженные дети, подлежащие незамедлительной эвакуации в медицинские организации второго этапа медицинской эвакуации.
Эвакуация детей на второй этап медицинской эвакуации производится в первую очередь, на санитарном транспорте, в сопровождении медицинского работника.

высокотехнологической медицинской помощи, проводится лечение до выздоровления.
При необходимости количество

коек для приема пораженных можно увеличить на 30-35% за счет выписки части пациентов на амбулаторно-поликлиническое лечение и перепофилизации части отделений. При недостатке специалистов, больница усиливается педиатрическими бригадами специализированной медицинской помощи.
В зависимости от обстановки, часть детей может быть переведена на лечение в специализированные НИИ, центры, клиники других городов. Эвакуация в этом случае производится санитарным авиационным транспортом в сопровождении медицинского персонала.