Слайд 1Организация лечебного питания в медицинских организациях
Слайд 2гл. 5 «Организация охраны здоровья» ст. 39 «Лечебное питание»:
«1.
Лечебное питание — питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека
в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи».
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Слайд 32. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических
мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический
состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Слайд 43. Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным
химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом,
которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
Слайд 5Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №
920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю
«диетология»;
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»
СанПиН 2.1.3.2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
Нормативно правовая база:
Слайд 6ПРИКАЗ
МЗ РФ №330 от 05.08.2003г.
«О мерах по совершенствованию лечебного
питания в ЛПУ РФ»
Слайд 7Дополнения к приказу №330:
Приказ МЗСР России N 624 от 7
октября 2005 г
Приказ МЗСР России N 395н от
21 июня 2013 г
Приказ МЗСР России N 316 от 26 апреля 2006 г
Слайд 8
Основные разделы приказа №330
Слайд 9ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (1).
1.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления
его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Слайд 10ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (2).
2.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты №№ 1-15) объединяются или
включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.
Слайд 11Порядок замены номерных диет (по Певзнеру) на стандартные диеты (1)
Диеты
1, 2, 3, 5, 6, 7,
9, 10, 13, 14,
15
Диеты 1б, 4б, 4в,
5п (первый вариант)
Диеты 4э, 4аг,
5п (второй вариант),
7в, 7г, 9б, 10б, R
Основной вариант
стандартной диеты
Вариант диеты с
механическим и
химическим щажением
Вариант диеты с
повышенным
количеством белка
Слайд 12Порядок замены номерных диет (по Певзнеру) на стандартные диеты (2)
Диеты
7а, 7б
Диеты 8, 8а, 8о,
9а, 10с
Диеты 11
Вариант диеты с
пониженной
калорийностью
Высококалорийная
диета
при
активном туберкулезе
Вариант диеты с
пониженным
содержанием белка
Слайд 13Для удобства стандартные диеты обозначаются в виде аббревиатур:
Основной вариант стандартной
диеты – ОВД
Вариант диеты с механическим и химическимщажением – ЩД
Вариант
диеты с пониженной калорийностью – НКД
Вариант диеты с повышенным содержанием белка – ВБД
Вариант диеты с пониженным содержанием белка – НБД
Высокобелковая диета при активном туберкулезе – ВКД
Слайд 14ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (3)
Наряду с основной
стандартной диетой и ее вариантами в медицинских организациях в соответствии
с их профилем используются:
- хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т)) (абзац дополнительно включен с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316);
Слайд 15ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (4)
разгрузочные диеты (чайная,
сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
- специальные
рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
Слайд 16ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (5)
Индивидуализация
химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем:
-
подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания;
- увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло);
- контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении,
Слайд 17ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (6)
- путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных
добавок к пище и готовых специализированных смесей.
Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей
Слайд 18Виды специализированных смесей, рекомендованных Институтом питания РАМН
Смесь
белковая композитная сухая «ДИСО» Нутринор – сухой порошкообразный концентрат легкоусвояемого
белка для восполнения пищевого рациона легкоусвояемым белком.
Используется лечебно-профилактическими учреждениями в стандартных, специализированных и индивидуальных диетах как составная часть рецептуры блюд на стадии их приготовления в пищеблоках больниц и санаториев.
Слайд 19Виды специализированных смесей, рекомендованных Институтом питания РАМН
«ДИСО»
Нутримун – используется для коррекции нарушений иммунного статуса у пациентов
с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, а так же при тяжелых инфекционных процессах, ожогах, обширных хирургических воздействиях.
«ДИСО» Нутрифиб – источник пищевых волокон
Слайд 20ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (7)
Во
всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по
показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание.
Слайд 21ИНСТРУКЦИЯ
по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (8)
Рекомендуемые
среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет.
При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов
Слайд 22Диетологическая помощь в стационаре
Слайд 23Положение об организации деятельности врача-диетолога
1. На должность врача-диетолога назначается
врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности
"диетология".
2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.
3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.
Слайд 24Врач-диетолог обязан:
а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;
б)
консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;
в) проводить выборочную
проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;
г) проводить анализ эффективности лечебного питания;
Слайд 25Врач-диетолог обязан:
д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад
и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
е) осуществлять контроль
за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;
ж) готовить документацию по организации лечебного питания:
- карточки-раскладки;
- семидневное меню;
- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;
Слайд 26Врач-диетолог обязан:
з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка,
меню-требование и др.);
и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед
выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;
к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;
Слайд 27Врач-диетолог обязан:
л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока
и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших
профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;
Слайд 28Врач-диетолог обязан:
н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному
питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;
о) повышать уровень
профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.
Слайд 29Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической
1. На должность
медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий
специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".
2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.
3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.
Слайд 30Медицинская сестра диетическая обязана:
а) проверять качество продуктов при их поступлении
на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
б)
готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;
в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;
Слайд 31Медицинская сестра диетическая обязана:
г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока
в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";
д) осуществлять контроль: за
санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;
е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;
Слайд 32Медицинская сестра диетическая обязана:
ж) вести медицинскую документацию;
з) осуществлять своевременное проведение
профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не
допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.
Слайд 33Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях
1.
Является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством
коек от 100 и выше.
2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения.
Слайд 34Положение о Совете по лечебному питанию
3. В состав Совета входят:
главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель;
врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты ЛПУ.
Слайд 35Задачи Совета по лечебному питанию:
а) совершенствование организации лечебного питания ;
б)
внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;
в) утверждение номенклатуры
диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном ЛПУ (дополнение в приказе №316);
г) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;
Слайд 36Задачи Совета по лечебному питанию:
д) усовершенствование системы заказов диетических наборов
и смесей для энтерального питания;
е) разработка форм и планов повышения
квалификации сотрудников по лечебному питанию;
ж) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.
з) Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.
Слайд 37Руководитель и его заместитель по лечебной части должны:
постоянно контролировать работу
пищеблока не реже 1 раза в неделю, фиксируя результаты снятия
проб в соответствующий журнал
отвечать за правильное расходование денежных средств на питание
контролировать дифференцированное назначение питания в зависимости от основного и сопутствующего заболевания в отделениях
Слайд 38Руководитель и его заместитель по лечебной части должны:
утверждать план работы
совета по лечебному питанию и ежедневное меню-раскладку
контролировать продовольственное снабжение
рассматривать и
утверждать планы реконструкции и ремонта помещений пищеблока и оснащения его оборудованием
ежедневно принимать доклад дежурного врача о состоянии лечебного питания в больнице и мерах, принятых по устранению недостатков
Слайд 39Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части
Отвечает за оснащение
пищеблока современным технологическим оборудованием, подбор, расстановку кадров и выполнение обязанностей
персоналом продовольственного склада, кухни, обеспечение буфетных и столовых отделений соответствующим инвентарём и оборудованием.
Слайд 40Дежурный врач обязан:
при приёме больных назначить лечебное питание и внести
номер диеты в лист назначений;
не менее чем за 30 минут
до раздачи снять пробу, взвесить порционные блюда, определить санитарное состояние пищеблока и сделать запись в журнале проб готовой пищи;
при обнаружении недостатков должен принять самые решительные меры, вплоть до запрещения выдачи пищи;
обязан поставить в известность руководство больницы о всех нарушениях и принять меры к их устранению.
Слайд 41Старшая медицинская сестра отделения:
несёт ответственность за работу буфетной или столовой;
контролирует
работу раздатчиц и сестры-хозяйки по материальному обеспечению питания больных;
следит за
соблюдением санитарно-гигиенических требований раздачи и приёма пищи больными;
контролирует работу постовых сестёр по кормлению больных, находящихся на постельном режиме.
Слайд 42Инструкция по организации энтерального питания
В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального
питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в
бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию
Слайд 43Бригада нутритивной поддержки
Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам
энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам
других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.
Слайд 44Порядок выписки питания для больных (1)
Выписка
питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога
В МО, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание.
Слайд 45 При поступлении больного в МО лечебное питание
назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и
одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время.
Порядок выписки питания для больных (2)
Слайд 46 Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно
сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение
по диетам.
На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме №1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.
Порядок выписки питания для больных (3)
Слайд 47 Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений,
полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных,
состоящих на питании" в МО, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма № 22-МЗ).
Порядок выписки питания для больных (4)
Слайд 48 На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая
при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством
врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание больных на следующий день.
Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав. производством (шеф-поваром).
Порядок выписки питания для больных (5)
Слайд 49 В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в
числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого
блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.
На основании итоговых данных формы № 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме №45-МЗ в двух экземплярах.
Порядок выписки питания для больных (6)
Слайд 50 Закладка продуктов питания в котел производится в
присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо
от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).
Выдача отделениям рационов питания производится по форме№23-МЗ ("Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных"), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре.
Порядок выписки питания для больных (7)
Слайд 51 При выдаче завтраков, обедов и ужинов
работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой
диетической и зав. производством (шеф-поваром).
Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаются буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы № 45-МЗ.
Порядок выписки питания для больных (8)
Слайд 52 Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по
накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты
питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.
Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом ЛПУ. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни.
Порядок выписки питания для больных (9)
Слайд 53 На каждое блюдо, приготовленное в МО, составляется
карточка-раскладка по форме № 1-85 в двух экземплярах: один экземпляр
сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).
Порядок выписки питания для больных (10)
Слайд 54Контроль за качеством готовой пищи
1. Контроль готовой пищи перед
выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз
в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) , а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав. производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.
Слайд 55 2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее
выдачей в отделения производится в следующем порядке:
а) непосредственно
из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.
Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций.
Слайд 56 Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются
в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции.
Отклонения веса от нормы не должны превышать 3 %;
б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.
Слайд 57 3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в
журнале готовой пищи (форма № 6-лп).
4. Отбор готовых
блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.
Слайд 58СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность 2630-10»
Слайд 59СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
1. Правила хранения
продуктов питания на продуктовом складе:
Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны
соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции.
Слайд 60СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Правила хранения продуктов
питания на продуктовом складе:
Продукты следует хранить по видам продукции: сухие
(мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. Условия и сроки хранения продуктов должны соответствовать требованиям санитарных правил.
Слайд 61СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Правила хранения продуктов
питания на продуктовом складе:
В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила
товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).
Слайд 62СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Перечень продуктов, использование
которых в ЛПУ недопустимо:
Нельзя принимать на склад:
- мясо и
яйца водоплавающей птицы (утки, гуси);
- непотрошеную птицу;
- кровяные и ливерные колбасы;
- яйца с загрязненной скорлупой, с насечкой "тек", "бой", а также яйца из хозяйств, неблагополучных по сальмонеллезам;
- консервы с нарушением герметичности банок, бомбажные консервы, "хлопуши", банки с ржавчиной, деформированные, без этикеток;
Слайд 63СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
2. Перечень продуктов,
использование которых в ЛПУ недопустимо:
Нельзя использовать:
- фляжное, бочковое, непастеризованное
молоко, фляжный творог и сметана без тепловой обработки (кипячения); прокисшее молоко "самоквас";
- консервированные продукты домашнего приготовления;
Слайд 64СанПин «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
3. Перечень блюд,
приготовление которых в ЛПУ недопустимо:
- сырковая масса, творог;
- макароны с
мясным фаршем ("по-флотски"), блинчики с мясом, студни, зельцы, окрошка, заливные блюда (мясные и рыбные);
- яичница-глазунья;
- кремы, кондитерские изделия с кремом;
- изделия во фритюре, паштеты.
Слайд 65
Приказ №920н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю «Диетология»
Регламентирует оказание всех видов диетологической помощи:
Амбулаторно-поликлинической (кабинет
врача-диетолога)
Стационарной (отделения диетологии)
Специализированной , для пациентов, страдающих алиментарно-зависимыми заболеваниями (центры диетологии)
Слайд 66Кабинет врача-диетолога
Кабинет является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих
первичную медико-санитарную и специализированную диетологическую медицинскую помощь населению
Слайд 67Функции кабинета врача-диетолога (1)
проведение исследования пищевого статуса;
отбор и направление
больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение в специализированное отделение
центра диетологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание консультативной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
Слайд 68Функции кабинета врача-диетолога (2)
мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости,
инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от алиментарно-зависимых заболеваний в
районе обслуживания;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам диетологии;
разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями (ожирением, сахарному диабету типа 2, синдрому нарушенного пищеварения и всасывания).
Слайд 69Оснащение кабинета врача-диетолога (1)
Фонендоскоп – 1 шт
Измеритель артериального давления манометрический
мембранный - 1 шт
Ростомер – 1 шт
Весы медицинские – 1
шт
Лента сантиметровая – 1 шт
Калипер (для измерения толщины кожных складок) - 1 шт
Слайд 70Оснащение кабинета врача-диетолога (2)
Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный
– 1 шт
Анализатор биохимический ручной – 1 шт
Аппарат для исследования
компонентного состава тела (биоимпедансометрии) – 1 шт
Персональный компьютер с программным обеспечением:
- программа оценки фактического питания;
- программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения;
- программа расчета индивидуальных рационов питания
Слайд 71Штатные нормативы персонала для кабинета врача-диетолога
Врач-диетолог - 1 должность на
20 тысяч населения
Медицинская сестра – 1 должность на каждую ставку
диетолога
Санитарка – 1 должность на 3 должности диетолога
Слайд 72
Сборник рецептур
Карточка-раскладка
Семидневное
меню
(весенне-летний
вариант)
Семидневное
меню
(осенне-зимний
вариант)
Меню-раскладка
(меню-требование)
Слайд 73Диетологические основы питания человека
I Закон
III Закон
II Закон
V Закон
IV Закон
Безопасности питания
Адекватности процессов диссимиляции и ассимиляции химических веществ и энергии
пищи
Сбалансированности нутриентов
Рациональности режима питания
Регенерации патогенетических блоков болезни и факторов питания
Слайд 74ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ
ХИМИЧЕСКИЕ
(МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ)
ДИЕТЫ.
МОДИФИКАЦИЯ ДИЕТ ПО
- БЕЛКАМ
- ЖИРАМ
- УГЛЕВОДАМ
-
МИНЕРАЛЬНЫМ
ВЕЩЕСТВАМ
(ХЛОРИД НАТРИЯ)
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ.
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОЦЕССОВ
КУЛИНАРНОЙ
ОБРАБОТКИ ПИЩИ
(ХИМИЧЕСКОЕ И
МЕХАНИЧЕСКОЕ
ЩАЖЕНИЕ)
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ
(РЕДУЦИРОВАННЫЕ
ДИЕТЫ).
ИЗМЕНЕНИЕ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ
ЦЕННОСТИ РАЦИОНА
Слайд 75Химический состав и энергетическая ценность стандартных диет
Слайд 77Пищеблок медицинского учреждения – это комплекс специальных помещений, в которых
осуществляют прием пищевых продуктов, их хранение, первичную (холодную) и тепловую
кулинарную обработку и раздачу готовой пищи.
Слайд 78Централизованный пищеблок (центральная кухня) располагается: а) внутри общего здания –
в однокорпусных больницах, имеющих до 300 коек; б) в отдель-ном
здании – в крупных многокорпусных больницах. В централизованных пищеблоках готовая пища доставляется в буфеты в групповой транспортной посуде, откуда поступает в столовые отделений (для хо-дячих больных) или в палаты к постели больного. Эта система имеет недостатки, так как пища перекладывается из одной посуды в другую, повторно нагревается, что отражается на ее вкусовых и других качествах, может инфицироваться при нарушениях правил транспортировки. С гигиенических позиций лучше доставлять пищу из центральной кухни больницы, минуя буфетную, используя для этого мар-митные тележки.
Слайд 79При децентрализованном пищеблоке имеется центральная заготовочная, где готовят полуфабрикаты, и
кухни-доготовочные лечебных корпусов, откуда го-товую пищу отпускают непосредственно больным. Кухня-доготовочная
становится частью лечебного отделения. Целесообразно снабжение
Слайд 80Пищеблок состоит из следующих помещений:
а) производственные – отдельные цеха
заготовки овощей, мяса и птицы, рыбы, кондитерский цех, моечная кухонной
посуды, экспедиции главного и инфекционного корпусов, моечной тары;
б) складские – охлаждаемые камеры раздельного хранения мяса, рыбы, молочных продуктов, фруктов и зелени, отходов (с отдельным наружным выходом); отдельные кладовые для овощей, хлеба, сухих продуктов, квашений, а так-же белья и инвентаря; тарная; загрузочная;
в) служебные и бытовые – комнаты заведующего производством и персона-ла, помещение кладовщика, комната личной гигиены персонала, уборные для персонала, гардеробная с душевой кабиной.
Слайд 81Соблюдение принципа поточности заключается в том, что по мере приготовления
пища продвигается от сырого состояния к приготовленному, не пересекаясь, чтобы
исключить заражение готовой продукции. Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов.
