ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ НА УРОВНЕ ПМСП

г.
Министерство здравоохранения Республики Казахстан

«Об организации медицинской помощи за больными с подозрением и c

заболеванием COVID-19»

Содержит приказную часть и 11 приложений

алгоритм действий бригад СМП в условиях коронавирусной инфекции COVID-19

1

алгоритм действий мобильной бригады по наблюдению за больными с COVID-19, в т.ч. пациентов с факторами риска и пневмонией на

2

алгоритм оценки факторов риска и условий для амбулаторного наблюдения пациентов с COVID-19

3

алгоритм действий специалистов ПМСП при амбулаторном наблюдении пациентов с бессимптомной формой COVID-19 на дому

4

алгоритм ведения пациентов с легкой формой COVID-19, в т.ч. пациентов из группы риска и пневмонией

5

алгоритм динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в т.ч. лиц 60 лет и старше в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID-19

7

алгоритм оценки состояния больных COVID-19 для госпитализации в круглосуточный стационар

8

рекомендации для выписки из стационара для продолжения лечения в условиях «Стационара на дому»

9

памятка для здорового человека, памятка для пациента с ОРВИ; памятка по различию в признаках заболевания, памятка для пациента, находящегося дома, памятка для пациента, выписанного из стационара после лечения

10

чек-лист амбулаторного наблюдения за больными с бессимптомной, легкой формой COVID-19, и пневмонией

6

алгоритм оказания медицинской реабилитации
на амбулаторно-поликлиническом уровне (3 этап)

11

коронавирусной инфекции COVID-19
В случае подозрения на КВИ, бригада СМП

уточняет следующее: 1) список заболевших и лиц, контактных с пациентом, имеющим соответствующий анамнез и клинические проявления заболевания;
2) список контактных

По месту обслуживании вызова с подозрением на КВИ бригада СМП руководствуется КП КВИ, одобренный ОКК МЗ РК

коронавирусной инфекции COVID-19
оставляет пациента на дому в следующих случаях:
легкая степень

тяжести;
среднетяжелая степень тяжести (клиника ОРВИ или пневмонии без выраженной дыхательной недостаточности): симптомы интоксикации, малопродуктивный кашель, катаральные симптомы, температура тела больше 38,5 градусов, частота дыхательных движений – больше 24 в одну минуту, уровень насыщения кислородом менее 95%, частота сердечных сокращений 90-120 ударов в одну минуту, отсутствие одышки при обычных (бытовых) нагрузках, на компьютерной томографии органов грудной клетки – признаки пневмонии, при отсутствии факторов риска

осуществляет госпитализацию пациента в стационар в следующих случаях:
среднетяжелая степень тяжести (клиника ОРВИ или пневмонии без выраженной дыхательной недостаточности) с факторами риска: возраст старше 65 лет, БСК, хронические заболевания дыхательной системы, эндокринопатия, окологические и гематологические пациенты, пациенты на иммунодепрессивной терапии и другие тяжелые хронические заболевания;
2) тяжелая степень тяжести

больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска

(гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, астма и др.) и пневмонией (вероятный случай COVID-19) на амбулаторном уровне

Мобильная выездная группа по амбулаторному наблюдению за больными с COVID-19 (далее – Мобильная группа) создается временно в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в зависимости от численности прикрепленного населения (1 Мобильная бригада на 5000 населения и более, в зависимости от эпидемиологической ситуации) в целях обслуживания на дому вызовов от пациентов с признаками острого респираторного заболевания и подозрением или больным COVID-19, амбулаторного наблюдения за пациентами, находящимися на домашней изоляции

Время работы Мобильной группы

Рекомендуемый состав Мобильной группы

с 08.00 утра до 18.00 вечера. Обслуживание на дому вызовов от пациентов с признаками острого респираторного заболевания и подозрением или больным COVID-19, амбулаторного наблюдения за пациентами, находящимися на домашней изоляции после 18.00 часов осуществляет скорая медицинская помощь при ПМСП (4 категория вызовов), скорая медицинская помощь (1-3 категория вызовов).

участковый врач (терапевт, педиатр, врач общей практики) и/или участковая медицинская сестра, фельдшер, акушерка, социальный работник в области здравоохранения в зависимости от выполняемой функции при обслуживании пациента на дому.

состав мобильной группы, график работы утверждается приказом первого руководителя медицинской организации

больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска

и пневмонией (вероятный случай COVID 19) на амбулаторном уровне

оформление первичной медицинской документации в МИС: медицинской карты амбулаторного пациента (форма 025/у)

консультация пациентов с COVID-19, находящихся на домашней изоляции всех членов его семьи, совместно проживающих, а также консультация реконвалесцентов, перенесших среднетяжелую, тяжелую форму заболевания и выписанных из стационара на амбулаторный этап лечения с проведением инструктажа по соблюдению противоэпидемического режима и условий изоляции на дому

назначение ЛС в соответствии с КП диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19»

обслуживание вызовов с выездом на дом при первичном обращении пациентов с признаками ОРЗ и подозрением или больным COVID-19

проведение забор образцов биологических материалов от пациентов с подозрением на СOVID-19 методом ПЦР

при необходимости доставка ЛС с внебольничной пневмонией, хроническими заболеваниями

соблюдение алгоритма действий специалистов ПМСП

информирование населения путем распространения памяток с данными по Call-центрам

ежедневное предоставление информации по пациентам с COVID19 в установленных форме и сроках руководителю организации ПМСП

проведение ИРР по профилактике короновирусной инфекций COVID-19 путем тиражирования и распространения памяток

ФУНКЦИИ МОБИЛЬНОЙ ГРУППЫ

больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска

и пневмонией (вероятный случай COVID-19) на амбулаторном уровне

МОБИЛЬНЫЕ ГРУППЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТСЯ

и Мобильным группам по наблюдению за больными с COVID-19 в

организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь создается консультативная группа из числа ведущих профильных специалистов (пульмонолог, инфекционист, кардиолог, невролог, эндокринолог, акушер-гинеколог, психотерапевт, организатор здравоохранения, менеджер здравоохранения, эпидемиолог, клинический фармаколог) в часы работы организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Алгоритм действий мобильной выездной группы по наблюдению за больными с COVID-19, в том числе пациентов с факторами риска и пневмонией (вероятный случай COVID-19) на амбулаторном уровне

наблюдению за больными с COVID-19, в том числе пациентов с

факторами риска и пневмонией (вероятный случай COVID-19) на амбулаторном уровне

наблюдения пациентов с COVID-19

наблюдения пациентов с COVID-19
Риски для пациента
Возраст старше 60

лет; Сопутствующие болезни:
системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и другие); - органов дыхания (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзные изменения в легких и другие); - эндокринные заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и другие); - иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические и на иммунодепрессивной терапии больные, другие),
другие тяжелые хронические заболевания и состояния (ХБП, состояния после трансплантации) органов и тканей, невозможность самообслуживания и

Риски для окружающих

Наличие в ближайшем окружении (домовладении) лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) с хроническими заболеваниями сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, хроническими заболеваниями почек, беременных женщин и детей, инвалидов.
Отсутствие социально-бытовых и санитарных требований/условий: возможности размещения в отдельной комнате лица, подлежащего изоляции или совместное проживание в одной комнате при наличии не менее 4 кв.м. на 1 человека, возможности проведения ежедневной влажной уборки

ОЦЕНКА РИСКОВ ДОМАШНЕЙ ИЗОЛЯЦИИ И СТЕПЕНИ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Риски для членов семьи

Отсутствие приверженности
к терапии и соблюдению режима самоизоляции, снижение когнитивных функций, проживание пациента в одиночестве и отсутствие помощи в приобретении продуктов, невозможность самообслуживания

При наличии вышеуказанных рисков врач ПМСП проводит следующую работу:
информирует и разъясняет пациенту об условиях изоляции на дому;
оформляет письменное согласие (расписка) об обязательном соблюдении режима изоляции и об ответственности за нарушения;
привлекает сотрудников социальной службы для содействия в решении социально-бытовых вопросов;
при наличии показании направляет мобильную бригаду.

Отсутствие возможности оказания поддержки родных и близких (приобретение продуктов и др.); отсутствие возможности проведения дистанционного видеомониторинга состояния пациента на дому (не менее 2-х раз в сутки) по причине отсутствия мобильного телефона с видеокамерой и пульсоксиметра, отсутствие доступа к интернету.

с бессимптомной формой COVID-19 на дому
Снятие из домашней изоляции
Нет

симптомов: Продолжить наблюдение в прежнем режиме

Действия специалистов ПМСП:
Ежедневный однократный обзвон: оценка общего состояния по чек-листу (температура, кашель, одышка, слабость и др.), измерение сатурации (при возможности).

Видеоконсультация
по необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня; по показаниям консультации профильных специалистов

НАБЛЮДЕНИЕ ДО 14 ДНЕЙ

Стационар: Проведение Рентген/КТ, Обследование, лечение

том числе пациентов из группы риска (имеющие хронические заболевания) и

пневмонией (вероятный случай COVID-19)

Легкая форма COVID-19 без факторов риска
Клиника (жалобы):
повышение температуры тела до 38 С (или без повышения температуры);
общая слабость, недомогание; - потливость;
миалгия и ломота в теле; -
головная боль;
першение в горле;
кашель;
нарушения вкуса и обоняния;
диарея.
Рекомендации врача по самоконтролю:
оставаться дома;
предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции;
вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания;
дистанционная связь с медработниками ПМСП
Общие рекомендации:
режим полупостельный;
обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса).
Консервативное лечение назначается согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19»

В случае появления клинических симптомов решение
о госпитализации принимается участковым врачом ПМСП

COVID-19 пневмония, вероятный случай Клиника (жалобы):
температура тела выше 38-38,5С
приступообразный кашель - ощущение жжения в груди
одышка при нагрузке
Рекомендации врача по самоконтролю:
оставаться дома;
предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции;
вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания;
дистанционная связь с медработником ПМСП;
пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше).
Общие рекомендации:
режим полупостельный
обильное дробное питье (30-50 мл на кг веса).
Консервативное лечение назначается согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19»

Пациенты из группы риска (гипертензия, сахарный диабет, ИБС, ХОБЛ, Астма и др.) с COVID-19
Клиника (жалобы):
любое повышение температуры;
слабость, потливость, ломота в суставах;
головные боли, жидкий стул;
повышение/понижение давления;
кашель;
одышка при физической нагрузке.
Рекомендации врача по самоконтролю:
оставаться дома;
предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции;
ведение дневника самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания; - по сопутствующему заболеванию: измерение АД, глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%).
Общие рекомендации:
режим полупостельный;
питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию.
Консервативное лечение назначается согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция COVID-19»

формой COVID-19, и пневмонией (вероятный случай COVID-19)

том числе лиц 60 лет и старше в период неблагополучной

эпидемиологической обстановки по COVID-19

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ГРУППА

Для оказания дистанционной консультативной и организационной помощи участковым врачам и Мобильным группам по наблюдению за больными с COVID-19 в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь создается консультативная группа из числа ведущих профильных специалистов (пульмонолог, инфекционист, кардиолог, невролог, эндокринолог, акушер-гинеколог, психотерапевт, организатор здравоохранения, менеджер здравоохранения, эпидемиолог, клинический фармаколог) в часы работы организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь..

В период эпидемии COVID-19 в соответствии с ПГГСВ РК от

25.06.2020 года № 43 приостановлено оказание плановых медицинских услуг в организациях ПМСП, в том числе динамическое наблюдение, за исключением услуг гемодиализа и оказания медицинской помощи онкобольным, а также больным с хирургическими заболеваниями перенос лечения которых несет угрозу для жизни пациента
Каждый пациент с признаками респираторной инфекции и пневмониями рассматривается как потенциально инфицированный

Выполнение ранее предоставленных врачебных и сестринских рекомендаций, в том числе по приему лекарственных средств

1. прием осуществляется лишь по предварительной записи через Портал e-gov, посредством мобильного приложения, телефонного звонка в регистратуру, участковому врачу/участковой медицинской сестре;
2. допускается ожидание пациента своей очереди на прием к врачу в коридоре или холле организации ПМСП с соблюдением социального дистанцирования не менее 1,5-2 метров;
3. пациент следует в кабинет приема врача, пройдя предварительную бесконтактную термометрию;
4. пациент должен быть в маске, перчатках;
5. не допускается вход в помещение организаций ПМСП лиц с повышенной температурой тела и признаками схожими с COVID-19: следует обеспечить его изоляцию в специально выделенную комнату и вызвать скорую медицинскую помощь;
6. наблюдение посредством мобильного приложения для дистанционного наблюдения и других электронных систем коммуникаций;
7. обслуживание престарелых и инвалидов на дому социальными работниками, оснащенными СИЗ;
8. при наличии жалоб, признаков осложнения и прогрессирования основного хронического заболевания, отклонений показателей результатов лабораторных исследований от нормы обслуживание бригадой скорой медицинской помощи при ПМСП (вызов по 4 категории срочности);
9. обслуживание престарелых и инвалидов на дому социальными работниками, оснащенными СИЗ;
10. врач ПМСП проводит коррекцию лечения, дает рекомендации по ведению здорового образа жизни, дистанционное консультирование, в том числе узкими специалистами посредством посредством мобильных приложений, других электронных систем коммуникаций (при необходимости) телемедицины;
11. доставка лекарственных средств в рамках АЛО (при необходимости).

Обращение к участковому врачу/участковой медицинской сестре посредством мобильной связи

Динамическое наблюдение в период эпидемии COVID-19

Самообращение в организацию ПМСМ

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. Алгоритм динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в том числе лиц 60 лет и старше в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID-19

Динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения

круглосуточный стационар эпидемиологической обстановки по COVID-19
Госпитализация в круглосуточный стационар/

ПИТ (по показаниям)

Госпитализация в ОАРИТ круглосуточного стационара

в условиях «Стационара на дому» (исключение составляют пациенты с тяжелым

и критическим течением)

этап), в том числе посредством информационно-коммуникационных технологий для оказания дистанционных

медицинских услуг

Сатурация (пульсоксиметрия)

Одышка

Степень поражения легких
(R-графия/КТ легких)

Физическая активность

Критерии

Критерии оценки реабилитационного потенциала пациентов, перенесшим пневмонию, в т.ч. с COVID-19

ШРМ – Шкала реабилитационной маршрутизации

этап), в том числе посредством информационно-коммуникационных технологий для оказания дистанционных

медицинских услуг

Маршрут пациента, перенесшего пневмонию, в том числе с коронавирусной инфекцией COVID-19 в зависимости от выраженности остаточных явлений

этап), в том числе посредством информационно-коммуникационных технологий для оказания дистанционных

медицинских услуг

Рекомендации для дистанционного наблюдения участкового врача ПМСП пациента, перенесшего пневмонию, в т.ч. с коронавирусной инфекцией COVID-19

этап), в том числе посредством информационно-коммуникационных технологий для оказания дистанционных

медицинских услуг

Дневник физической активности пациента, перенесшего пневмонию, в т.ч. с короновирусной инфекцией COVID-19