Органы дыхания у детей

РФ.
Краснова
Елена
Евгеньевна,
профессор
кафедры д/б.
Зюнева
Александра
Владимировна.
клин. ординатор.

лауреат Ленинской премии. В 1913 году окончила Петербургский женский медицинский

институт. Ученица В.И. Молчанова. С 1936 профессор и с 1951 зав. кафедрой детских болезней 1-го Московского медицинского института им. И. М. Сеченова.
Основные труды посвящены изучению клиники и лечению пневмоний, инфекционно-аллергических заболеваний и функциональных расстройств у детей, роли витаминов в физиологии и патологии ребёнка.

Описание дыхательных шумов приводится в египетских папирусах и работах Гиппократа,

Леонардо да Винчи, Амбруаза Паре и многих других.

Лаэннек Рене Теофил Гиацинт (1781-1826)-один из основоположников современной клинической медицины и патологической анатомии. Лаэннек изобрёл стетоскоп, что открыло новую эру в диагностике (1819). Лаэннек лечил Наполеона I и всю французскую знать. С помощью своего примитивного стетоскопа Лаэннек установил ряд явлений, наблюдаемых при выслушивании, и дал им названия, многие из которых сохранились до настоящего времени: звон металлический, шум (амфорический, дуновения, пилы, раздувающихся мехов и т. д.), пуэрильное дыхание, саккадированное дыхание. Кроме того, ему принадлежат следующие термины и описания соответствующих заболеваний: бронхит капиллярный, инфаркт геморрагический, цирроз атрофический.

проявлений болезни с переохлаждением, контактом с аллергенами, физической нагрузкой.

на щеках.
Нарушение носового дыхания.
Осиплость голоса.
Оральная крепитация.
Участие вспомогательных мышц в акте

дыхания.
Форма грудной клетки, расположение лопаток.
Тип дыхания.
Частота дыхания.
Ритм дыхания.

которые
кладут ладонями на исследуемые участки груди симметрично с обеих сторон.

При этом производят сдавление грудной клетки спереди
назад или с боков.
Пальпация имеет значение для определения эластичности и резистентности грудной клетки.

берут кожную складку указательным и большим пальцами
обеих рук одновременно. При

деструктивных процессах в легких на
стороне поражения толщина складки увеличивается.

клетке сдвинутыми вместе тремя или четырьмя пальцами.

музыкант, написавший даже либретто для Антонио Сальери.
Ауэнбруггер был сыном

австрийского трактирщика и в детстве помогал отцу разливать вино, простукивая бочки, чтобы узнать насколько они заполнены вином. Начав работать врачом, Ауэнбруггер быстро понял, что при правильном простукивании грудной клетки можно определить ее содержимое не хуже, чем у бочки.
В 1761 году он опубликовал небольшой трактат о том, как с помощью перкуссии врач может получить на живом пациенте данные, которые прежде удавалось выявить только при аутопсии.

Как часто бывает с научными революциями, метод перкуссии надолго был предан забвению. И лишь через полвека перкуссия была вновь открыта бароном Жан Н. Корвизаром (1755-1821), личным врачом Наполеона. Благодаря Корвизару перкуссия стала стандартным методом диагностики у постели больного. Корвизар обучил перкуссии Лаэннека, а тот усовершенствовал другой метод – аускультацию.

средним пальцем правой руки дугообразно согнутым в пястно- фаланговом и

межфаланговом суставах.
Палец при ударе должен пружинить, удар должен быть тихим, совершенно поверхностным, не причиняющим ребенку никаких болевых ощущений. Получаемые при этой перкуссии звуковые явления относительно слабы, но зато отчетливо осязательное ощущение.

Лауреат ленинской премии.
Окончил Военно-медицинскую академию (ВМА) в 1919 году.

С 1939 года по день смерти - заведующий кафедрой госпитальной педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института.
А. Ф. Тура по праву считают одним из основоположников таких разделов отечественной педиатрии как неонатология, детские гематология и эндокринология, диететика.
Его «Справочник по диететике», выдержавший шесть изданий, является настольной книгой всех педиатров.
Большим признанием пользуются «Пропедевтика детских болезней» и «Гематология детского возраста».

заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-майор медицинской службы. В 1910 окончил

Военно-медицинскую академию; с 1921 профессор и начальник кафедры педиатрии этой академии и одновременно профессор Ленинградского педиатрического медицинского института.
Основные труды посвящены вопросам диететики, пищеварения и лечению болезней желудочно-кишечного тракта и печени у детей, а также изучению реактивности у детей, аномалий конституции и т. д. Внёс крупный вклад в изучение происхождения, механизмов развития, особенностей клиники, лечение и профилактику пневмоний, септических и токсических состояний. Им опубликованы: «Учебник детских болезней» (шестое издание), книга «Диагноз и прогноз», монография «Болезни печени и желчных путей у детей» и ряд других.

С 1904 по 1918 го работал профессором факультетской терапевтической клиники

Киевского Университета.
Разработал метод непосредственной перкуссии одним пальцем органов грудной и брюшной полости. Создал и обосновал оригинальный метод пальпации желудка и кишечника, позволяющий осуществлять топическую диагностику заболеваний брюшной полости.

Перкуссия выполняется указательным пальцем правой руки при соскальзывании его со среднего пальца (метод щелчка).

Непосредственная перкуссия по Образцову В.П.

и общественный деятель. Соредактор Большой медицинской энциклопедии.
В медицинских кругах его

считали «врачебной совестью», а в народе называли «святой доктор» за милосердие и сострадание, бескорыстие и безотказность в помощи больным.

Непосредственная сравнительная перкуссия
по Яновскому Ф.Г.

Непосредственное поколачивание по грудной клетке осуществляется только мякотью концевой фаланги указательного пальца. (по Ф.Г. Яновскому).

не вдоль ребер, а
перпендикулярно к ним.

ходе сравнительной перкуссии изменяется; а) при перкуссии спереди и сбоку

палец располагается
параллельно ключице и ребрам; б) при перкуссии сзади надлопаточной и
подлопаточной областей палец располагают горизонтально;
в) межлопаточную область перкутируют при вертикальном положении
пальца- плессиметра.

б

б

в

следующие условия:

1) Палец –плессиметр во время топографической перкуссии необходимо располагать

параллельно границе ожидаемой тупости, продвигая его к искомой границе от ясного звука к тупому.

2) В момент, когда палец- плессиметр достигает тупости (печеночной, селезеночной), перкуссию прекращают и отмечают границу по стороне пальца- плессиметра, обращенной к ясному перкуторному звуку.

звука (шириной у детей
3-5 см, она идет от ключицы до

лопаточной оси, разделяясь трапециевидной мышцей
на передний и задний отделы.
Врач стоит сзади от больного, положив палец – плессиметр на середину надключичной ямки, перпендикулярно ключице. Перкутируют кнаружи и кнутри до укорочения перкуторного звука
и таким образом определяют ширину полей Кренига с одной, а затем и с другой стороны.

концевой фалангой касаясь наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Перкутируют по пальцу

плессиметру, передвигая его вверх до укорочения
звука.
В норме этот участок находится на 2-4 см выше середины ключицы.

ости лопатки по направлению
к остистому отростку С- VII. При

первом появлении укорочения
перкуторного звука перкуссию прекращают.
В норме высота стояния верхушек сзади определяется на уровне
остистого отростка С-VII.

симметричные участки грудной клетки больного с обеих сторон,
а больной в

это время произносит слова, которые давали бы
большую вибрацию голоса (например слова тридцать три, трактор и т.д.).

Дамуазо (линия Соколова- Эллиса – Дамуазо)— дугообразная линия верхней границы

перкуторного притупления, характерная для экссудативного плеврита. Высшая точка линии Дамуазо обычно располагается на задней подмышечной линии, откуда граница перкуторной тупости понижается в обе стороны: и кзади (к позвоночнику), и кпереди (к грудине).

Д.К. Соколов – отечественный врач
конца XIX начала XX века.

L. H. C. Damoiseau (1815-1890) –
французский врач.

C. Ellis (1826-1883) – американский
врач.

Гарланда – зона повышенной звучности перкуторного тона над областью легкого,

прижатого эксудатом к позвоночнику.

Раухфуса- Грокко – появляется
при массивном выпотном плеврите и объясняется смещением

в здоровую сторону сердца и средостения.
Определяется на здоровой стороне в виде
треугольной формы тупости, вершина которой обращена вверх.

РАУХФУС Карл Андреевич (1835 - 1915). Выдающийся отечественный педиатр.
Был первым в России детским патологоанатомом - самостоятельно выполнил более 1000 аутопсий трупов детей, первым в России отоларингологом -создал гортанное зеркало для лечения ЛОР- заболеваний, первым в России детским кардиологом -докторская диссертация его была посвящена врожденным порокам сердца, описал «треугольник», названный его именем, вошедший в методику исследования ребенка и имеющий большое значение в диагностике выпотных плевритов.

рентгенографического исследования органов грудной клетки у детей раннего возраста

Спиральная

КТ легкого.

различных характеристик дыхательных шумов. Широко применяется при обследовании детей с

первых дней жизни, так как процедура проводится при спокойном дыхании ребенка через специальный датчик или маску и не требует активных действий пациента.
На рисунке бронхофонограмма ребенка 4-х лет с бронхиальной обструкцией до и после приема аскорила.

аускультограммы.Вараинты аускультограмм
Везикулярное дыхание
Пуэрильное
Жёсткое дыхание
Бронхиальное дыхание


Пуэрильное дыхание - норма для детей

в возрасте до 5 лет. Вдох равен выдоху. Звук сравнительно более громкий и чёткий, чем при везикулярном дыхании (в связи с анатомическими особенностями детей - более тонкая грудная клетка). У детей старше 5 лет и взрослых - патология.

Жёсткое дыхание - сопровождает любой бронхит, любое ОРВИ. Жёсткое дыхание сигнализирует о воспалении бронхов или лёгочной ткани. Вдох равен выдоху. Дыхательные шумы - достаточно громкие, грубые.

Пуэрильное и жёсткое дыхание нередко достаточно трудно отличить друг от друга. Для этого исследуется его распространённость. Пуэрильное дыхание, как правило, выслушивается равномерно над всех поверхностью лёгких, жёсткое - обычно, локально (соответствует локализации воспалительного очага).

Бронхиальное дыхание также является следствием некоторых заболеваний и представляет собой проведение дыхательных шумов с гортани и трахеи, вследствие определённого изменения лёгочной ткани. Выдох - 1/3 вдоха. Аускультативно - это самый грубый, громкий тип дыхания.

Выделяют также ещё один, более редкий тип - амфорическое дыхание. Оно выслушивается над полостными образованиями лёгких, соединённых с просветом бронха. По звуку оно напоминает звук воздуха, проходящего через узкое горлышко (например, амфоры).

2-е изд., - М.: ГЭОТАР- Медиа,2007.- 1008 с.
2.Клиническое исследование ребенка/

Еренков В.А.-К.: «Здоров»я» 1984.-336 с.
3. А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. «Пропедевтика детских болезней»- СПб: ИКФ «Фолиант», 1999.- 928 с.
4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков.- М.: МЕДпресс-информ,2004.- 2-е изд., перераб. и доп. – 304 с
5. Пропедевтика детских болезней: Практикум/Под ред. В.В. Юрьева.- СПб: Питер,2003.-352с. –(Серия «Национальная медицинская библиотека»).
6. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Геппе Н.А., Подчерняевой Н.С.: учебник для студентов медицинских вузов.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.- 464 с.
7. Руководство по клиническому исследованию ребенка. С.И. Игнатов. М., «Медицина»,1978,328 с.
8. А.Ф. Тур. Пропедевтика детских болезней. Издательство «Медицина» Ленинградское отделение. 1967, 480 с.

Военно-медицинской академии. Ученик С.П. Боткина. Один из составителей курса лекций

С.П. Боткина.
В 1905 году под руководством Яновского М.В. хирург Коротков Н.С. разработал звуковой метод определения артериального давления.

написавший даже либретто для Антонио Сальери.
Ауэнбруггер был сыном австрийского трактирщика

и в детстве помогал отцу разливать вино, простукивая бочки, чтобы узнать насколько они заполнены вином. Начав работать врачом, Ауэнбруггер быстро понял, что при правильном простукивании грудной клетки
можно определить ее содержимое не хуже, чем у бочки.
В 1761 году он опубликовал небольшой трактат о том как с помощью перкуссии врач может получить на живом пациенте данные, которые прежде удавалось выявить только при аутопсии.

руки
при соскальзывании его со среднего пальца (метод щелчка).

только мякотью концевой фаланги указательного пальца. (по Ф.Г. Яновскому).