ОРВИ

отделов респираторного тракта с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов

и необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной). Вирусы, вызывающие эти болезни, обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию дыхательных путей и приводят к дегенерации клеток, отмиранию, десквамации. ОРВИ включают грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные, энтеровирусные, коронавирусные заболевания.
Болезни этой группы вызываются вирусами, в составе которых имеется ДНК и передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

респираторные инфекции верхних дыхательных путей
(J09-18) Грипп и пневмония
(J20-J22) Другие

острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
Формулировка диагноза
Дается оценка нозологии, тяжести болезни, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

Диагноз МКБ
Основной Ds: Острая респираторная вирусная инфекция,
назофарингит. J00
Основной Ds: ОРВИ: конъюнктивит, ларинготрахеит, бронхит. J00

Чтобы поставить диагноз «Грипп», необходимо вирусологическое исследование: выделить вирус гриппа, и только после этого можно поставить диагноз. В амбулаторно-поликлинических условиях в эпидемический период по гриппу всем больным устанавливают диагноз «Грипп» на основании клинических проявлений и данных эпидемиологического анамнеза, а в межэпидемические периоды –– «ОРВИ» с обязательным указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией.

Пример:
Основной Ds: Грипп А, среднетяжелое течение.

и его репродукция
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
развитие воспалительного

процесса в дыхательной системе
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета

носового дыхания
Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)

при глотании
Сухой кашель

интоксикация
Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней

стенки глотки
Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
Фолликулярные или лакунарные налеты

пространства
Сухой лающий кашель
Осиплость голос

Трахеит
- воспаление слизистой трахеи
Сухой кашель
Саднение

за грудиной

Бронхит
-поражение бронхов различного диаметра

Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)
Аускультативно – рассеянные сухие и средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы в легких

лихорадка
Выраженные боли в горле, особенно при глотании
Дисфагия
Нарушение дыхания вплоть до

стридора

ч
острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые

сутки заболевания и общих явлений интоксикации
интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:
выраженная общая слабость, чувство разбитости
головная боль в лобных или лобно-височных областях
ломота в мышцах, костях, суставах
светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма
признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)
характерные проявления респираторного синдрома при гриппе:
заложенность носа или слабо выраженная ринорея
першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания

влажный блеск глаз
повышенное потоотделение
иногда - герпетическая сыпь на губах и

около носа
яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель
у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения
наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.

нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее чем

через 3 дня после установления нормальной температуры тела.

При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней. В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью.

синуситы, отиты,
мастоидиты, миокардиты, поражение
нервной системы: менингит,
менингоэнцефалит, токсические
невриты и др.) подлежат
диспансеризации

не менее 3–6
месяцев. В отношении лиц, перенесших такое
осложнение гриппа, как пневмония,
осуществляются

реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни).

состояния, вероятность развития осложнений, а также возможность организации адекватного ухода

за больным на дому. Вопрос о госпитализации в первую очередь следует рассматривать у пациентов в возрасте 65 лет и старше, маленьких детей и лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями. Возраст сам по себе не является показанием к госпитализации.
Признаками тяжелого течения заболевания, являющимися показаниями к госпитализации служат:
• дыхательная недостаточность;
• судороги (впервые выявленные) или неврологические симптомы;
• геморрагический синдром;
• обезвоживание, требующее парентеральной регидратации или другой внутривенной терапии;
• бронхиолит у детей младше трех месяцев;
• декомпенсация хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы.
Госпитализация может быть целесообразной при невозможности организации адекватного ухода на дому за больным в состоянии средней тяжести и тяжелом с факторами риска развития осложнений (например, одинокие пожилые и престарелые)

гигиенических мероприятий
комфортный температурный режим помещений;
регулярное проветривание;
ежедневная влажная уборка

помещений с помощью моющих средств.
одеваться по погоде;
прикрывать рот и нос при чихании и кашле носовым платком (салфеткой),
избегать прикосновений к своему рту, носу, глазам.
соблюдать «дистанцию» при общении, расстояние между людьми при
разговоре должно быть не менее 1 метра (расстояние вытянутой руки)
мытье рук с мылом перед приготовлением пищи, ее приемом, а также после откашливания и высмаркивания;
ношение маски больным человеком;
используйте только личные средства гигиены и столовые приборы.
ложитесь спать в одно и то же время. Это способствует быстрому засыпанию и полноценному отдыху;









.

проводится вакцинами, созданными против вирусов, циркулировавших в предыдущую зиму, поэтому

эффективность ее зависит от того, насколько те вирусы близки настоящим. Известно, что при повторных вакцинациях эффективность возрастает, что связывают с более быстрым образованием специфических антител у ранее вакцинировавшихся людей.
Разработано 3 вида вакцин:
Цельновирионные вакцины –– вакцины, представляющие собой цельный вирус гриппа (живой или инактивированный). Сейчас эти вакцины практически не применяются, поскольку обладают рядом побочных эффектов и часто вызывают заболевание.
Сплит-вакцины (бегривак, ваксигрипп, флюарикс) –– это расщепленные вакцины, содержащие лишь часть вируса (поверхностные белки). Обладают значительно меньшим числом побочных эффектов и рекомендуются для вакцинации взрослых.
Субъединичные вакцины (инфлювак, агриппал, гриппол) –– это высокоочищенные вакцины, содержат только поверхностные антигены гемагглютенин и нейраминидазу. Практически не вызывают побочных эффектов. Возможно применение у детей.
Проходить вакцинацию необходимо до начала эпидемии;
Вакцина разрабатывается исключительно против вирусов гриппа, потому не будет эффективна против других вирусов, вызывающих ОРВИ (в связи с этим обстоятельством, целесообразным будет профилактический прием противовирусных препаратов в дополнение к вакцинации);
Вакцины имеют ряд противопоказаний к применению и должны вводиться только в здоровый организм. Перед проведением вакцинации консультация терапевта обязательна!

физического воздействия, стимулирующие
иммунные процессы и усиливающие иммунный ответ. Главными отличиями

этой группы являются
воздействие на организм в целом, а не на какое-либо звено иммунной системы в отдельности, и выраженное
стимулирующее действие на неспецифические факторы защиты. Среди препаратов безрецептурного
отпуска выделяют несколько групп иммуномодуляторов:
Препараты бактериального происхождения:
а) бактериальные лизаты, в состав которых входят лизаты наиболее распространенных бактерий, населяющих верхние дыхательные пути. Они сочетают свойства вакцин и неспецифических иммуностимуляторов, усиливают прежде всего местные защитные механизмы (Бронхомунал , ИPC-19, Имудон , Рибомунил ) ИРС-19

Фармгруппа: Иммуностимулирующий препарат на основе бактериальных лизатов.
Фармдействие: ИРС®-19 повышает специфический и неспецифический иммунитет.
При распылении ИРС®-19 образуется мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа.
Специфическая защита обусловлена локально образующимися антителами класса секреторных иммуноглобулинов типа А (IgA), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой.
Неспецифическая иммунозащита проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима.
Показания: Профилактика хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов.
Лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, таких как ринит, синусит, ларингит, фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит и др.
Восстановление местного иммунитета после перенесенного гриппа или других вирусных инфекций.
ИРС®-19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3-месячного возраста.
Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату или его компонентам в анамнезе и аутоиммунные заболевания.
Дозирование: интраназально путем аэрозольного введения 1 дозы (1 доза = 1 короткое нажатие пульверизатора).

стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Он

уменьшает частоту и тяжесть течения этих инфекций,. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет .Механизм действия: стимуляция макрофагов, увеличение количества циркулирующих Т-лимфоцитов и антител lgA, lgG и lgM. Число антител lgA увеличивается, в том числе и на слизистых дыхательных путей. Лизат бактерий действует на иммунную систему организма через Пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта.
Показания:
Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними.
В остром периоде заболевания рекомендуется по 1 капсуле Бронхо-мунал последовательно в течение не менее 10 дней. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20-дневный интервал.
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 12 лет назначают БРОНХО-МУНАЛ капсулы 7.0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают БРОНХО-МУНАЛ П.
Препарат принимают утром натощак. Разовая (суточная) доза составляет одну капсулу.

синтетического происхождения (Циклоферон , Полудан , Амиксин , Лавомакс ,

Неовир )
Иммуностимуляторы растительного происхождения (препараты эхинацеи, экстракт лианы, кошачий коготь и др.). Активируют прежде всего неспецифический иммунитет: стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, продукцию интерлейкинов. Проявляют широкий спектр сопутствующих видов биологической активности. Способствуют повышению защитных сил организма также корень алтея, цветки ромашки, хвощ полевой, листья ореха, тысячелистник, шиповник, чабрец, розмарин и др.;
Адаптогены. В эту группу включены растительные (женьшень, китайский лимонник, родиола розовая, аралия, элеутерококк и др.) и биогенные (мумие, прополис и др.) препараты. Оказывают общетонизирующий эффект, повышают приспособительные реакции организма, способствуют восстановлению и нормализации деятельности иммунной системы;
Витамины. Иммунотропными свойствами витамины не обладают.

время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим. Традиционно в лечении

ОРВИ широко используют симптоматические (обильное тёплое питьё- не меньше 2 л. в день, оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы. полноценное питание), десенсибилизирующие [хлоропирамин (супрастин), клемастин, ципрогептадин (перитол)] и жаропонижающие (препараты парацетамола - калпол, панадол, тайленол; ибупрофен) средства. Кислота ацетилсалициловая детям противопоказана (риск развития синдрома Рея).

1)блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).
Противовирусный эффект реализуется за счет блокирования

ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется стадия репликации вирусов. Лечение лучше начинать в первый день заболевания и не позже 3 дня! Не рекомендуется прием ремантадина детям до 12 лет, беременным, лицам, страдающих хроническими заболеваниями печени и почек. Лечение продолжается 3 дня по схеме: 1-й день –– 300 мг, 2 и 3-й дни по 200 мг, 4-й день –– 100 мг. 2)
2)Ингибиторы нейраминидазы: Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Кроме того, ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию провоспалительных цитокинов – интерлейкина–1 и фактора некроза опухоли, тем самым, препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя системные проявления гриппа (лихорадка, миалгии и др.).
Принимать озельтамивир необходимо по 1–2 таб 2 раза в день. Преимуществом озельтамивира является возможность назначения детям младше 12 лет. Курс лечения 3–5 дней. С 12 лет применяется.

в капсулах по 0,05 г и 0,1 г Полагают, что

препарат специфически подавляет вирусы гриппа А и B, а также стимулирует продукцию интерферона и нормализует иммунную систему. Применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусами А и В. Лечебный эффект выражается в уменьшении симптомов гриппа и продолжительности заболевания. Предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний. Принимается внутрь. Схема лечения.
Взрослые и дети старше 12 лет: по 0,2 г каждые 6 ч в течение 3-5 дней;
Арпетол
Белорусское противовирусное средство, оказывает иммуномодулирующее и противогриппозное действие, специфически подавляет вирусы типа А и В, тяжелого острого респираторного синдрома. Дженэрик арбидола.

ряда катаральных симптомов и необязательным повышением температуры разной степени выраженности

.Передаётся воздушно-капельным и контактно-бытовым путём.
Возбудители: ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы, пикорновирусы, реовирусы, аденовирусы.
Преобладают в клинике катаральный и интоксикационный синдромы.
При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудоспособности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой до 8 и тяжелой не менее 10–12 дней.
За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы ОРВИ подлежат диспансеризации не менее 3–6 месяцев.
Лечение :симптоматическое и этиотропное
Основными направлениями профилактики простудных заболеваний являются:
1. закаливание, здоровый образ жизни, проведение гигиенических мероприятия
2. специфическая иммунизация (вакцинопрофилактика)
3. Профилактическое (плановое) применение иммуномодуляторов