Слайд 1Орындаған: Мырзаханова А. А.
Тексерген: Медельбекова М. Б.
Факультет: ЖТД
Тобы: 703-2
Тақырыбы: Жүктілердегі гипертензия. Преэклампсия. Эклампсия.
Акушерия және
гинекология кафедрасы
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Слайд 2Жүктілік гипертензиясы.
Ол жүктілік кезінде дамитын көпмүшелі және көпжүйелі функционалды
жетіспеушілік синдромы.
Ана құрсағында дамып жатқан нәресте мен жүкті әйелдің
организмде бейімделу мүмкіншілігінің сай келмеуі, ол айқындылығы әртүрлі дәрежедегі плацентаның перфузиялық – диффузиялық жетіспеушілігімен сипатталады.
Слайд 3 Жүктілік гипертензиясы.
Жүктілікке байланысты гипертензия жүктіліктің
ең ауыр және де жиі кездесетін асқынуларының бірі.
Кездесу жиілігі:
БҰД мәліметі бойынша 0,51 % дан 38,4 %ғ дейінгі аралықта кездеседі.
ТМД елдерінің арасында 6,9 % -14 %, Қазақстан Республикасында – 15% – 27%.
Перинатальді өлім – 30%
Слайд 4ЖШГ патогенезі:
Қан тамырларының генерализацияланған спазмы
Гиповолемия
Қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылыстары
Бауыр, бүйрек, бас
миы қан тамырларының эндотелийлерінің зақымдалуы
ТШҚҰ синдромының дамуы
Полиорганды жетіспеушілік
Слайд 5Қауіп-қатер факторлары:
Экстрагениталды аурулар
Көп нәрестелі жүктілік
Аутоиммунды аурулар (АФС, СКВ)
Жасөспірім (18 жасқа
дейін) және 35 жастан жоғары әйелдердегі жүктілік.
Созылмалы инфекциялар
Әлеуметтік жеткіліксіздік
Слайд 6Клиникалық көріністері:
Симптомдарды 1913 жылы неміс акушері Вангемейстер ұсынған классикалық триадасы
(ісіну, протеинурия, гипертензия). Қазіргі кезде аурулардың тек 15% -нда осы
триада кездеседі, жиі бір немесе екі симптом кездеседі.
Слайд 7Жіктелуі
Созылмалы гипертензия
Ісіну
Жеңіл дәрежелі преэклампсия
Орташа дәрежелі преэклампсия
Ауыр дәрежелі преэклампсия
Эклампсия.
Слайд 8Жүктіліктік ісіну
І дәреже – аяқтағы локализация
ІІ дәреже – алдыңғы іш
қабатына таралуы
ІІІ дәреже – генерализацияланған ісінулер
Слайд 9Преэклампсияның жеңіл дәрежесі
Артериялық қан қысымы 140/90 мм с.б.б. тең
немесе одан жоғары, бірақ 160 /110 мм с.б.б. төмен, екі
рет қатарынан өлшегенде (екінші рет 6 сағат дем алғаннан кейін).
Н/е бастапқы қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымының 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы), қол мен беттерінде ісінулер жоқ, тәуліктік протеинурия 0,3 граммнан аз.
Слайд 10Преэклампсияның орташа дәрежесі
Артериялық қан қысымы 140/90 мм с.б.б. тең немесе
одан жоғары, бірақ 160 /110 мм с.б.б. төмен,6 сағат дем
алғаннан кейіннен өлшенген.
Бастапқы қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымы 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы).
Тәуліктіктік протеинурия 0,3 г.көп, 5 г. дейін. Беті мен қолында ісінулер болуы мүмкін.
Слайд 11Преэклампсияның ауыр дәрежесі
Артериялық қан қысымы 160/ 100 мм с.б.б. жоғары
немесе тең, 6 сағат дем алғаннан кейін өлшенген.
Н/е бастапқы
қан қысымымен салыстырғанда систолалық қан қысымының 30 мм с.б.б., ал, диастолалық қан қысымы 15 мм с.б.б. аздап көтерілген (бастапқы қан қысымы деп жүктіліктің 16 аптасына дейін өлшенген қан қысымы).
Протеинурия 5 г./тәулігіне көп. Беті мен қолында ісінулер болуы мүмкін.
Слайд 12Эклампсия
Талма ұстамаларының болуы, тонико- клоникалық ұстамалар, преэклампсиямен ассоцацияланған.
Слайд 13Эклампсия
Жиілігі
Жүктілік кезінде-50%,
Босануда-25%,
Босанғаннан кейін-25%
Ана өлімі-13,9%
Слайд 14
Эклампсия кезінде әйелдердің өлім себебі:
миға қан құйылу - 70%
ауыр тыныс
жетіспеушілігі
жүрек жетіспеушілігі
босанудан кейін қан кету
ТШҚҰ синдромы
жедел бүйрек жетіспеушілігі
қалыпты орналасқан плацентаның
мерзімінен бұрын сылынуы
бауыр жарылуы
септикалық шок
Слайд 15Эклампсия кезінде күттірмейтін көмек
Сол жағына жатқызып, зақымданудан сақтау
Тілдің түсіп кетуін
алдын-алу (ауыз кеңейткішті, тіл ұстағышты енгізу)
Оттегілік беруді қамтамасыз ету
Тырысулардан кейін
бірден магний сульфатын 25 % - 20 мл6 диазепам 10 мг к-ктамыр5а енг3зу
Анасының жағдайының қалпына келгеннен соң босандыруды жүргізу
Слайд 16Протеинурия
критерийлеріне жатады:
кездейсоқ зәр сынамасы кезінде белоктың концентрациясының 0,33 г/л көбірек
болуы, ол кезде зәрі РН 8-ден кем және салыстырмалы тығыздығы
1030 кем екендігі анықталуы;
катетер арқылы алынған екі порциялы зәрде белок деңгейі 1 г/л;
24 сағатты сынамада зәрдегі белок концентрациясы 0,3 г/л немесе жалпы қан анализінде 0,033 г/л жоғары.
Слайд 17Гипертензияның ерте белгілері
Гипертензияның ерте белгілерін жүктіліктің ерте мерзімінде анықтау қажет:
эндогенді
гепаринді анықтау;
антитробин ІІІ анықтау;
α2макроглобулинді анықтау;
простациклин/тромбаксан қарым – қатынасын анықтау.
Слайд 18Гипертензия
Гипертензияның ерте белгілері:
6 сағаттан кейін қайтадан өлшенген кезде эпизодтық анықталмайтын
және систолалық қан қысымы 140/ 150 мм с.б.б. дейін, диастолалық
қан қысымы 90 мм с.б.б. дейін немесе бастапқыдан 30 % дейін көтерілуі.
Фибриноген, тромботест жоғары көрсеткіштері.
Слайд 19Реологиялық қасиет
Қанның реологиялық қасиетінің өзгеруі:
Гемостаздың қантамыр – тромбоцитарлық звенасындағы
өзгерістер.
– тромбоциттердің агрегациялық белсенділігі жоғарылайды;
тромбоциттердің қантамыр ішілік белсенді түрге
көшуі;
шеткі қанда гемоглобиннің жүктіліктің II жартысында 140 г/л жоғарлауы.
Слайд 20Жүктілік гипертензиясы терапиясындағы негізгі бағыттар
Емдеу-сақтау режимін ұйымдастыру
Гиповолемия мен метаболикалық бұзылыстарды
аластау
Қанның реологиялық және коагуляциялық қасиеттерін қалыпқа келтіру
Симпатоадреналді жүйелер медиаторларының шектен
тыс бөлінуін алдын алу және перифириялық вазоконстрикцияны болдырмау
Әйел немесе ұрық өміріне қауіп төнгенде босандыру
Слайд 21Патогенетикалық терапия
Емдеу-қорғау кестесін сақтау;
Гиповолемия және метаболикалық бұзылыстарды реттеу;
Реологиялық, коагуляциялық бұзылыстарды
реттеу;
Шеткі вазоконстрикцияны жою
Слайд 22Патогенетикалық терапия
Капилярлық өткізгіштікті реттеу;
Гипоксиямен кұрес;
Құрсақ ішілік нәрестенің жағдайын жақсартатын шараларды
пайдалану.
Слайд 23Базистік терапия
Базистік парентералдық терапия-қанның реологиялық қасиетін 400 мл рефортан
енгізіп реттеу.
Базистік терапияның фонында, магнезиялық терапия АҚ 140/90
мм.с.б. жоғары болғанда жүргізіледі.
Слайд 24Магнезиялық терапия
Старттық доза (қанығу дозасы)
34 мл.5%-R-L 16 мл 25 %
MgSO4
(4 г құрғақ зат)
--------------------------------------------------------
50 мл- 1 минутта 44-50 тамшы- 20
минутта ішінде еңгізіледі.
Слайд 25Магнезиялық терапия
Ұстап тұрушы дозасы
--------------------------------------------------
1г құрғақ затты 1 сағ- 3 сағ.
дейін.
220 мл 5%-R-L 30 мл 25 % MgSO4
( 7,5 г
құрғақ зат)
Слайд 26Акушерлік тактика
Ем нәтижелі болса жүктілік сақталады.
Магнезиялық терапиядан кейін, емнің нәтижесі
толық болмаса, преэклампсияның симптомдары сақталса, онда:
36 аптадан кейін әйел босандырылады.
Слайд 27Акушерлік тактика
Егер жүргізілген терапия нәтижесіз болса, преэклампсияның симптомдары өршісе, жүктіліктің
аптасына және нәрестенің өкпесінің жетілінуіне байланыссыз, жүктілік үзіледі.
