Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ошибки и необоснованные назначения ЛС в дневном стационаре
Содержание
- 1. Ошибки и необоснованные назначения ЛС в дневном стационаре
- 2. Имеет ли медицинский работник право на ошибку?
- 3. Врачебная ошибка — в медицинской литературе описывается чаще
- 4. Слайд 4
- 5. Слайд 5
- 6. Слайд 6
- 7. Как обстоят дела на Западе и у нас?
- 8. Слайд 8
- 9. Основные вопросыЧто такое необоснованное назначение антибиотиков?Каковы последствия
- 10. Необоснованное назначение антибиотиков (1) назначение антибиотиков в
- 11. Необоснованное назначение антибиотиков (2) неверный режим антибиотикотерапии:
- 12. Антибактериальная терапия ОРЗВ.К. Таточенко. Лечащий врач. 2009, №6,с. 5−8
- 13. Основные вопросыЧто такое необоснованное назначение антибиотиков?Каковы последствия
- 14. Резистентность к антибиотикам
- 15. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ЦЕНТРЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ВНИМАНИЯ Антибиотикорезистентность –
- 16. ИСТОЧНИКИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ: ПРИМЕНЕНИЕ АБ В ЖИВОТНОВОДСТВЕ www.fda.gov
- 17. ЭВОЛЮЦИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИРезистентность к отдельным антибиотикамРезистентность к антибиотикам
- 18. КОЛИЧЕСТВО НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ СОКРАЩАЕТСЯ !Новые антибиотики, одобренные
- 19. Резистентность к антибиотикамПатоген
- 20. Резистентность к антибиотикамИнфекции, вызываемые резистентными штаммами: отличаются
- 21. Нежелательные побочныереакции
- 22. крапивница отеки эпидермальный некролиз анафилактический шокПенициллины, цефалоспорины, сульфаниламидыАллергические реакции
- 23. Прямое токсическое действие(органотропные побочные эффекты)Антибиотики с высоким
- 24. Нарушение качественного и количественного состава микрофлоры Кандидоз слизистой полости рта и влагалища Антибиотик-ассоциированная диарея (Clostridium difficile)
- 25. Основные вопросыЧто такое необоснованное назначение антибиотиков?Каковы последствия
- 26. Последствия эффективности лечения пребывания в
- 27. Почему мы ошибаемся? Отсутствие доступа к диагностическому
- 28. Основные вопросыЧто такое необоснованное назначение антибиотиков?Каковы последствия
- 29. Практическая врачебная деятельность: назначение антибиотиков строго
- 30. Критерии контроля антибактериальной терапии через
- 31. Аллергия/непереносимость ЛС отраженыВзрослыеДети
- 32. Соответствие дозировки и режима дозированияВзрослыеДети
- 33. Мониторинг воспалительных изменений в анализе крови/мочиВзрослыеДети
- 34. Соответствие антибактериальной терапии протоколам РКВзрослыеДети
- 35. Основные замечанияНеразборчивый подчерк Нерациональный выбор АБ: ОРВИ
- 36. Неразборчивый подчерк приводит к ошибкам!
- 37. Слайд 37
- 38. ПРИМЕРЫ НЕРАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА АБТ
- 39. Рациональный выбор лекарственного средства Первый вопрос: необходимо
- 40. Локальный мониторинг на амбулаторном уровнеКатегория лиц подлежащих
- 41. С учетом вышесказанного, оптимальными средствами для лечения
- 42. Следует подчеркнуть, что назначение некоторых антибактериальных препаратов,
- 43. Другие возможные факторы, влияющие на выбор антибактериального
- 44. Таблица 8. Неадекватные режимы дозирования пероральных антибактериальных препаратов в амбулаторной практике при респираторных инфекциях у взрослых.
- 45. Таблица 9. Сроки исчезновения симптомов при эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии
- 46. Таблица 10. Длительность антибактериальной терапии бактериальных респираторных инфекций в амбулаторной практике.
- 47. Благодарю за внимание!
- 48. Скачать презентанцию
Имеет ли медицинский работник право на ошибку?
Слайды и текст этой презентации
Слайд 9Основные вопросы
Что такое необоснованное назначение антибиотиков?
Каковы последствия необоснованного применения антибиотиков?
Какие
факторы способствуют необоснованному назначению антибиотиков?
Что можно сделать для улучшения рационального
применения антибиотиков?
Слайд 10Необоснованное назначение антибиотиков (1)
назначение антибиотиков в тех случаях, когда
антибактериальная не требуется;
выбор антибиотика, не обладающего активностью в отношении
наиболее вероятного возбудителя;применение антибиотика широкого спектра действия в тех случаях, когда адекватного эффекта можно добиться с помощью препарата узкого спектра действия;
необоснованное увеличение или сокращение длительности терапии;
Слайд 11Необоснованное назначение антибиотиков (2)
неверный режим антибиотикотерапии:
доза
путь введения
частота введения
отсутствие контроля за эффективностью;
отклонение от общепринятых рекомендаций.
Слайд 13Основные вопросы
Что такое необоснованное назначение антибиотиков?
Каковы последствия необоснованного применения антибиотиков?
Какие
факторы способствуют необоснованному назначению антибиотиков?
Что можно сделать для улучшения рационального
применения антибиотиков?
Слайд 15АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ЦЕНТРЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ВНИМАНИЯ
Антибиотикорезистентность – угроза катастрофы
Кризис в
области антибиотиков означает, что обычные инфекции станут фатальными
Предупреждение о катастрофе
с антибиотикамиUK Chief Medical Officer,
Dame Sally Davies:
“Antimicrobial resistance poses a catastrophic threat. If we don’t act now, any one of us could go into hospital in 20 years for minor surgery and die because of an ordinary infection that can’t be treated by antibiotics.”
Из выступления главного санитарного врача Великобритании:
“Антимикробная резистентность представляет катастрофическую угрозу. Если мы не будем действовать сейчас, любой из нас через 20 лет, оказавшись в больнице для проведения небольшой хирургической операции, может погибнуть от инфекции, неподдающейся лечению антибиотиками.”
Слайд 16ИСТОЧНИКИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ:
ПРИМЕНЕНИЕ АБ В ЖИВОТНОВОДСТВЕ
www.fda.gov NARMS Retail Meat Annual
Report, 2011
www.ewg.org Superbugs Invade American Supermarkets, 2013
Объем потребления АБ почти
в 4 раза выше в животноводстве, чем в медицине ! 
Слайд 17ЭВОЛЮЦИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Резистентность к отдельным антибиотикам
Резистентность к антибиотикам нескольких классов (полирезистентность
= MDR)
Резистентность ко всем антибиотикам за исключением 1-2 классов
(экстремальная резистентность
= XDR)Резистентность ко всем антибиотикам, используемым в клинической практике (панрезистентность = PDR)
Слайд 18КОЛИЧЕСТВО НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ СОКРАЩАЕТСЯ !
Новые антибиотики, одобренные
Управлением по контролю за
пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA)
Данные Американского общества по
инфекционным болезням (IDSA), 2013
Слайд 20Резистентность к антибиотикам
Инфекции, вызываемые резистентными штаммами:
отличаются длительным течением
чаще требуют госпитализации
увеличивают продолжительность пребывания в стационаре
увеличивают
стоимость лечения ухудшают прогноз для пациентов и даже приводят к смерти
.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии.
Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002.
Информационный бюллетень ВОЗ N°338, май 2010.
Слайд 22
крапивница
отеки
эпидермальный некролиз
анафилактический шок
Пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды
Аллергические реакции
Слайд 23Прямое токсическое действие
(органотропные побочные эффекты)
Антибиотики с высоким терапевтическим индексом:
(пенициллины, цефалоспорины,
макролиды)
Антибиотики с низким терапевтическим индексом:
аминогликозиды (ото-и нефротоксичность)
тетрациклины (гепато-
и нефротоксичность, антианаболический эффект)хлорамфеникол (угнетение костномозгового кроветворения)
Антибиотики с очень низким терапевтическим индексом:
полимиксин В (нейро- и нефротоксичность)
ванкомицин (нефро- и ототоксичность)
K.D. Tripathi. Essential of medical pharmacology.2004.
Слайд 24Нарушение качественного и количественного состава микрофлоры
Кандидоз слизистой полости рта
и влагалища
Антибиотик-ассоциированная диарея (Clostridium difficile)
Слайд 25Основные вопросы
Что такое необоснованное назначение антибиотиков?
Каковы последствия необоснованного применения антибиотиков?
Какие
факторы способствуют необоснованному назначению антибиотиков?
Что можно сделать для улучшения рационального
применения антибиотиков?
Слайд 26Последствия
эффективности лечения
пребывания в стационаре
смертности
•
резистентность
• прямых и косвенных затрат
Необоснованное назначение антибиотиков
Врач
восприятие давления
родителейсудебная озабоченность
врачебная ошибка
когнитивный диссонанс
(знание, но бездействие)
Врач − условия здравоохранения
невозможность провести диаг. тесты
мало времени на осмотр мало времени на объяснения
ответ на жалобу о неназначении антибиотика
Родители
беспокойство за здоровье ребенка
экономическое беспокойство
вера в антибиотик
Фармкомпании
введение в заблуждение врача необъективной рекламой
поощрение врачей
Слайд 27Почему мы ошибаемся?
Отсутствие доступа к диагностическому оборудованию (бак. и
клин. лаборатория, рентген, УЗИ, КТ)
диагностическая неопределенность
Пренебрежение или
отсутствие доступа к рекомендациям экспертов рождение мифов:«Внутривенно лучше чем per os»
«Чем дольше, тем лучше»
«Есть антибиотик, который подходит всем»
«Стреляй первым, потом задавай вопросы»
Слайд 28Основные вопросы
Что такое необоснованное назначение антибиотиков?
Каковы последствия необоснованного применения антибиотиков?
Какие
факторы способствуют необоснованному назначению антибиотиков?
Что можно сделать для улучшения рационального
применения антибиотиков?
Слайд 29
Практическая врачебная деятельность:
назначение антибиотиков строго по показаниям, основываясь
на клинической и лабораторной картине заболевания
выбор антибиотика должен быть с
учетом существующих клинических рекомендаций медицинских сообществПоследипломная подготовка
Просвещение населения
Слайд 30Критерии контроля антибактериальной терапии
через 72 часа:
Динамика
клинического состояния (АД, Рs, ЧСС, ЧД, аппетит, функции печени, почек)
ОАК с лейкоцитарной формулойДинамика СРБ
Интерпретация микробиологического возбудителя и антибиотикограммы
Слайд 35Основные замечания
Неразборчивый подчерк
Нерациональный выбор АБ: ОРВИ у детей, Острый
назофарингит, Острый ринит, Вирусный энтерит
Нерациональное дозирование ЛС у детей: Зинацеф
(Цефуроксим) 750 мг в сут. Реб 3 мес. вес 7400В анамнезе не отражены аллергия/непереносимость ЛС
Примеры нерациональной комбинации ЛС: Цефтриаксон+ацетилцистеин, Назначение ЛС однонаправленного действия: Амброксол+ Ацетилцистеин (Флуимуцил)
Не определялись маркеры инфекционного процесса
Не проводились бактериологические исследования
Слайд 39Рациональный выбор лекарственного средства
Первый вопрос: необходимо ли данное лекарственное средство
в данном клиническом случае, данному конкретному пациенту?
Второй вопрос: критерий
ЭФФЕКТИВНОСТЬ/БЕЗОПАСНОСТЬ ЛС. Доказаны ли эффективность и безопасность данного ЛС при данной патологии в крупных РКИ?Третий вопрос: комплаентность пациента. Адекватна ли форма ЛС, путь введения? Фармацевтическое и фармакологическое взаимодействие? Взаимодействие с пищей?
Четвертый вопрос: фармакоэкономическое обоснование выбора ЛС. Оригинальный препарат или генерик? Курсовая стоимость?
Слайд 40Локальный мониторинг на амбулаторном уровне
Категория лиц подлежащих мониторированию:
часто болеющие;
пациенты с
хр. заболеваниями;
часто применяемый антибиотик;
комбинированное применение антибиотиков;
неэффективность антибиотикотерапии;
у лиц, выписавшихся из
стационара;
Слайд 41С учетом вышесказанного, оптимальными средствами для лечения внебольничных инфекций дыхательных
путей в настоящее время могут быть признаны β-лактамные антибиотики и
новые фторхинолоны (см. таблицу 5). Использование макролидов должно быть ограничено — препараты можно назначать при нетяжелой пневмонии у детей или пациентов молодого возраста, особенно при наличии признаков атипичного течения (микоплазменная, хламидийная).
Слайд 42Следует подчеркнуть, что назначение некоторых антибактериальных препаратов, применяемое в амбулаторной
практике при респираторных инфекциях, нельзя признать рациональным. К таким препаратам
прежде всего относятся:гентамицин — отсутствие активности в отношении наиболее частого возбудителя S. pneumoniae и потенциально высокая токсичность;
ко-тримоксазол — высокий уровень резистентности S. pneumoniae и H. Influenzae;
ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) — низкая активность против S. pneumoniae;
пероральные цефалоспорины III поколения (цефтибутен) — низкая активность против S. pneumoniae;
ампиокс — нерациональная комбинация, дозы ампициллина и оксациллина (по 0,125 мг) значительно ниже терапевтических.
Слайд 43Другие возможные факторы, влияющие на выбор антибактериального препарата, представлены в
таблице 7.
Таблица 7. Особые клинические ситуации при внебольничных инфекциях нижних
дыхательных путей
Слайд 44Таблица 8. Неадекватные режимы дозирования пероральных антибактериальных препаратов в амбулаторной
практике при респираторных инфекциях у взрослых.
Слайд 45Таблица 9. Сроки исчезновения симптомов при эффективной антибактериальной терапии внебольничной
пневмонии
Слайд 46Таблица 10. Длительность антибактериальной терапии бактериальных респираторных инфекций в амбулаторной
практике.
