Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Осложнения сахарного диабета. Диабетические комы
Содержание
- 1. Осложнения сахарного диабета. Диабетические комы
- 2. Хронические осложнения СДМикроангиопатииМакроангиопатииНейропатииНейроостеоартропатияСиндром диабетической стопы
- 3. МикроангиопатииДиабетическая ретинопатия – микрососудистое осложнение СД с
- 4. Диабетическая ретинопатия
- 5. Патогенез диабетической ретинопатииАктивация VEGF (VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR) – сосудистый эндотелиальный фактор роста
- 6. Стадии ДРНепролиферативная. Микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, отек, экссудатыПрепролиферативная.
- 7. Диабетическая нефропатияСпецифическое поражение почек при СД, сопровождающееся
- 8. Диабетическая нефропатия
- 9. Классификация стадий ДН по ШостаковойМАУ – микроальбуминурия (30-300 мг/сут)Протеинурия (более 300 мг/сут)ХПН
- 10. Стадии ХБП
- 11. Расчет СКФФормула Кокрофта-Голтаwww.mdrd.com
- 12. Диабетическая нейропатия Комплекс клинических и субклинических
- 13. КЛАССИФИКАЦИЯ СенсорнаяМоторнаяАвтономная (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная, нераспознаваемая гипогликемия)
- 14. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ Относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом
- 15. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
- 16. СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫобъединяет патологические изменения периферической нервнойсистемы,
- 17. Классификация СДС 1. Нейропатическая форма СДС• трофическая
- 18. Диабетические макроангиопатииИшемическая болезнь сердца (ИБС);Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий
- 19. Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА –
- 20. Число случаев ДКА на 1 больного в
- 21. Средняя летальность при ДКАЕвропа, США 2-5%РФ 7-19%
- 22. Этиология ДКААбсолютная (СД1) недостаточность инсулинаВыраженная относительная (СД2) недостаточность инсулина
- 23. Предрасполагающие факторыСопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)ОперацииТравмыАнтагонисты инсулина
- 24. Патогенез ДКА
- 25. Стадии ДКАУмеренный кетоацидозОбщая слабость, повышенная утомляемостьЖажда и
- 26. ПрекомаБезучастность к окружающему, на вопросы отвечает с
- 27. КомаПотеря сознания, Глубокое, шумное и резкое дыхание
- 28. Диагностика ДКАДогоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии
- 29. Лечение ДКАИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийУстранение ацидозаЛечение соп. патологии
- 30. Догоспитальный этап/ПО0,9% р-р хлорида натрия 1 л/час в/в/к+ИКД 20 МЕ в/м
- 31. Инсулинотерапия – режим малых доз0,15 ЕД/кг в/в
- 32. Регидратация – объем инфузионной терапии1-ый час 1000
- 33. РегидратацияВажно! Подсчитать скорректированный натрий:Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5145 ммоль/л
- 34. Коррекция электролитных нарушений
- 35. Устранение ацидозаВажно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или
- 36. Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеОстрая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся
- 37. Факторы риска ГГСПожилой возрастЖенский полОстрые инфекционные заболевания,
- 38. Клиническая картинаКрайняя степень обезвоживанияНедостаточность кровообращенияОлиго-, анурияНет кетоновых телПолиморфная неврологическая симптоматикаНарушения сознанияНарушения свертываемости
- 39. Подсчет осмолярности2(натрий+калий)+глюкоза
- 40. ЛечениеИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийЛечение соп. патологии
- 41. Регидратация при ГГС1-й час – 1-1,5 л2-й
- 42. Молочно-кислый ацидозМетаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты
- 43. КлассификацияТип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический,
- 44. ЛечениеВыведение лактата, метформина (гемодиализ)Борьба с шокомБорьба с
- 45. ГипогликемияБиохимическое определение«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся
- 46. ЭтиологияИзбыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в
- 47. Клиническая картинаВегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи,
- 48. Скачать презентанцию
Хронические осложнения СДМикроангиопатииМакроангиопатииНейропатииНейроостеоартропатияСиндром диабетической стопы
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Хронические осложнения СД
Микроангиопатии
Макроангиопатии
Нейропатии
Нейроостеоартропатия
Синдром диабетической стопы
Слайд 3Микроангиопатии
Диабетическая ретинопатия – микрососудистое осложнение СД с поражением сосудов сетчатки
Слайд 5Патогенез диабетической ретинопатии
Активация VEGF (VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR) – сосудистый
эндотелиальный фактор роста
Слайд 6Стадии ДР
Непролиферативная. Микроаневризмы, мелкие кровоизлияния, отек, экссудаты
Препролиферативная. Венозные аномалии (четкообразность,
извитость), ИРМА, больше экссудатов и кровоизлияний
Пролиферативная. Неоваскуляризация, преретинальные, витреальные кровоизлияния
Терминальная.
Отслойка сетчатки.
Слайд 7Диабетическая нефропатия
Специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся формированием узелкового или
диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН
Слайд 9Классификация стадий ДН по Шостаковой
МАУ – микроальбуминурия (30-300 мг/сут)
Протеинурия (более
300 мг/сут)
ХПН
Слайд 12Диабетическая нейропатия
Комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из
которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных
волокон в результате СД.КЛАССИФИКАЦИЯ
Слайд 13
КЛАССИФИКАЦИЯ
Сенсорная
Моторная
Автономная (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная, нераспознаваемая гипогликемия)
Слайд 14ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
Относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивная артропатия одного или
нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом
Слайд 16СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
объединяет патологические изменения периферической нервной
системы, артериального и микроциркуляторного
русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие
непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов
и гангрены стопы.
Слайд 17Классификация СДС
1. Нейропатическая форма СДС
• трофическая язва стопы
• диабетическая
нейроостеоартропатия (стопа Шарко)
2. Ишемическая форма СДС
3. Нейроишемическая форма СДС
Слайд 18Диабетические макроангиопатии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
Хронические облитерирующие заболевания периферических
артерий
Слайд 19Диабетический кетоацидоз (ДКА)
и кетоацидотическая кома
ДКА – острая диабетическая декомпенсация ОВ,
характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и проявляющаяся резким повышением
уровня глюкозы 13,9 ммоль/л и кетоновых тел в крови (5 ммоль/л), кетонурией ≥ ++ и развитием метаболического ацидоза рН7,3, с различной степентью нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного
Слайд 20Число случаев ДКА на 1 больного в год
Развитые страны:
0,000085-0,0046
при СД в целом 0,01-0,05 при СД 1
РФ:
СД1 0,2
СД2
– 0,07
Слайд 22Этиология ДКА
Абсолютная (СД1) недостаточность инсулина
Выраженная относительная (СД2) недостаточность инсулина
Слайд 23Предрасполагающие факторы
Сопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)
Операции
Травмы
Антагонисты инсулина (ГКС, диуретики, половые
гормоны)
Препараты, вызывающие ИР (атипичные нейролептики)
Беременность
Истощение секреции инсулина при длительном СД2
Панкреатэктомия
Неправильное поведение больных
Врачебные ошибки
Слайд 25Стадии ДКА
Умеренный кетоацидоз
Общая слабость, повышенная утомляемость
Жажда и учащенное мочеиспускание
Сухость
кожи и слизистых оболочек
Потеря веса
Запах ацетона
Снижение аппетита, тошнота
Апатия, вялость, сонливость
Шум в ушах
Боли в животе
Слайд 26Прекома
Безучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, невнятным
голосом (оглушенность),
Отсутствие аппетита, тошнота+рвота, боль в животе нарастает,
Ухудшение
зрения, Одышка, впалая грудь, запавшие межреберные промежутки,
Снижение рефлексов и тонуса мышц,
Кожа сухая, шершавая, холодная, складка не расправляется, губы сухие, запекшиеся, с корками, язык сухой, с отпечатками зубов, покрыт коричнево-серым налетом, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, веки полузакрыты
Слайд 27Кома
Потеря сознания,
Глубокое, шумное и резкое дыхание (Куссмауля),
Гипотония, тахикардия,
Пульс малого наполнения и напряжения, Задержка мочи,
Отсутствие рефлексов,
Гипотермия
Слайд 28Диагностика ДКА
Догоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии + кетонурия тест-полосками
ОРИТ:
экспресс-анализ гликемии 1 раз в час, при снижении гликемиии до
13-14 ммоль/л 1 раз в три часаАцетон мочи 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки
ОАК+ОАМ исходно, далее1 раз в 2-3 дня
Калий, натрий крови 2 раза в день
Мочевина, креатинин, хлориды исходно, затем 1 раз в 3 дня
Ht, газоанализ, рН 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС
Слайд 29Лечение ДКА
Инсулинотерапия
Регидратация
Коррекция электролитных нарушений
Устранение ацидоза
Лечение соп. патологии
Слайд 31Инсулинотерапия – режим малых доз
0,15 ЕД/кг в/в болюсно
0,1 ЕД/кг/час в/в
через инфузомат
или болюсно в «резинку» инфузионной системы
Слайд 32Регидратация – объем инфузионной терапии
1-ый час 1000 мл
2-ой, 3-й часы
по 500 мл
Последующие часы по 250-500 мл
Или
Первые 4 ч –
2 лСледующие 8 ч – 2 л
Последующие каждые 8 ч – по 1 л
Важно! В первые 12 ч вводить не более 10% массы тела пациента
Слайд 33Регидратация
Важно! Подсчитать скорректированный натрий:
Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5
145 ммоль/л
145-165 ммоль/л 165 ммоль/л
0,9% р-р NaCl
0,45% р-р NaCl 2% р-р глюкозы
Слайд 35Устранение ацидоза
Важно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или уровне стандартного бикарбоната
5 ммоль/л
рН 6,9-7,0 4 г (200 мл 2% р-ра)
в/в за 1 чрН6,9 8 г (400 мл 2% р-ра) в/в за 2 ч
Слайд 36Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Острая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся отсутствием кетоза и
ацидоза, высокой гиперглкемией 35 ммоль/л, высокой осмолярностью плазмы, резко выраженной
дегидратацией.
Слайд 37Факторы риска ГГС
Пожилой возраст
Женский пол
Острые инфекционные заболевания, особенно с высокой
лихорадкой, рвотой, диареей
Впервые выявленный СД
ТЭЛА
Острый панкреатит
Кишечная непроходимость
Мезентериальный тромбоз
Инсульт
Массивные кровотечения
Ожоги
Почечная недостаточность
Эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортицизм)
Перитонеальный диализ
Хирургич.вмешательства, травмы, тепловой удар/переохлаждение
Бета-блокаторы, БКК, диуретики, симпатомиметики, стероиды и др.
Слайд 38Клиническая картина
Крайняя степень обезвоживания
Недостаточность кровообращения
Олиго-, анурия
Нет кетоновых тел
Полиморфная неврологическая симптоматика
Нарушения
сознания
Нарушения свертываемости
Слайд 42Молочно-кислый ацидоз
Метаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты в крови более
4 ммоль/л, по некоторым данным, более 2 ммоль/л
Слайд 43Классификация
Тип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический, гиповолемический шок. ХСН,
асфиксия, отравление угарным газом.
Тип В1. Почечная, печеночная недостаточность, ЖДА, онкозаболевания,
инфекции, панкреатитТип В2. Отравления медикаментами (бигуаниды, салицилаты), этанолом, цианидами
Тип В3. Наследственные нарушения ОВ (гликогеноз 1 типа, болезнь Гирке)
Слайд 44Лечение
Выведение лактата, метформина (гемодиализ)
Борьба с шоком
Борьба с гипоксией (ИВЛ)
Подавление образования
лактата (ИКД 2-5 ЕД/час в/в/к, глюкоза 5-12,5 г/час в/в/к)
Ликвидация ацидоза
(при рН7,0 бикарбонат натрия 100 мл 4% в/в/к)Коррекция электролитных нарушений
Лечение сопутствующих заболеваний
Слайд 45Гипогликемия
Биохимическое определение
«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или
2,2 ммоль/л независимо от симптомов».
Мероприятия по купированию гипогликемиии у больных
СД следует начинать при гликемии плазмы 3,9 ммоль/л
Слайд 46Этиология
Избыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в организме по отношению
к поступлению углеводов извне или из эндогенных источников (продукция глюкозы
печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
Слайд 47Клиническая картина
Вегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, тошнота, сильный
голод, беспокойство, агрессивность, мидриаз.
Нейрогликопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль,
головокружение, парестезии, чувство страха, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома, судороги.
