Слайд 1Осложнения язвенной болезни желудка
Слайд 2Осложнения язвенной болезни желудка
Кровотечение
Перфорация (прободение)
Стеноз привратника
Пенетрация
Малигнизация (озлокачествление)
Слайд 3Желудочное кровотечение 15%
Различают: - острые, хронические
- явные и скрытые
Проявления: рвота «кофейной гущей» или
алая - «малинового желе»
Чёрный, дёгтеобразный стул (50мл крови)
Мелена- большая потеря крови
При небольших кровотечениях – проба Грегерсена для определения скрытой крови
Клиника острого или хронического малокровия
Слайд 4Желудочное кровотечение (15%)
Клиника:
- Слабость, головокружение, обморок,жажда
Кровавая рвота (кофейной гущей)
Дёгтеобразный стул,
мелена
PS ↑, АД – N или ↓
Повторная рвота – тяжёлое
кровотечение
Испуг, беспокойство, кожа бледная, влажная,
Боль перед кровотечением ↑, а после начала кровотечения, ↓ и даже исчезает
Слайд 5Неотложная помощь
Горизонтальное положение
Холод на живот
Выпить2 мл 0,2% норадреналина в 200мл
физ. р-ра
в/в 10 мл 10% глюконата кальция
4мл 3% викасола
Госитализация
в стационар
Противошоковые растворы: полиглюкин, реополиглюкин, аминокапроновая к-та, викасол, норадреналин
Слайд 6В стационаре начинают с консервативного лечения
Холод на область эпигастрия
в/в противошоковые,
Восполнить дефицит ОЦК: кровь, эритроцитарная масса,
Внутрь 150мл гемофобина ,
100мл аминокапроновой кислоты
Промывание желудка ледяной водой + 4˚C
в течении 3-5 часов
Фиброгастроскопия: диатермокоагуляция, гемостатики, биологический клей, плёнкообразуюищие препараты, лазерная коагуляция, катетерная эмболизация сосудов
Аутотрансфузия ( бинтование ног)
Слайд 7Криотерапия ( только после восполнения ОЦК на 2/3!)
- постоянный катетер
в мочевой пузырь
- оксигенотерапия
При неэффективности консервативного
лечения – ОПЕРАЦИЯ
а) резекция желудка
б) лигирование сосуда.
в) иссечение язвы
Слайд 8 Зонд Блэкмора для остановка
кровотечения пищевода
Слайд 9Перфорация язвы 15%
Свободный газ в бр. полости ( нет печёночной
тупости)
Клиника перитонита
Состояние тяжёлое
Положительный симптом- Щеткина-Блюмберга
Боль резкая, постоянная, кинжальная
Не может
двигаться
Бледный, покрыт холодным потом
Живот втянут - ладьевидный
Слайд 11 Свободный газ в брюшной
полости.
Положение на боку.
Слайд 13Неотложная помощь
Зонд в желудок (отсосать содержимое)
Холод на живот
Транспортировка: слегка приподнят
голов-
ной конец, ноги согнуты в коленях
в/в противошоковые
препараты
Лечение:
- подготовка к операции
- Ушивание или резекция желудка
Слайд 14Резекция желудка Бильрот 1 и Бильрот 2
Слайд 15Стеноз привратника 10%
При длительно существующей язве образующиеся рубцы сужают и
деформируют выходное отверстие желудка
Существует 2 фазы: - компенсации и
- декомпенсации
В 1-й фазе происходит гипертрофия стенки желудка, усиление перистальтики и пищевой комок проталкивается в 12-п кишку
Во 2-й фазе развивается атония, ослабевает перистальтика, в желудке застаивается содержимое, которое практически не проходит в 12-п кишку; возникает нарушение обмена в-в и обезвоживание организма
Слайд 16 Стеноз привратника.
- Жалобы
на тяжесть в желудке из-за
задержки в нём пищи
-
Рвота после еды
- Больные худеют и обезвоживаются
- Вынуждены запивать пищу водой.
- Далее не проходит даже жидкая
пища.
- Симптом «песочных часов»
Слайд 17 Симптомы стеноза привратника:
- в 1-й
фазе- общее состояние не нарушено;
появляется чувство тяжести после еды,
шум плеска, отрыжка, вздутие живота
-во 2-й фазе – упорная рвота пищей и
желудочным содержимым; живот вздут
в верхних отделах; питание снижено
Дополнительные исследования: рентгенологическое и эндоскопическое
Лечение: резекция желудка
Слайд 25Стеноз привратника. Симптом песочных часов.
Слайд 26Увеличение и асимметрия стенки брюшной
полости увеличенным желудком.
Симптом «песочных часов»
Слайд 27Пенетрация3-15%
Распространение язвы за пределы стенки желудка с переходом язвенного процесса
на соседние органы в стадии фиброзного сращения
-
в малый сальник,
-головку поджелудочной железы
- печёночно-дуоденальную связку
язва желудка.
Дно углубляется в мышечный слой,
а края утолщаются
Слайд 30Клиника пенетрации
Постоянная нарастающая боль , не
поддаётся лечению
- напряжение мышц брюшной стенки
Локальная болезненность
Ан. крови: лейкоцитоз и
СОЭ повышаются
На рентгенограмме – глубокая ниша в желудке
Лечение - оперативное
Слайд 31Рак желудка
Малигнизация язвы- это переход язвенного процесса в онкологический
Боли становятся
тупыми и постоянными нет связи с сезонными обострениями.
Отвращение к мясной
пище
Утрачивают аппетит и худеют
Кислотность желудочного шока снижается до нулевой
Лечение идёт от стадии процесса.
Слайд 32Формы распространения рака желудка
Слайд 35Фото вырезанного желудка поражённого раком
Слайд 39 Резекция желудка по Бильроту
(гастродуоденоанастомоз)
Резекция желудка
гастроеюноанастомоз по Гофмейстеру-Финстереру
Слайд 43 Неоперабельный рак желудка: гастростома
Слайд 49Рак верхней доли левого лёгкого. Курильщик.
Слайд 52 УЗИ и рентгенограмма
новорожденного с пилоростенозом
