Основные методы лечения невынашивания беременности в зависимости от стадии

с позиции доказательной медицины. Алгоритм действия при неотложных ситуациях.
Выполнила: Иманжанова

М.Ж. 660 группа

АО «Медицинский университет Астана»

- В).
 седативная терапия – нет доказательств эффективного и

безопасного применения (УД - В).
 кровоостанавливающая терапия – гемостатики. Доказательной базы нет.
 препараты прогестерона (при угрожающем аборте) – при задержке менструации до 20 дней (беременность до 5 недель) и стабильной гемодинамике. (УД-В).
 удаление плодного яйца при аборте в ходу, неполном аборте, неразвивающейся беременности путем мануальной вакуум-аспирации с использованием шприца МВА. При неразвивающейся беременности рекомендуется использование медикаментозного аборта.

Методы лечения НБ:

Олигоменорея, альгодисменорея; Противопоказания:
Гиперчувствительность;
 рак молочной железы и половых органов
 печеночная недостаточность
 беременность (II-III триместры),
склонность к

тромбозам,
острые формы флебита или тромбоэмболических заболеваний; вагинальные кровотечения неясного генеза;
несостоявшийся выкидыш, порфирия.







Побочные действия:
Сонливость, головная боль, депрессия, апатия, дисфория.
Холестатический гепатит, тошнота, рвота, снижение аппетита, калькулезный холецистит.
 Снижение либидо, сокращение менструального цикла, промежуточное кровотечение.
нарушение зрения.
Повышение АД, отеки, тромбоэмболия, тромбофлебит, тромбоз вен сетчатки.
Галакторея, алопеция, увеличение массы тела, увеличение, боль и напряжение молочных желез; гирсутизм.
.

на поверхности клеток органов-мишеней

проникает в ядро

активирует ДНК стимулирует синтез РНК.




Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную
оплодотворение
имплантации и развития оплодотворенной яйцеклетки.

стимулирует развитие концевых элементов молочной железы
Стимулирует протеинлипазу
Увеличивает запасы жира

Повышает утилизацию глюкозы
Способствует накоплению в печени гликогена
Повышает выработку альдостерона;
В малых дозах ускоряет, а в больших - подавляет продукцию гонадотропных гормонов гипофиза;
Уменьшает азотемию
Увеличивает выведение азота с мочой.
Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез и индуцирует лактацию.
Способствует развитию нормального эндометрия.

Препарат прогестерона

(УД-В, 2);
 гепарин 5 000 ЕД – подкожно каждые

12 часов.












NB! Применение гепарина начинают при регистрации сердечной деятельности эмбриона на УЗИ и прекращают в 34 недели беременности (УД-В).
Проводят контроль уровня тромбоцитов еженедельно в течение первых трех недель, затем каждые 4 - 6 недель.

При установлении антифосфолипидного синдрома (УД-В):

улучшения сократительной способности матки вводят один из утеротоников:
 окситоцина

10 ЕД в/м или в/в капельно в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью до 40 капель в минуту;
 мизопростол 800 мкг peктально.

Антибиотикопрофилактика проводится за 30 мин до манипуляции путем внутривенного введения 2.0 г цефазолина после пробы.

Аборт в ходу

в задний свод влагалища врачом при осмотре в зеркалах. Через

несколько часов после введения мизопростола начинаются маточные сокращения и изгнание остатков плодного яйца.

Переход к хирургической эвакуации после медикаментозной эвакуации осуществляют в случае:
 возникновение значительного кровотечения;
 появления симптомов инфекции;
 если эвакуация остатков не началась в течение 8 часов после введения мизопростола;
 выявление остатков плодного яйца в полости матки во время УЗИ через 7-10 дней.

Неполный аборт

сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширение шейки матки.

Стимулирует

сокращения матки облегчает раскрытие шейки и удаление содержимого полости матки. 

Несостоявшийся аборт

на шейку матки

Аборт в ходу, Неполный аборт, Несостоявшийся аборт

В)
может быть использована как эффективный и приемлемый метод, как для

женщин, так и для врачей(УД A)
. должна быть выполнена с соответствующей осторожностью для обеспечения полного аборта и исследования аспирационной ткани.(УД B)
Во время вакуум-аспирации, матка должна быть опорожнена с помощью всасывающей канюли и если это необходимо (УД GPP).
Процедура не должна завершаться рутинно кюретажем. Рекомендуется обеспечение доступа к УЗИ во время вакуум- аспирации, но не требуется в рутинной практике для несложных процедур. (УД C)

Вакуум-аспирация

матки, подходит при сроке беременности свыше 12 недель беременности. (УД

A).

за 3 часа до операции или сублингвально за 2-3 часа

до операции. (B).
Использование препаратов, содержащих окситоцин или эргометрин не рекомендуется для профилактики чрезмерного кровотечения во время вакуум-аспирации. (A)

как (НПВП) во время хирургического аборта. (B).

их эффективности)
Выявление и лечение бактериального вагиноза (УД-А).
Показания для

консультации специалистов:
 консультация гематолога– при выявлении АФС синдрома и отклонений в гемостазиограмме;
 консультация терапевта – при наличии соматической патологии;
 консультация инфекциониста – при признаках ТОRCH инфекции.

Другие виды лечения:

 осмотр пациентки;
 оценка гемодинамики и внешнего кровотечения

2013г.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, 2016г.

Клиническое

руководство по ведению женщин при искусственном прерывании беременности

Список используемой литературы: