Основные принципы организации хирургической помощи населению в ЧС С.Петербург,

системе медицинской помощи, оказываемой на этапах

медицинской эвакуации
Хирургическая помощь по
содержанию может быть квалифицированной и специализированной
По срочности оказания хирургическая помощь делится на три группы:
неотложные мероприятия по
жизненным показаниям, отказ от
которых угрожает гибелью
пострадавшего,
вмешательства, несвоевременное
выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений,
операции, отсрочка которых не обязательно приведет к опасным осложнениям

и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травма ведут к поражениям,

которые требуют неотложной хирургической помощи, ведут к высокой летальности.
Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями
зданий, обвалы, оползни и др.)
приводят к тяжелым травматическим
поражениям.
Следует подчеркнуть, что в
структуре санитарных потерь
черепно-мозговая травма занимает
первое место(≥90%).
Травмы конечностей и раны
мягких тканей делят второе и третье
место
На четвертом месте травмы с
синдромом длительного раздавливания.
Множественные и сочетанные
повреждения составят 70%

совместимая с жизнью, на втором – шок (травматический, ожоговый), на

третьем – острая кровопотеря.
Важным элементом хирургической помощи является сортировка. Отделяют от общего потока пострадавших с подозрением на анаэробную инфекцию, их направляют в анаэробное отделение.
Пораженные нуждающиеся в
полостной операции или
трепанации черепа по жизненным
показаниям следуют в
операционную.
Пораженные в состоянии
травматического или ожогового
шока направляются в
противошоковую.

обратимой ишемией для
восстановления кровотока по
магистральному сосуду,
-с гемопневмотораксом,

не
требующим торакотомии,
- ранениями лица и шеи,
осложненными частичной асфиксией,
- ранениями мягких тканей для
хирургической обработки,
- с циркулярным ожоговым струпом для некрэктомии,
- с необратимой ишемией конечности для ампутации,
- с синдромом длительного сдавления и другими видами травматического токсикоза для проведения новокаиновых блокад или фасциотомии.

жизнью для проведения симптоматической терапии и динамического наблюдения, пострадавших из

операционной, перевязочной , противошоковой для последующего лечения и подготовки к эвакуации.
Сортировка проводится с учетом характера доминирующих повреждений:
с повреждением головы, шеи и позвоночника (нейрохирургическая, челюстно-лицевая, офтальмологическая,
оторино-ларингологическая),
с торакоабдоминальными
поражениями ( грудь, живот),
с повреждением костей и
суставов конечностей,
с термическими травмами
(ожоги, отморожения),
комбинированными поражениями,
- с легкими поражениями.

Кровотечение – это излияние крови из кровеносных сосудов или паренхиматозных

органов.
Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Выделяют кровотечение наружное ( во внешнюю среду), внутреннее (в полости, органы, окружающие ткани).
Временные способы остановки
кровотечения:
-давящая повязка,
-возвышенное положение
конечности,
-максимальное сгибание
конечности,
-пальцевое прижатие артерии,
-наложение жгута,
кровоостанавливающего зажима

острой и массивной кровопотерей (кровопотеря около 1 л, или 20%

ОЦК)
Это приводит к кризису макро- и микроциркуляции, синдрому полиорганной и полисистемной недостаточности.
Стадии геморрагического шока:
-компенсированный шок
(кровопотеря 15-25% ОЦК),
-декомпенсированный шок
(кровопотеря 25-40% ОЦК),
-необратимый шок
Группы риска: пациенты с
нарушением свертываемости
крови, с открытой формой
туберкулеза, с тяжелыми
травмами, женщины в момент родов.

пульса к уровню систолического давления:
0,8 –объем кровопотери 10%,
0,9 – объем

кровопотери 20%
1,З – объем кровопотери 30%
1,5 –объем кровопотери 40%
степень тяжести геморрагического шока: I-компенсированная кровопотеря,
II- субкомпенсированная кровопотеря,
III- некомпенсированная кровопотеря,
IV- декомпенсированная кровопотеря

происшествия – остановка кровотечения, инфузионная терапия. При шоке 1-2 ст-

инфузия крупномолекулярных растворов 400-800 мл полиглюкина, при шоке 2-3 – 400,0 полиглюкина, 500,0 р-ра Рингера, 500,0 полиглюкина, при шоке 3-4 степени- 400,0-500,0 полиглюкина, одномоментное введение в/в 60-90 мг преднизолона.
Не следует стремиться быстро поднимать АД, противопоказано введение
прессорных аминов ( мезатон,
норадреналин),
противошоковых жидкостей,
наркотических анальгетиков

целесообразно закисно-кислородный наркоз, при выраженных расстройствах дыхания - интубация трахеи

и проведение ИВЛ;
перед транспортировкой желательно восполнить кровопотерю, провести обезболивание, иммобилизацию.
Мероприятия в стационаре:
-окончательная остановка кровотечения,
-восполнение ОЦК,
-переливание крови следует чередовать с введением 5% р-ра глюкозы и Рингера,
-для устранения метаболического ацидоза – 200-600 мл 4% гидрокарбоната натрия,
-переливание крови и ее компонентов

острую травму, которая сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением
Проявляется

шок в момент тяжелой травмы при переломах бедра, таза, ЧМТ, огнестрельных переломах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях связанных с большой кровопотерей
Травматический шок – спутник тяжелых повреждений независимо от их причин и может проявиться спустя некоторое время
Фазы шок: эректильная (возбуждение), торпидная (торможение)

возбуждении нервной системы, беспокойстве, страхе
Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности

своего положения, нарушена ориентация во времени и пространстве.
У пострадавшего бледные покровы кожи и слизистых,дыхание учащенное, выраженная тахикардия
В этой фазе шок может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов
Торпидная фаза сопровождается заторможенностью за счет угнетения деятельности основных органов и систем, возрастает недостаточность кровообращения, у пострадавшего бледный вид, он покрыт холодным потом
Конечности становятся холодными, дыхание учащенное, поверхностное

в легкие (освободить от тесной одежды, исключить попадание инородных тел

и жидкостей вдыхательные пути
Повязка на раны, иммобилизация при перелома костей
Завернуть пострадавшего в теплые вещи ,чтобы избегать переохлаждение
Обильно поить водой с растворенной в ней солью и содой, можно дать немного водки, применять обезболивающие препараты
Экстренная эвакуация в стационар
Транспортировать на носилках в максимальном покое

основано на использовании взрывоопасных и обладающих высокой степенью возгораемости веществ
Пожар

– неконтролируемый процесс горения, что приводит к уничтожению материальных ценностей и создает опасность для здоровья и жизни людей
При взрывах в замкнутых пространствах возможны ожоги у людей , площадь которых у половины составит 20-60% поверхности тела, а у остальных меньшей площади
Термические ожоги будут сочетаться с ожогами верхних дыхательных путей (25%), механическими травмами (12%) у 60% пораженных возможны отравления продуктами горения

застройки, этажность зданий, ширина улиц, наличие водоемов)
Наличие транспортных коммуникаций, по

которым перевозят взрывоопасные вещества
Метеоусловия
Основные поражающие факторы аварий ПВОО:
воздушная ударная волна
осколочные поля, создаваемые летящими осколками
тепловое излучение пожаров
действия ядовитых веществ, образующихся в результате катастрофы

объема и содержания помощи обожженным следует учитывать:
- при термических

ожогах поражается кожный покров без повреждения жизненно важных органов,
отсутствует первичное кровотечение,
медленнее развивается инфекция,
тяжесть состояния в раннем периоде определяется развитием ожогового шока,
многофакторное воздействие обуславливает необходимость реанимационно-противошоковой помощи,

ожогах на область поражения накладывают повязку
-при обширных ожогах можно использовать

любую сухую чистую ткань, не содержащую мазей или жиров,
-при ожогах и переломах конечностей необходима иммобилизация,
-обязательно обезболивание пораженного

состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, комбинированными поражениями, с ожогами

верхних дыхательных путей.
По показаниям вводят анальгетики, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода
Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляется питьем щелочно-солевого раствора
При появлении дыхательных расстройств вводится дыхательная трубка

развивающееся вследствие обширных ожогов
Причиной ожоговой болезни является выпадение всех видов

кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, нарушение обмена веществ
Вероятность развития, выраженность и прогноз определяются возрастом пациента, общим состоянием его организма, площадь поражения

ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия
Третий и четвертый периоды ожоговой

болезни – септикотоксемия и реконвалесценция

Ожоговый шок. Наблюдается в течение первых 3 суток, пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценки состояния. На смену возбуждению приходит вялость и заторможенность, спутанность сознания, тошнота , икота, жажда, неукротимая рвота, парез кишечника. Нарастают гемодинамические нарушения и гиповолемия. Больной бледен, тахикардия, гипотония, что является неблагоприятным признаком

Обусловлена возвращение жидкости в сосудистое русло, вымыванием токсинов. Сопровождается нагноением

ожогов и нарастающей интоксикацией. Характерны бессонница, галлюцинации, двигательное возбуждение , элементы бреда, возникают судороги. У некоторых больных развивается токсический миокардит, нарушения ритма сердца, токсический гепатит, возможна кишечная непроходимость и язвы кишечника, экссудативный плеврит, возможет отек легких.

инфекционные осложнения. Характерна продолжительная лихорадка. На ожоговых поверхностях - большое

количество гноя, вялые атрофичны грануляции. Больные истощены, выявляется мышечная атрофия и контрактуры суставов. На этой стадии ожоговой болезни часто развиваются септические осложнения, страдает функция почек.
В случае благополучного заживления ран наступает стадия восстановления функций органов и систем. Продолжительность 3-4 мес. Иногда наступают поздние осложнения со стороны ЖКТ, легких и сердца