Слайд 1Основные принципы организации телемедицинской помощи
Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра медицинской и
фармацевтической информатики
Рыжов Алексей Анатольевич
2006
Слайд 2ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
XIX ВЕК
Телеграф – предшественник современного факса использовался для передачи
рентгенограмм (США)
А уже в 1929 году – телеграфирование дентальных рентгенограмм
– коммерческая услуга
Классический эпизод в Австралии – телеконсультирование/инструктаж почтового клерка, которому пришлось оказывать помощь пострадавшему с тяжелой травмой таза
Classic episodes in telemedicine. Treatment by telegraph (1917): excerpt from the obituary of John Joseph Holland (1876-1959). Journal of Telemedicine and Telecare 1997; 3: 223
Слайд 3Первое поколение. 1910-1958
1910 - S.G.Brown запатентовал «Electronic Stethoscope and Telephone
Relay» (Лондон, Англия) – транстелефонная трансляция
1911-1914 – радиопередача медицинской информации
во время антарктической экспедиции
Douglas Mawson (Австралия)
Слайд 4Взгляд в будущее:
1924 год – журнал «Radio News» публикует иллюстрацию
«Радио-Доктор – возможно!» - врач осматривает пациента через радио, снабженное
телевизионным экраном ...
...Однако телевизионная связь была изобретена только в 1929 году.
Слайд 51948 – передача радиографических изображений в Пенсильвании с помощью телевизионной
связи (Gershon-Cohen, Cooley)
Jacob Gershon-Cohen (1899-1971)
Телегнозия (telegnosis) – передача рентгенограмм по
телефонной связи
Видеогнозия (videognosis) - передача рентгенограмм по телевизионной связи
Слайд 6Развитие космонавтики в СССР и США,
1950-1960-е годы,
Биорадиотелеметрия....
1970 – использование
цветной телевизионной связи для диагностики дерматологических и инфекционных заболеваний у
космонавтов
Слайд 7Телеметрия как одно из основных направлений медицинского контроля, осуществлялась при
совершении уже первых космических полетов, а в практическом здравоохранении СССР,
начиная с конца 60-х годов теперь уже прошлого века, довольно широко применялась дистанционная передача ЭКГ
Истоки телемедицины …
Слайд 8Проблема современной телемедицины
не недостаток технологии, но
организационные проблемы и
незнание того, как использовать технологию
Prof.R.Wootton, JTT
Слайд 9ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Мета програми
Метою програми є впровадження
в практику охорони здоров’я України методів дистанційного надання консультативної медичної
допомоги і обміну спеціалізованою інформацією на основі наукоємних технологій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина України.
Слайд 10ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Початок: 2005 р., закінчення: 2010
р.
Етапи виконання:
2005–2007 рр. – Формування нормативно-правової бази телемедицини
2008–2010 рр.
– Створення корпоративної відомчої мережі УкрМедНетУкраїни.
Слайд 11ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
Очікування результати виконання:
створення єдиної телемедичної
інформаційної системи
підвищення доступності спеціалізованої медичної допомоги для населення, яке проживає
у відділених і важкодоступних місцях
розширення переліку платних послуг
зниження витрат на санітарну авіацію, підвищення ефективності лікаря і медичних бригад “по виклику”
розширення можливості громадян в одержанні безперервної освіти впродовж всього життя
Слайд 12ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ”
При підготовці проекту Закону
України “Про надання телемедичних послуг в Україні”, необхідно передбачити порядок
вирішення правових, психологічних і етичних питань, що виникають при впровадженні телемедичних технологій:
необхідність юридичного визначення «телемедичної консультації», прирівнювання телемедичних консультацій до медичних послуг
показання до проведення телемедичних консультацій і "телемедичної допомоги” населенню
добровільна поінформована згода пацієнта на проведення телеконсультації
відповідальність консультанта за зроблений висновок за умови правильного розуміння лікарем, що лікує отриманих рекомендацій
юридичне упорядкування і регулювання питань ціноутворення на телемедичні послуги й оплати цих послуг населенням
Слайд 13 определение (подтверждение) диагноза;
определение (подтверждение) тактики лечения;
необходимость диагностики
и определения тактики лечения редких, тяжелых или атипично протекающих заболеваний;
необходимость выполнения нового и/или редкого вида оперативного (лечебного или диагностического) вмешательства, процедуры и т.д.;
отсутствие непосредственного специалиста в данной или смежной медицинской отрасли, или отсутствие достаточного клинического опыта для диагностики или лечения заболевания;
сомнения пациента в правильности поставленного или не поставленного диагноза, рекомендованного или не рекомендованного лечения и его результатов, разбор жалоб;
поиск альтернативных путей решения клинической задачи, получение дополнительных знаний и умений по данной клинической проблеме.
Основные показания к телеконсультированию
Слайд 15Телемедицинская процедура
Телемедицинская процедура – это стандартная последовательность совместных действий абонента,
консультанта, координатора, пациента и вспомогательного персонала, происходящая по стандартному сценарию
с использованием компьютерной и телекоммуникационной техники и имеющая строго определенную цель.
Основные виды телемедицинских процедур:
- телеконсультирование и инструктаж
- дистанционное обучение
- мониторинг и биорадиотелеметрия
- дистанционное манипулирование
Слайд 16Абонент
Консультант
Линия связи: компьютерная сеть, Интернет, спутниковая связь, телефонная линия и
т.д.
Телемедицинская
рабочая
станция
Персональный
компьютер
СХЕМА ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Персональный или карманный
компьютер
Координатор
Слайд 17Координатор - специалист с медицинским образованием и знанием компьютерных технологий
на уровне пользователя, который обеспечивает бесперебойную работу по проведению телемедицинских
процедур
первичная оценка качественно-количественных характеристик данных, получаемых от врачей-абонентов
оценка финансового обеспечения телемедицинских процедур
проверка данных на соответствие требованиям конкретного медицинского учреждения
коммуникация с абонентом (в случае несоответствия данных)
выбор места проведения телеконсультаций
отправка данных непосредственно консультанту или в другой центр телемедицинского сервиса
организация телеконсилиумов
решение организационных вопросов телемедицинской сети
Слайд 18Телеконсультация асинхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой работа абонента
и работа консультанта с той или иной телемедицинской технологией производятся
последовательно и разделены временем (электронная почта, форумы на базе Internet).
Телеконсультация синхронная - разновидность удаленного консультирования, при которой абонент и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию (видеоконференция, «электронная почта+ICQ» и т.д.).
Слайд 20Виды и значимость медицинской информации в процессе консультаций
1. Растровые медицинские
изображения
Динамические и статические изображения получаемые от медицинских диагностических
приборов визуализации (УЗИ, эндоскопия, микроскопы, видеокамеры операционных и т.д.)
2. Векторные медицинские изображения
ЭКГ, энцефалография, функция внешнего дыхания и другие данные функциональной диагностики
3. Данные лабораторных и исследований
Клинический и биохимический анализ крови и других
биологических жидкостей
4. Данные клинических исследований
Данные получаемые при непосредственном взаимодействии врача и пациента
5. Анамнез заболевания
6. Внешний вид
Мимика, изображения кожи, движения, и другие статические и динамические изображения высокого качества
Приоритет медицинской информации
Высокий
Слайд 24Оцифрованная медицинская информация
Слайд 25
Оцифрованная медицинская информация
Слайд 26
“Оцифрованная” медицинская информация
Слайд 27Основные требования к телемедицинской электронной истории болезни:
- информационное и
методическое соответствие стандартной бумажной истории болезни
- как можно меньший
размер файла(ов) с минимальными потерями диагностической ценности
стандартность
- гибкость (возможность использования при любых технологических решениях)
- безопасность
Слайд 28Основные разделы телемедицинской ЭИБ
Короткий эпикриз (идентификатор пациента или телеконсультации, пол,
возраст, диагноз, краткие анамнестические данные, дата отправки запроса, срочность консультации)
- текстовый формат
Вопросы к консультанту (“диагноз?”, “тактика лечения?”, “оценка проведенного лечения?” и т.д.) - текстовый формат
Визуализирующие данные (рентгенограммы, клинические фотографии, МРТ, компьютерные томограммы) - графические файлы
Поясняющие данные (текст, сопровождающий визуализирующие данные: анатомическая область, проекция, метод окраски и контрастирования, увеличение, дата исследования и т.д.) - текстовый формат
Дополнительные данные (поясняющие рисунки, выписка из истории болезни, особенности лечебно-диагностического процесса и т.д.) - произвольный (чаще, текстовый) формат
Слайд 29Общая часть (идентификатор пациента или телеконсультации, дата получения запроса и
дата отсылки заключения, фамилия, имя и отчество консультанта, место работы
и занимаемая должность, научная степень) - текстовый формат
Заключение (четкие, однозначные ответы на вопросы абонента, дополнительная информация) - текстовый формат
Приложение (поясняющие рисунки, пример аналогичного клинического случая, ссылки на литературу и Интернет и т.д.) - произвольный (чаще, текстовый) формат, графические файлы
Структура ответа (заключения) консультанта
Слайд 30Веб-платформа для телеконсультаций (iPath)
http://telemed.ipath.ch
Слайд 32Стационарная
Мобильная
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ РАБОЧИЕ
СТАНЦИИ
Слайд 33Конструктивные исполнения DiViSy DOR
DiViSy DOR
для диагностических кабинетов
и операционных залов
DiViSy DOR
для
руководителей медицинских
учреждений и руководителей отделений
Мобильные комплексы
DiViSy DOR
Слайд 34DiViSy DOR для телемедицинской сети Казахстана
Передвижной комплекс DiViSy DOR
в составе:
- Цифровой блок DiViSy DOR,
- Мобильный аппарат УЗИ,
- Электрокардиограф,
-
Стетоскоп,
- Офтальмоскоп,
- Отоскоп,
Дермаскоп
Спутниковая станция
Слайд 35DiViSy DOR для кабинетов ультразвуковой диагностики
Слайд 36Интерфейс пользователя DiViSy DOR для УЗИ
Слайд 37DiViSy DOR для операционных залов
Слайд 38Интерфейс пользователя DiViSy DOR для операционных залов
Слайд 39Интерфейс пользователя DiViSy DOR для патоморфологии
Слайд 40
Telemonitoring
Remote Clinical Monitoring and Disease Management:
A Successful United States Experience
Слайд 41 2006 U.S. Telemonitoring Network
92% of population has access
Network Through
12 - 2005
418 Clinical Sites
Слайд 42
The Telemonitoring System
Two components:
Слайд 43Self-Care & Remote Monitoring
A New Model of Care Delivery
Home Monitor
Call
Centre
Слайд 44Community Daily Case Management
500 PATIENTS PER MONITORING STATION
Слайд 45Each day the telemonitor collects objective clinical data, such as:
Heart Rate
Blood Pressure
Oxygen Saturation
Temperature
Weight
The Clinical
Information
Слайд 46Patients will also answer up to ten customizable subjective questions
to provide a more complete picture of their health status.
The
Subjective Information
Слайд 48 Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Blood Glucose Meter
to Measure Blood Sugar Levels
Point of Care Testing
Слайд 49 Peripherals Expand
Care for Specialized Patients
Measure Prothrombin Time
and INR Values
A Card Reader Allows
Multiple Users
Point of Care
Testing
Слайд 50The Central Monitoring
Stores vital signs data for clinical review
Proprietary software
tracks and trends data
Vital signs data is available for review
by appropriate users at all times
Color-coded triage system allows users to quickly prioritize patients who require an immediate response.
Слайд 51Central Station – current status screen
Слайд 53Polycom VSX7000
Київ
Тернопіль
Москва
Запорізький державний медичний університет
ЗАПОРІЗЬКА
ОБЛАСТЬ
ЦЕНТРАЛЬНІ
РАЙОНІ
ЛІКАРНІ
ОБЛАСНА ЛІКАРНЯ
H323
H323
FTP-server
Internet
Харків
Донецьк
Слайд 55 9.12.2005
Видеоконсультация
по вопросам
детской неврологии
Консультативную помощь воспитанницам семейного детского дома из
с. Успеновка Бердянского района, оказали главный невролог Украины Владимир Мартынюк,
др. специалисты из центра ОХМАТДЕТ г. Киева при участии Владимира Белаша, главного невролога Запорожской области, и врачей Запорожской областной клинической детской больницы.
22.12.2005
СИНХРОННОЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Слайд 56Телемост
Запорожье-Киев-Москва
Плановая конференция
Слайд 57Графологическая модель телемедицины
Графологическая модель телемедицины, которая отражает взаимосвязи медико -
инженерной деятельности в области использования информатики и технологий телекомуникации с
целью дистанционной передачи медицинской информации в медицинском образовании, науке, практическом злравоохранении и в специальных областях медицины (медицина катастроф и черезвычайных ситуаций, военная медицина, космическая медицина). (В.П. Яценко, 1994)
Слайд 59РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
“Телемедицина”
Кафедра медицинской кибернетики и телемедицины НТУ
«КПИ»
Кафедра медицинской и фармацевтической информатики ЗДМУ
Плановая конференция
Результат конференций:
Слайд 60Проект програми
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
впровадження в практику охорони здоров’я Запорізької
області методів дистанційного надання консультативної медичної допомоги і обміну спеціалізованою
інформацією на основі наукоємних технологій відеоконференцій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина області.
МЕТА:
Слайд 61Проект програми
“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Основним і першочерговим завданням телемедицини є
дистанційна діагностика
Слайд 62“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області
на базі корпоративної комп’ютерної мережі
2007
Слайд 63“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ”
Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області
на базі корпоративної комп’ютерної мережі
2007
Слайд 64LAN
Polycom VSX7000
People+Content
RAdmin
ICQ
e-mail
Структура технического обеспечения видеостудии
Слайд 66Международная телеконференция по вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза 4.12.2004
Слайд 67Міжнародна телеконференція 17.03.2006
Live, Interactive Multi-National Demonstration Showcase on Congestive
Heart Failure – Updates with Cardiology Experts from Multiple Locations
in Ukraine and Poland in Dialogue with US Colleagues
From Kiev & Zaporozhye, Ukraine, Krakow & Zakopane, Poland and Troy, New York.
Слайд 68Канал передачи видео-, аудиопотока
Киев
Донецк
Днепропетровск
Тернополь
Ивано-Франковск
Нью-Йорк
…
Обратная
связь
Спутниковый канал
НМАПО
ДНМА
ИФГУ
URAN
КПИ
ТГМУ
Университет Троя
(Нью-Йорк)
Харьков
KNURE
AXIS 214 PTZ
Всеукраїнська науково-практична відеоконференція
« АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ДИСТАНЦІЙНОЇ ОСВІТИ ТА ТЕЛЕМЕДИЦИНИ 2007»
15-17 березня 2007
року, м. Запоріжжя
Слайд 70Наземные каналы
Интернет-связи
312 Мб/с
БОЛЬШОЙ
ЭКРАН
Прием видеопотока с помощью программы VLC
Декодирование видеопотока
с помощью программы MS ENCODER
Обратная связь
КИЕВ
Трансляция на
CAMPUS
Камера Fastrax
пульт дистанционного управления
Формат
видеоконференции - ЛЕКЦИЯ
Конференция
для
большой аудитории
Слайд 71ДИСТАНЦІЙНА ОСВІТА
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
ім. П.Л. ШУПИКА
З 9 листопада
по 22 грудня 2005 року, вперше в Україні на основі
технології відео-конференцій проведені повноформатні дистанційні курси підвищення кваліфікації викладачів “Основи теорії та методики професійної освіти”.
КМАПО
ім. П.Л.Шупика
Конференція
для
великої аудиторії
2005-2006
Лекції були прочитані викладачами НМАПО ім. П.Л. Шупіка для викладачів ЗГМУ
З квітня по травень 2006 року проведені повноформатні дистанційні курси підвищення кваліфікації викладачів “Доказова медицина”.
Слайд 72Основные направления использования видео по запросу в системе
ДО
Слайд 73?
Оптимизация видео-потоков при множественном доступе к видео-серверу
Слайд 74Сегодня мы имеем соглашения с
Москва