Слайд 1Инфекции во время беременности, родов и в послеродовом периоде
Модуль
Слайд 2
Скрининг должен быть признанной задачей общественного здравоохранения
История заболевания хорошо
изучена
Скрининговые тесты точны и достоверны
Скрининговые тесты и их роль
в дальнейшей диагностике и лечении приемлемы в обществе
Характеристики успешной программы скрининга (1)
WHO EURO, 2002
Слайд 3Имеются соответствующие условия для эффективного лечения выявленной проблемы
Доказана эффективность лечения
Потенциальные
преимущества скрининга перевешивают вероятность нанесения физического и психологического вреда
Потенциальные
преимущества скрининга оправдывают затраты на него
Характеристики успешной программы скрининга (2)
WHO EURO, 2002
Слайд 4Частота случаев сифилиса в развивающихся странах стремительно увеличивается
Вызывает осложнения беременности:
выкидыш, преждевременные роды, внутриутробную гибель плода (20%)
Может передаваться плоду -
врожденный сифилис
Сифилис: проблема
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 5Метод диагностики эффективен, прост и надежен
Лечение эффективно, предпочтительно пенициллином
Во время
беременности рекомендуется проводить скрининг на сифилис
Как правило, женщина с сифилисом
не нуждается в госпитализации
Женщину, прошедшую эффективный курс лечения, не нужно изолировать от других женщин; она также не представляет риска для ребенка
Сифилис: лечение
WHO EURO, 2002
CDC, 2002
Слайд 6Гонорея: проблема
Гонорея может вызывать:
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Преждевременные роды
Инфекционные
осложнения в послеродовом периоде
Конъюнктивит у новорожденного
80% женщин с гонореей не
имеют клинических симптомов этого заболевания
Рутинная бактериоскопия мазков не является эффективным методом скрининга
Даже тест с 99% специфичностью при распространенности заболевания 0,5% может быть ложно-положительным в 2/3 случаев
WHO EURO, 2002
U.S. PCTF, 2005
Слайд 7Гонорея: лечение
Результат лечения зависит от эффективности доступных антибиотиков
Во время
беременности препаратом выбора является пенициллин или цефалоспорины третьего поколения
Профилактику
гонорейного конъюнктивита у новорожденного лучше всего проводить при помощи введения в конъюнктивальный мешок антимикробного препарата в течение первого часа после рождения
Murray W. Enkin et al, 2000
CDC, 2002
WHO, 2006
Слайд 8Хламидийная инфекция: проблема
Хламидийная инфекция во время беременности вызывает повышение частоты
преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода
Передача инфекции от матери
к ребенку в 30-40% случаев может приводить к развитию конъюнктивита и пневмонии у новорожденного
На сегодняшний день не существует простого и недорогого лабораторного анализа для диагностики хламидиоза
Рутинный скрининг на хламидиоз при отсутствии симптомов заболевания не рекомендуется
SIGN, 2000
RCOG, 2003
Слайд 9Хламидиоз: лечение
Неосложненный генитальный хламидиоз во время беременности нужно лечить по
следующей схеме:
Эритромицин 500 мг четыре раза в сутки в течение
7 дней или
Амоксицилин 500 мг три раза в сутки в течение 7 дней
Также возможно лечение Азитромицином или Клиндамицином
Обзор рандомизированных контролируемых исследований показал, что при лечении антибиотиками число женщин с позитивным посевом на хламидию снизилось на 90%, по сравнению с плацебо
SIGN, 2000
RCOG, 2003
Слайд 10Вирус гепатита В: проблема
10-20% женщин с позитивным результатом анализа на
HBsAg, передают вирус новорожденным; если женщина имеет позитивный результат анализа
на HBsAg и HBeAg, частота вертикальной передачи составляет около 90%
У женщин с острой формой гепатита В вертикальная передача инфекции происходит:
В ≤10% случаев, если заражение матери произошло в первом триместре
В 80 - 90% случаев, если заражение матери произошло в третьем триместре
Гепатит В не является тератогенным, но приводит к более частым случаям рождения детей с малым весом
ACOG, 1998
Слайд 11Вирус гепатита В: лечение
Лечение гепатита В в острой форме является
поддерживающим
Скрининг на гепатит В рекомендуется во время беременности с целью
эффективной профилактики передачи инфекции от матери к ребенку
Вакцина против гепатита B, иммуноглобулин и сочетание вакцины и иммуноглобулина предотвращает передачу гепатита В новорожденному от инфицированной матери
При условии надлежащей иммунопрофилактики гепатита B грудное вскармливание не сопряжено с дополнительным риском передачи инфекции гепатита В от вирусоносителей
AGUM MSSVD, 2002
Gwendolyn L Gilbert, 2002
Chuanfang Lee et al., 2006
Слайд 12Инфекции мочевыделительного тракта: проблема
Частота случаев – 8-10%
Бессимптомная бактериурия (3-8%)
Цистит (1,3 - 3,4%)
Пиелонефрит (1%)
Последствия для матери
Урологический сепсис
Почечная недостаточность
Смерть матери
Осложнения беременности
Преждевременные роды
Внутриутробная задержка развития плода
Хориоамнионит
Gratacos E et al, 1994
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 13Инфекции мочевыделительного тракта: лечение
Антибиотики – это эффективный метод лечения симптоматических
инфекций мочевыделительного тракта
В случае острой формы инфекции требуется:
Госпитализация
Внутривенное введение антибиотиков
Инфекции
нижнего отдела мочевыделительного тракта нужно лечить по следующей схеме:
5-7-дневный курс перорального приема соответствующего антибиотика
Необходимости в изоляции женщины нет
Vazquez JC, Villar J., 2003
Слайд 14Бессимптомная бактериурия: проблема и лечение
Бессимптомная бактериурия
Возникает у 3-8%
беременных женщин
У 30% матерей с нелеченной бессимптомной бактериурией развивается острый
пиелонефрит
Нелеченная бактериурия может приводить к преждевременным родам и рождению детей с малым весом
Скрининг и лечение
В 80-90% случаев предотвращает развитие пиелонефрита
Снижает частоту преждевременных родов на 10%
Рутинный посев мочи на бессимптомную бактериурию рекомендуется проводить в сроке 12 - 16 недель беременности
Delzell J et al, 2000
USPSTF, 2004
Smaill F, 2006
Слайд 15Стрептококки группы В: проблема
Около 30% беременных женщин могут быть инфицированы
стрептококками группы B
В большинстве случаев инфекция передается плоду во
время родов
Если стратегия лечения в дородовом периоде неэффективна, может произойти стремительная повторная колонизация
Это основная причина неонатального сепсиса (0,5-3 случаев на 1000 новорожденных)
В случае развития неонатального сепсиса, вызванного стрептококками группы В, при отсутствии лечения уровень смертности составляет 50%, а у 50% выживших детей развиваются осложнения
WHO EURO, 2002
CDC, 2002
Слайд 16Стрептококки группы В: лечение
Инфицирование новорожденного можно предотвратить, если в дородовом
периоде женщина принимала антибиотики
Схемы в/в введения бензилпенициллина:
2.4 г в начале
родов, затем 1.2 г каждые четыре часа до рождения ребенка
3 г как можно скорее после начала родов, затем 1.5 г каждые четыре часа до рождения ребенка
5 млн. ЕД, затем 2,5 млн. ЕД каждые четыре часа до рождения ребенка
WHO EURO, 2002
RCOG, 2003
CDC, 2002
Слайд 17Стрептококки группы B: три подхода к ведению
Принятый в США
Скрининг на
поздних сроках беременности и лечение антибиотиками во время родов всех
женщин, у которых получен положительный результат на стрептококки группы B (СГВ)
Принятый в Великобритании
Лечение антибиотиками во время родов всех женщин, входящих в группу высокого риска (преждевременные роды, повышение температуры тела в родах, длительный безводный период > 18 часов, бактериурия (СГВ), предыдущий ребенок, инфицированный СГВ)
Принятый в Канаде
Рутинный скрининг и профилактическое назначение антибиотиков во время родов всем носителям СГВ, которые также имеют клинические факторы риска
RCOG, 2003
CTFPHC, 2002
Слайд 18Бактериальный вагиноз – это нарушение нормальной флоры влагалища, проявляющееся в
повышении концентрации анаэробных бактерий и недостатке лактобациллярной флоры.
Бактериальный вагиноз во
время беременности может привести к плохим перинатальным исходам:
Преждевременные роды
Рождение детей с малым весом
Преждевременный разрыв плодных оболочек
Хориоамнионит
Послеродовый эндометрит
Эндометрит после кесарева сечения
Бактериальный вагиноз (БВ): проблема
Riduan Joesef M et al, 2005
McDonald HM. et al., 2007
Слайд 19Бактериальный вагиноз (БВ): скрининг и лечение
Рутинный скрининг и лечение
не снижает
риск преждевременных родов (ПР) и преждевременного дородового разрыва плодных оболочек
(15 РКИ)
ОДНАКО
Скрининг и лечение бессимптомного БВ у беременных с ПР в анамнезе снижает риск
преждевременного дородового разрыва плодных оболочек (5 РКИ)
рождения детей с низкой массой тела (2 РКИ)
Терапия, проведенная в сроке до 20 недель гестации, может снизить риск преждевременных родов до 37 недель беременности на 37% (5 РКИ)
McDonald H et al, 2007
Слайд 20Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция: проблема
Около 40% взрослых в развитых странах
и почти 100% взрослых в развивающихся странах являются носителями
Первичное инфицирование
женщины происходит в 0.7- 4.0% беременностей
Приблизительно 1 из 150 детей рождается с врожденной ЦМВ инфекцией
Приблизительно 1 из 750 детей рождается пороками развития, вызванными ЦМВ:
Потеря слуха и/или зрения, нарушения свертываемости крови, заболевания печени и/или селезенки и/или легких, задержка психического развития, нарушения роста и т.д.
Stagno,S., and R. J. Whitley, 1985
CDC, 2006
Слайд 21Цитомегаловирусная инфекция: ведение (1)
Большинство случаев первичного инфицирования ЦМВ не имеют
клинических проявлений и не могут быть диагностированы исключительно на клинической
основе
Диагностика ЦМВ инфекции у беременной женщины проводится посредством выявления антигенов
Рутинный серологический скрининг на ЦМВ для всех беременных женщин не рекомендован
RCOG, 2003
Слайд 22Цитомегаловирусная инфекция: ведение (2)
В настоящее время не существует доказанного эффективного
способа лечения развившейся инфекции
Прерывание беременности в сроке до 22
недель возможно в случае сочетания трех факторов (что происходит редко):
Подтвержденная первичная инфекция у матери
Положительный результат амниоцентеза
Данные УЗИ (врожденные пороки развития, задержка развития плода)
ACOG, 2000
CDC, 2006
Слайд 23Токсоплазмоз: проблема
Токсоплазмоз у беременной женщины обычно не имеет клинических проявлений
Передача
токсоплазмоза через плаценту может вызвать поражение мозга и даже внутриутробную
гибель плода
Риск передачи инфекции плоду чаще всего происходит при первичном инфицировании матери
Наибольший вред для плода наносится тогда, когда инфицирование происходит в первом триместре
Dunn D. et al, 1999
Слайд 24Токсоплазмоз: скрининг
Результаты серологического исследования трудно интерпретировать
В группе с низкой
распространенностью возможны многочисленные ложно-положительные результаты
IgM может определяться в крови на
протяжении 18 месяцев
Инфицирование и поражение плода трудно подтвердить
Около 17% плодов инфицируются во время первичного заражения матери в первом триместре беременности
14% плодов, инфицированных в первом триместре беременности, серьезно поражены
Murray W. Enkin et al, 2000
Jones J. et al, 2003
Слайд 25Токсоплазмоз: лечение
Специфическое лечение существует, однако:
Спирамицин – дорогой препарат, недоступен
во многих странах
Пириметамин – высокотоксичный препарат (антагонист фолиевой кислоты),
не рекомендуется применять до 18 недель беременности
Нет достаточных доказательств эффективности лечения для профилактики врожденной инфекции и поражения плода
Скрининг рекомендован во Франции и Австрии
Piero Olliaro, 2004
Слайд 26Токсоплазмоз: профилактика
Образовательные программы, направленные на профилактику токсоплазмоза у женщин детородного
возраста, привели к снижению частоты случаев первичного инфицирования
Беременные женщины должны
знать, что:
Пищу нужно готовить при безопасной температуре
Овощи и фрукты нужно тщательно мыть и очищать
Беременные женщины должны использовать перчатки во время работы в саду или контакта с землей
Беременным женщинам нужно отказаться от ухода за кошачьими туалетами
CDC, 2000
Слайд 27Вирус простого герпеса: проблема (1)
Передача инфекции от матери приводит к
следующему уровню инфицирования новорожденных
11-33 на 100000 живорожденных в США
1.65
на 100000 живорожденных в Великобритании
Нелеченный герпес новорожденного – это заболевание, уровень смертности при котором составляет 60%
Выжившие дети часто страдают от инвалидности
До 90% всех случаев инфицирования новорожденного происходят в результате прямого контакта с зараженными материнскими выделениями во время родов
Первичное инфицирование матери во время родов является причиной 41 - 60% случаев инфицирования новорожденного
RCOG, 2002
American Herpes Foundation, 2004
Слайд 28Вирус простого герпеса: проблема (2)
Большинство инфекций у матери протекают бессимптомно
или не выявляются
Более чем 2/3 всех случаев герпеса у новорожденных
возникают несмотря на то, что у их матерей нет проявлений и не было инфекции в анамнезе
Первичное инфицирование и рецидив генитального герпеса трудно дифференцировать
Скрининг на специфические антитела к вирусу простого герпеса во время беременности нужно проводить, учитывая уровень распространенности герпеса новорожденных в популяции, затраты и преимущества
RCOG, 2002
Jungmann E, 2004
Слайд 29Вирус простого герпеса: ведение при первичном проявлении инфекции
Нужно рассмотреть возможность
лечения Ацикловиром
При первичном проявлении инфекции во время родов
Всем женщинам
рекомендуется кесарево сечение
При первичном проявлении инфекции в течение шести недель до предполагаемой даты родов или в начале преждевременных родов
Можно рассмотреть возможность элективного кесарева сечения при доношенной беременности
Если принято решение о ведении родов через естественные родовые пути, следует избегать инвазивных процедур
Внутривенное введение Ацикловира во время родов может снизить риск герпеса у новорожденного
При первичном проявлении инфекции во время первого или второго триместра беременности
Кесарево сечение при доношенной беременности не рекомендуется
RCOG, 2002
Слайд 30Вирус простого герпеса: ведение при повторных проявлениях инфекции
Ежедневное применение Ацикловира
в течение последних четырех недель беременности
Предотвращает рецидив генитального герпеса при
доношенной беременности
Повторное проявление генитального герпеса в начале родов
Риск передачи герпеса ребенку невысок и должен быть сравнен с риском кесарева сечения для матери
RCOG, 2002
Кесарево сечение должно быть проведено женщинам с рецидивирующей инфекцией генитального герпеса, с выраженными проявлениями или продромальными симптомами во время родов
Нужно провести 1583 кесаревых сечений, чтобы предотвратить один случай смерти или заболевания, вызванных вирусом простого герпеса
ACOG, 2004
Слайд 31 Краснуха: проблема
Инфицирование матери на ранних сроках беременности
(до 16 недель) может привести к:
Гибели плода, рождению ребенка с
низкой массой тела, глухоте, катаракте, желтухе, пурпуре, врожденным порокам сердца, гепатоспленомегалии и задержке психического развития
Не существует достоверных методов диагностики краснухи у беременных женщин, которые контактировали с заболевшими, или имеют проявления краснухоподобной инфекции
Лечения данного заболевания не существует
Murray W. Enkin et al, 2000
Слайд 32Краснуха: ведение
Если инфекция у матери была диагностирована в течение первых
16 недель беременности, нужно предложить прерывание беременности
Не рекомендуется рутинное применение
иммуноглобулина для пост-контактной профилактики
Murray W. Enkin et al, 2000
RCOG, 2003
Слайд 33Краснуха: профилактика
Обязательная вакцинация детей приводит к значительному снижению
Выявленных
случаев краснухи
Врожденных пороков развития, вызванных краснухой
Скрининг на антитела
к краснухе должен предлагаться беременной женщине с неизвестной историей вакцинации при первом посещении женской консультации (до 12 недель беременности)
Беременную женщину нельзя вакцинировать против краснухи
Вакцинация должна быть проведена всем женщинам с отрицательным результатом анализа на антитела к краснухе после родов, выкидыша или прерывания беременности
Murray W. Enkin et al, 2000
RCOG, 2003
Слайд 34Трихомониаз: проблема и ведение
Около 120 миллионов женщин во всем мире
ежегодно инфицируются Trichomonas vaginalis
Инфекция передается половым путем и способствует
передаче ВИЧ и гонореи
Forna F et al, 2003
Рутинный скрининг и лечение беременной женщины без клинических проявлений не рекомендуется
Лечение Trichomonas vaginalis Метронидазолом во время беременности
Приводит к повышению частоты рождения детей с низкой массой тела, частоты преждевременных родов и уровня смертности в течение первых 2-х лет жизни
Klebanoff M et al. 2001
Kigozi GG et al, 2003
Gülmezoglu AM et al, 2002
Слайд 35Инфекции, не влияющие на беременность
Вагинальный кандидоз
Остроконечные кондиломы
WHO EURO, 2002
Слайд 36Никогда не проводите скрининг на инфекцию, если результат этого скрининга
не имеет смысла в местных условиях
НАПРИМЕР:
Рекомендуемый скрининг в Австралии:
IgG
краснухи, поверхностный антиген гепатита B, сифилис, антитела к ВИЧ, посев мочи, вагинальный/ректальный мазок на носительство стрептококка группы В
Рекомендуемый скрининг в Великобритании:
Бессимптомная бактериурия, сифилис, краснуха, ВИЧ, HBsAg
Выводы (1)
Gwendolyn L Gilbert, 2002 RCOG 2003
Слайд 37Выводы (2)
Никогда не лечите женщину
Кроме тех случаев, когда позитивный эффект
от лечения обоснованно ожидаем
Теми методами, польза и безопасность которых при
беременности не доказаны
Госпитализируйте женщину только в том случае, если необходимо стационарное лечение
Никогда не разлучайте женщину с ее ребенком, членами ее семьи, кроме тех случаев, когда контакт с ними сопряжен с высоким риском для нее или окружающих
Никогда не используйте инфекцию у матери как причину для отказа от грудного вскармливания
Слайд 38Внутрибольничные инфекции: определение
Инфекция, проявляющиеся в стационаре у пациента, госпитализированного по
другой причине, нежели данная инфекция
ИЛИ
Инфекция, проявившаяся в стационаре у пациента,
у которого при поступлении она отсутствовала и не была в инкубационном периоде, включая:
Инфицирование во время пребывания в стационаре и проявление инфекции после выписки
Профессиональные инфекции у медицинского персонала лечебного учреждения
Инфекции, проявившиеся после 48 часов от момента поступления в стационар, считаются внутрибольничными
WHO, 2002
Слайд 39Внутрибольничные инфекции: частота
В среднем, у 8,7% пациентов стационаров развиваются внутрибольничные
инфекции
Более 1,4 миллиона людей по всему миру страдают от инфекционных
осложнений, возникших в стационаре
11,8% в Восточном Средиземноморье
10,0% в Юго-Восточной Азии
9,0% в Западно-Тихоокеанском регионе
7,7% в Европейском регионе
WHO, 2002
Слайд 40Внутрибольничные инфекции: источники и передача (1)
Бактерии, вызывающие внутрибольничные инфекции, могут
передаваться различными путями:
Постоянная или транзитная флора пациентов
Эндогенная инфекция
Флора,
полученная от другого пациента или медицинского работника
Экзогенная перекрестная инфекция
Флора, полученная из окружающей среды лечебного учреждения
Эндемическая или эпидемическая экзогенная инфекция окружающей среды
WHO, 2002
Слайд 41Внутрибольничные инфекции: источники и передача (2)
Люди находятся в центре эпидемиологического
процесса:
Как главный источник микроорганизмов
Как главный переносчик, особенно во время лечения
Как
реципиент микроорганизмов, таким образом становящийся новым источником инфекции
WHO, 2002
Слайд 42Внутрибольничные инфекции: профилактика (1)
Ограничение передачи микроорганизмов от пациента пациенту в
процессе ухода за ними
Мытье рук и использование перчаток
Соблюдение надлежащих правил
асептики
Изоляционные меры
Стерилизация и дезинфекция
Стирка белья
Контроль наличия инфекций в окружающей среде
Защита пациентов
Рациональное применение антимикробных препаратов, питание и вакцинация
WHO, 2002
Слайд 43Внутрибольничные инфекции: профилактика (2)
Сокращение риска эндогенных инфекций
Сведение к минимуму инвазивных
процедур и пропаганда рационального применения антимикробных препаратов
Выявление инфекций, определение и
контроль вспышек инфекций
Профилактика инфекций у медицинского персонала
Совершенствование практик ухода за пациентами и постоянное обучение персонала
WHO, 2002
Слайд 44Гигиена рук: важность
Передача внутрибольничных инфекций может быть сведена к минимуму
посредством соблюдения надлежащей гигиены рук
ОДНАКО
Качество мытья рук зачастую является неудовлетворительным
WHO,
2002
Слайд 45Pittet D, 2000
Почему медицинские работники не моют руки?
Мытье рук занимает
много времени
Нет мыла (54%) и полотенец (65%)
Однократного тщательного мытья рук
достаточно на весь рабочий день
Использование перчаток может заменить мытье рук (25% опрошенных, 50% из них – врачи)
Мытье рук не является обязательным, если ребенок получает антибиотики
Слайд 46Организация надлежащей гигиены рук
Алгоритмы мытья рук и дезинфекции при различных
манипуляциях
Организация мест для мытья рук:
Жидкое мыло
Одноразовые полотенца
Контейнеры для сбора использованных
полотенец
Антисептик в емкости с дозатором
Решение проблемы мытья рук матерями в палатах совместного пребывания
Постоянное обучение персонала правилам и техникам мытья рук
CDC, 2002
Слайд 47Практические семинары, тренинги по техникам мытья рук, и т.д.
Использование предупреждающих знаков и напоминаний о необходимости мытья рук
Размещение информации
о технике мытья рук возле умывальников
Периодический мониторинг мытья рук персоналом, представление его результатов и обсуждение ситуации (есть улучшения или нет)
CDC, 2002
Обучение и мотивирование персонала
Слайд 48Техника мытья рук (1)
Снимите кольца, украшения, снимите лак с ногтей,
поскольку все это усложняет удаление микроoрганизмов с рук
Нанесите мыло на
руки, предварительно намочив их под струей теплой воды и потрите их одна об другую не менее, чем 30-60 секунд
Вытрите руки бумажным полотенцем и используйте его же для закручивания крана
RCN, 2006
Слайд 49Участки, которые
моются хуже всего
Зачем нужна специальная техника?
Участки, которые
моются
недостаточно
Слайд 51Обеззараживание рук:
процедуры (1)
Процедуры могут быть различными, в зависимости от
оценки риска у пациента
Минимальный риск инфицирования:
Пациент с неугнетенной иммунной
системой
Основное заболевание – не тяжелое
Неинвазивная процедура
Нет контакта с биологическими жидкостями
Рутинный уход
Мытье рук с обыкновенным мылом
ИЛИ
Быстрая гигиеническая обработка рук с использованием спиртового раствора
WHO, 2002
Слайд 52Обеззараживание рук:
процедуры (2)
Средний риск инфицирования:
Инфицированные пациенты или пациенты
с различными факторами риска (возраст, новообразования)
Контакт с биологическими жидкостями
Инвазивные
нехирургические процедуры (постановка периферического венозного катетера, введение мочевого катетера)
Антисептическое мытье рук – асептический уход за инфицированными пациентами:
Гигиеническое мытье рук с антисептическим мылом согласно инструкциям производителей (напр., в течение одной минуты)
ИЛИ
Быстрая гигиеническая дезинфекция рук: как было указано выше
WHO, 2002
Слайд 53Обеззараживание рук:
процедуры (3)
Высокий риск инфицирования:
Пациенты с выраженным угнетением
иммунной системы (
риска (напр., постановка центрального венозного катетера, ручное отделение и выделение последа)
Хирургическое мытье рук:
Хирургическое мытье рук и предплечий с антисептическим мылом в течение достаточного времени (3–5 минут)
ИЛИ
Хирургическая дезинфекция рук и предплечий:
Обычное мытье рук, их высушивание с последующим двукратным применением дезинфектанта для рук и втирание его до высыхания в течение времени, определенного производителем
WHO, 2002
Слайд 54Перчатки
Стерильные перчатки:
Для хирургических операций
Для малых хирургических операций на коже
Для манипуляций,
связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек
Для постановки стерильных
катетеров, зондов и т.д. в стерильные ткани или жидкости организма (кровь, спинно-мозговая жидкость)
Чистые перчатки:
Для манипуляций, при которых осуществляется прямой контакт с жидкостями организма (кровь, моча, желудочное содержимое и т.д.)
Для манипуляций у пациентов – носителей антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов
Использование перчаток не заменяет соблюдение правил гигиены рук!
CDC, 2002
Слайд 55Длительный безводный период (>18 часов) при доношенной беременности, до рождения
ребенка
Преждевременное дородовое излитие околоплодных вод – до рождения ребенка или
максимум на 7 суток
Kenyon S. et al, 2002
Положительный результат посева мочи или влагалищных выделений на стрептококк группы В – во время родов (до рождения ребенка)
RCOG, 2003
Кесарево сечение – до операции или после пересечения пуповины
L Hopkins and F Smaill, 2006
Профилактика антибиотиками: когда?
Слайд 56Неэффективные практики (1)
Рутинная дезинфекция помещений
Рутинное использование ультрафиолетовых ламп
Рутинная смена одежды
и обуви
Ежедневная смена повязки на асептической ране
Ежедневная смена повязки
на месте установки в/в катетера
CDC, 2003
CDC, 2002
Ограничение посещений родственниками
Использование масок и шапочек
Предоперационное бритье
Murray W. Enkin et al, 2000
Alicia J. Mangram et al, 1999
Слайд 57Ограничение посещений не предотвращает распространение инфекций
Посещения не влияют на уровень
бактериальной контаминации новорожденных
Murray W. Enkin et al, 2000
Ограничение посещений родственниками
Слайд 58Использование масок и шапочек
Нет доказательств того, что использование масок и
шапочек является эффективным для снижения уровня смертности, инфицирования или бактериальной
колонизации детей, находящихся в стационаре
Медицинский персонал должен использовать специальные или стерильные медицинские халаты только в тех случаях, когда возможно значительное выделение крови или других биологических жидкостей, а также в случае проведения инвазивных манипуляций или процедур
Webster J et al, 2003
WHO, 2002
Слайд 59Ультрафиолетовое излучение
Эффективно:
При влажности 40 - 70%
На светлых поверхностях (в
сходных условиях, на темных поверхностях выживают на 10-20% больше микроорганизмов)
На
расстоянии не более 2 метров
Однако:
Очень слабое проникновение через пыль, слизь или воду
Не эффективно при высокой влажности
Возможны ожоги глаз и кожи
Высокие затраты при рутинном использовании
CDC, HICPAC, 2003
CDC, 2005
Слайд 60Применение дезинфектантов
Нет связи между количеством положительных результатов посевов с предметов
окружающей среды (стены, пол) и частотой внутрибольничных инфекций
В большинстве
случаев для предотвращения перекрестного инфицирования достаточно постоянно поддерживать состояние чистоты
Стены и потолок следует периодически мыть с чистящим средством, но не дезинфектантами
Для дезинфекции инструментов, а также любых поверхностей не рекомендуется использовать дезинфектанты высокого уровня или жидкие химические средства
CDC and HICPAC, 2003
Слайд 61Используйте универсальные меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями
Обеспечивайте подготовку
персонала по вопросам мытья рук, организации мест для мытья рук
и постоянный контроль за этим процессом
Организуйте клиническое наблюдение с целью своевременного выявления признаков инфекции и начала лечения
Выводы (1)
Слайд 62Выводы (2)
С целью снижения частоты внутрибольничных инфекций обеспечьте внедрение эффективных
практик в лечебном учреждении
Необходимо постоянно обучать персонал по вопросам инфекционного
контроля
Для целенаправленной и успешной работы лечебного учреждения по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций необходимо междисциплинарное сотрудничество
