Разделы презентаций


Основы аритмологии

Содержание

Основы АритмологииФибрилляция предсердийСуправентрикулярные тахикардииЖелудочковые тахикардии и Внезапная смертьТерапия Сердечной Недостаточности

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Основы Аритмологии
Annabelle S. Volgman, MD FACC
Rush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center

Основы АритмологииAnnabelle S. Volgman, MD FACCRush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center

Слайд 2Основы Аритмологии
Фибрилляция предсердий
Суправентрикулярные тахикардии
Желудочковые тахикардии и Внезапная смерть
Терапия Сердечной Недостаточности


Основы АритмологииФибрилляция предсердийСуправентрикулярные тахикардииЖелудочковые тахикардии и Внезапная смертьТерапия Сердечной Недостаточности

Слайд 3Классификация Фибрилляции Предсердий Три Р
Permanent – Восстановление синусового ритма невозможно
Persistent –

Возможно восстановление синусового ритма
Paroxysmal – Спонтанное восстановление синусового ритма
Gallagher MM

and Camm AJ Clin Cardiol 1997;20:381
Классификация Фибрилляции Предсердий Три РPermanent – Восстановление синусового ритма невозможноPersistent – Возможно восстановление синусового ритмаParoxysmal – Спонтанное

Слайд 4ФП составляет треть всех пациентов с диагнозом «аритмия»
2% ФЖ
Data

source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
34% ФП
18% Неспецифичные
6%

СВТ

6% ЖЭС

4% ТП

9% СССУ

8% блокады

3% ВС

10% ЖТ

ФП составляет треть всех пациентов с диагнозом «аритмия»  2% ФЖ	Data source: Baily D. J Am Coll

Слайд 5ФП: Антикоагуляция – Главный принцип
ФП – самая частая

аритмия
Распространённость:

1.5%-3% в возрасте 60 лет 5%-7% в возрасте 70 лет 10% в возрасте 80 лет
ФП – самый важный Фактор Риска Инсультов
Относительный риск = 5

Feinberg WM e al. Arch Intern Med 1995;155:469 Wolf PA et al. Stroke1991;22:983

ФП: Антикоагуляция – Главный принцип  ФП – самая частая аритмия Распространённость:

Слайд 61/98
medslides.com
Антикоагулянты (INR 2.0 - 3.0) могут снизить риск Инсульта на

2/3 1,2
Аспирин существенно не снижает риск Инсульта при ФП3
1 Hylek

EM and Singer DE. Arch Intern Med 1994;120:897
2 Hylek EM et al. New Engl J Med 1966;335:540
3 The Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1997;157:1237

ФП: Антикоагуляция – Главный принцип

1/98medslides.comАнтикоагулянты (INR 2.0 - 3.0) могут снизить риск Инсульта на 2/3 1,2Аспирин существенно не снижает риск Инсульта

Слайд 71/98
medslides.com
Факторы Риска Инсульта при ФП
Фактор Риска
Инсульт в анамнезе
Возраст
АГТ
Сахарный диабет
Относительный Риск
2.5
1.4

(на 10 лет)
1.6
1.7
Абсолютный риск
Возраст < 65 лет или нет факторов

риска ≤1%/год
Остальные: 3.5%-8+%/год со снижением до ~1.5%/год
при помощи варфарина

The Atrial Fibrillation Investigators Arch Intern Med 1994;154:1449

1/98medslides.comФакторы Риска Инсульта при ФПФактор РискаИнсульт в анамнезеВозрастАГТСахарный диабетОтносительный Риск2.51.4 (на 10 лет)1.61.7Абсолютный рискВозраст < 65 лет

Слайд 8Кардиоверсия: Антикоагуляция
Кардиоверсия сопровождается риском тромбоэмболий
1%-5% эмболических событий в течение часов-недель
Антикоагуляция

существенно снижает этот риск
Стандартные положения при электрической или медикаментозной кардиоверсии
МНО

2 - 3 за 3 недели до; и
МНО 2 - 3 4 недели после восстановления ритма
При ФП < 2 дней антикоагуляция не требуется

Laupacle A et al. Chest 1995;108
Prystowsky EN et al. Circulation 1996;1262

Кардиоверсия: АнтикоагуляцияКардиоверсия сопровождается риском тромбоэмболий1%-5% эмболических событий в течение часов-недельАнтикоагуляция существенно снижает этот рискСтандартные положения при электрической

Слайд 9Адекватный контроль ритма
При визите
ЧССmax ≤ 80 / мин
При ХМ-ЭКГ
Цель: среднечасовая

ЧСС ≤ 80 /мин; за каждый час < 100-100 /

мин
В нагрузочном тесте
Прирост < 85% максимальной ЧСС по возрасту при 3-минутном тесте
Адекватный контроль ритмаПри визитеЧССmax ≤ 80 / минПри ХМ-ЭКГЦель: среднечасовая ЧСС ≤ 80 /мин; за каждый час

Слайд 10Тахи-индуцированная кардиомиопатия
Хроническая тахикардия в структурно здоровом сердце вызывает желудочковую дисфункцию
Экспериментальные

модели: ЭКС с частотой 240 в минуту в течение 3

недель → ХСН
Может вызываться любой хронической тахиаритмией

Fenelon G et al. Pacing Clinical Electrophysiol 1996;19:95

Тахи-индуцированная кардиомиопатияХроническая тахикардия в структурно здоровом сердце вызывает желудочковую дисфункциюЭкспериментальные модели: ЭКС с частотой 240 в минуту

Слайд 11Выбор кардиоверсии

Трансторакальная ЭДС
Ибутилид в/в
Другие:
Флекаинид per os
Пропафенон per os
Прокаинамид в/в

Выбор кардиоверсииТрансторакальная ЭДСИбутилид в/вДругие:Флекаинид per osПропафенон per osПрокаинамид в/в

Слайд 12Выбор кардиоверсии Ибутилид в/в
QTc ≤ 460 мс
Небольшая продолжительность эпизода ФП
Нет клиники

ХСН
Риск анестезии (e.g., COPD)
Желание пациента
Острый эффект – ТП = 63%,

ФП= 31%
ОСТОРОЖНО: Риск полиморфной ЖТ = 8%

Stambler BS, et al. Circulation 1996; 94:1613-1621

Выбор кардиоверсии Ибутилид в/вQTc ≤ 460 мсНебольшая продолжительность эпизода ФПНет клиники ХСНРиск анестезии (e.g., COPD)Желание пациентаОстрый эффект

Слайд 13Выбор кардиоверсии Флекаинид/ Пропафенон / Прокаинамид
Показания не одобрены в США
Требования
Высокая однократная

доза
Минимальное поражение сердца

Выбор кардиоверсии Флекаинид/ Пропафенон / ПрокаинамидПоказания не одобрены в СШАТребованияВысокая однократная дозаМинимальное поражение сердца

Слайд 14Фармакологическая кардиоверсия
Класс Ia
Новокаинамид (Procanbid)
Хинидин (Quinidex, Quinaglute)
Дизопирамид (Norpace)
Класс Ic
Флекаинид (Tambocor)
Пропафенон

(Rhythmol)
Класс III
Амиодарон (Cordarone) – острый эффект в 16%-71%
соталол (Betapace)
Ибутилид –

эффект при ТП =63%), при ФП =31%
Дофетилид (Tikosyn)
Фармакологическая кардиоверсияКласс Ia Новокаинамид (Procanbid)Хинидин (Quinidex, Quinaglute)Дизопирамид (Norpace)Класс IcФлекаинид (Tambocor)Пропафенон (Rhythmol)Класс IIIАмиодарон (Cordarone) – острый эффект в

Слайд 15Нефармакологические альтернативы
Радиочастотная аблация
Аблация АВ-соединения
Линейная фрагментация предсердий
Аблация фокусов в устьях лёгочных

вен
Хирургические процедуры
“corridor” изолирует синусовый и атрио-вентрикулярный узлы от

остального миокарда ПП и ЛП
“maze” – фрагментация правого и левого предсердия множественными разрезами
Нефармакологические альтернативыРадиочастотная аблацияАблация АВ-соединенияЛинейная фрагментация предсердийАблация фокусов в устьях лёгочных вен Хирургические процедуры “corridor” изолирует синусовый и

Слайд 16AFFIRM
Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management
Гипотеза: Влияние на смертность ААП,

контролирующих синусовый ритм, и препаратов, контролирующих ЧСС при фибрилляции предсердий

на фоне антикоагуляции
Первичная конечная точка: Общая смертность
Вторичная конечная точка: Трудоспособность Стоимость терапии Качество жизни

NHLBI AFFIRM Investigators. Am J Cardiol. 1997;79:1198-1202.

AFFIRMAtrial Fibrillation Follow-up Investigation of  Rhythm ManagementГипотеза:	Влияние на смертность ААП, контролирующих синусовый ритм, и препаратов, контролирующих

Слайд 17Фибрилляция предсердий: Дальнейшие исследования
AFFIRM study
National Heart Institutes atrial fibrillation study
Контроль

ЧСС и антикоагуляция или Контроль синусового ритма
Автоматический Имплантируемый предсердный дефибриллятор
Биатриальная/бифокальная

стимуляция
Предсердная стимуляция для профилактики ФП
Катетерные аблации
Катетерная “maze”-процедура
Аблация “фокусной” ФП
Фибрилляция предсердий: Дальнейшие исследованияAFFIRM studyNational Heart Institutes atrial fibrillation studyКонтроль ЧСС и антикоагуляция или Контроль синусового ритмаАвтоматический

Слайд 18SPORTIF
Двойное слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование - сравнение ximelagatran и варфарина

у пациентов с ФП
Ximelagatran, пероральный ингибитор тромбина, который не требует

мониторирования показателей свёртывания
SPORTIFДвойное слепое, рандомизированное, многоцентровое исследование - сравнение ximelagatran и варфарина у пациентов с ФПXimelagatran, пероральный ингибитор тромбина,

Слайд 19Суправентрикулярные тахикардии
АВ-узловая reentry тахикардия
AV reentry тахикардия – синдром WPW
Трепетание предсердий


Если пациент симптомен или рефрактерен к медикаментозной терапии, направьте

для катетерной аблации
Суправентрикулярные тахикардииАВ-узловая reentry тахикардияAV reentry тахикардия – синдром WPWТрепетание предсердий  Если пациент симптомен или рефрактерен к

Слайд 20РЧ аблация трепетания предсердий
ТП представляет собой циркуляцию macro-reentry в

пределах ПП с пассивным распространением в левое предсердие
Для устойчивого

ТП необходимо наличие зоны критического замедления внутрипредсердног проведения.
РЧ аблация такой зоны (чаще всего - перешеек от нижней полой вены до трикуспидального клапана) устраняет ТП

Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.

РЧ аблация трепетания предсердий ТП представляет собой циркуляцию macro-reentry в пределах ПП с пассивным распространением в левое

Слайд 21Типичное трепетание предсердий
Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.
Каво-трикуспидальный перешеек

Типичное трепетание предсердийCosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.Каво-трикуспидальный перешеек

Слайд 22Желудочковые аритмии
От сердцебиения к Внезапной смерти

Желудочковые аритмииОт сердцебиения к Внезапной смерти

Слайд 23Зависимость встречаемости желудочковой эктопии от возраста
Частота возникновения ЖЭС > нормы

при ХМ-ЭКГ в популяции
10-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Data from Kostis JB. Circulation. 1981;63(6):1353.
Возраст

Зависимость встречаемости  желудочковой эктопии от возрастаЧастота возникновения ЖЭС > нормы при ХМ-ЭКГ в популяции10-2930-3940-4950-5960-69Data from Kostis

Слайд 24Синдром Внезапной Смерти
Риск
400,000 - 500,000/год в США
Только 2% - 15%

достигают стационара
Половина больных погибает до разряда

Высокая частота возврата

Синдром Внезапной СмертиРиск400,000 - 500,000/год в СШАТолько 2% - 15% достигают стационараПоловина больных погибает до разрядаВысокая частота

Слайд 25Причины Внезапной Аритмической Смерти
ЖТ
62%
Брадикардия
17%
Torsades
de Pointes
13%
Перв
ФЖ
8%
Adapted from Bayés de Luna A.

Am Heart J. 1989;117:151-159.

Причины  Внезапной Аритмической СмертиЖТ62%Брадикардия17%Torsadesde Pointes13%ПервФЖ8%Adapted from Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.

Слайд 26Заболевания, Ассоциирующиеся с высоким риском Смерти от ФЖ
Ишемическая болезнь сердца
Идиопатическая

ДКМП
Гипертрофическая КМП
Синдром удлинённого интервала QT
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Редко: синдром WPW

Заболевания, Ассоциирующиеся с высоким риском Смерти от ФЖИшемическая болезнь сердцаИдиопатическая ДКМПГипертрофическая КМПСиндром удлинённого интервала QT Аритмогенная дисплазия

Слайд 27Факторы риска ВС после инфаркта миокада
ФВ ЛЖ < 40%
Частая желудочковая

эктопия

Факторы риска ВС  после инфаркта миокадаФВ ЛЖ < 40%Частая желудочковая эктопия

Слайд 28Выживаемость после острого ИМ
Bigger JT. Am J Cardiol. 1986;57:12B.

Выживаемость после острого ИМBigger JT. Am J Cardiol. 1986;57:12B.

Слайд 29Внезапная Смерть Риск и суммарные события
Общий риск в популяции взрослых
Source:

Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.












Факторы Риска ИБС
Любое коронарное

событие

ФВ < 30% ХСН

Выжившие при внегоспитальной остановки сердца

ЖТ/ФЖ после ИМ

Внезапная Смерть  Риск и суммарные событияОбщий риск в популяции взрослыхSource: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 –

Слайд 30Внезапная Смерть Группа высокого риска
Выжившие после остановки сердца
ИМ, низкая ФВ и

желудочковая эктопия
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе

или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Синдром удлинённого интервала QT
Внезапная Смерть Группа высокого рискаВыжившие после остановки сердцаИМ, низкая ФВ и желудочковая эктопияРецидивирующие необъяснимые синкопеДКМП с синкопе

Слайд 31Внутрисердечное ЭФИ
Инвазивное исследолвание для оценки электрических свойств миокарда показано в

следующих случаях:
Дисфункция синусового узла
Дисфункция АВ узла
Нарушения проводимости – «дистальная» блокада
Дополнительные

пути
WPW
Mahaim
Reentry АВ-узла
Фасцикулярная reentry
Внутрисердечное ЭФИИнвазивное исследолвание для оценки электрических свойств миокарда показано в следующих случаях:Дисфункция синусового узлаДисфункция АВ узлаНарушения проводимости

Слайд 32Внутрисердечное ЭФИ
Индуцируемость ЖТ
Reentry (ишемическая ЖТ)
Trigger (идиопатическая ЖТ)
Оценка эффективности антиаритмической терапии

серийным тестированием медикаментов
Может стать прелюдией РЧ аблации

Внутрисердечное ЭФИИндуцируемость ЖТReentry (ишемическая ЖТ)Trigger (идиопатическая ЖТ)Оценка эффективности антиаритмической терапии серийным тестированием медикаментовМожет стать прелюдией РЧ аблации

Слайд 33Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th

ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24.
Middlekauf HR.

J Am Coll Cardiol. 1993;21:110-116.
Stevenson WE. Circulation. 1993;88:2953-2961.

Хроническая сердечная недостаточность

Половина всех случаев смерти у пациентов с ХСН характеризуются как "внезапная аритмическая смерть"
Риск ВСС повышается при ухудшении функции ЛЖ (низкая ФВ ЛЖ)
Необъяснимый обморок предсказывает ВСС у пациентов в ФК - II-IV NYHA

Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed, Vol 1.  Philadelphia: WB Saunders

Слайд 34Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th

ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24.
Maron BJ.

New Engl J Med. 2000;342:365-373.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Внезапная сердечная смерть – самая частая причина смертности у пациентов с ГКМП

Распространенность ГКМП - 0.2 % в популяции и 10 % пациентов с ГКМП имеют высокий риск ВСС

Недавнее исследование показало, что более 50% группы риска имеют вероятность внезапной смерти за 10 лет

ГКМП - самая частая причина ВС спортсменов в возрасте до 35 лет

Myerburg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed, Vol 1.  Philadelphia: WB Saunders

Слайд 35Schwartz PJ. Curr Probl Cardiol. 1997;22:297-351.


Smith WM. Ann Intern Med. 1980;93:578-584.
Garson A Jr. Circulation. 1993;87:1866-1872.

Синдром удлинённого интервала

Идиопатический СУИQT - врожденная дизорганизация, которая может приводить к необъяснимым синкопе, сердцебиениям или внезапной смерти

Пациенты бессимптомны или предрасположены к потенциально смертельным аритмиям

Семейный анамнез удлинения QT или ВС присутствует у 60% таких пациентов

Вследствие наследственной связи, необходимо идентифицировать больных среди других членов семьи

Schwartz PJ. Curr Probl Cardiol. 1997;22:297-351.

Слайд 36Оценка риска Внезапной смерти
Электрофизиологи сделали большие успехи в течение последних

15 лет в диагностике и лечении пациентов с риском ВС
Электрофизиологическое

исследование помогает в диагностике аритмий сердца, включая:
Дисфункции синусового и АВ узлов
Нарушения проводимости
Дополнительные проводящие пути
Желудочковые тахикардии
Результат ЭФИ может служить показанием к имплантации ИКД или катетерной аблации
Оценка риска Внезапной смертиЭлектрофизиологи сделали большие успехи в течение последних 15 лет в диагностике и лечении пациентов

Слайд 37Небольшие аппараты, имплантируются в пекторальную область
Единственный разрез, трансвенозное проведение

электродов
Местная анастезия; седация
Короткий госпитальный период
Немного осложнений
Периоперационная смертность < 1 %
Программируемые

опции
Одно- или двух-камерная терапия
Долговечность батареи до 9 лет
80,000 имплантаций ежегодно (2000 год)1

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

Первая линия для пациентов с риском ВС

1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.

Небольшие аппараты, имплантируются в пекторальную область Единственный разрез, трансвенозное проведение электродовМестная анастезия; седацияКороткий госпитальный периодНемного осложненийПериоперационная смертность

Слайд 38Предсердие + желудочек
Желудочек
Двухкамерные ИКД

Анти-тахи ЭКС
Кардиоверсия
Дефибрилляция
Bradycardia sensing
Bradycardia pacing

Предсердие + желудочекЖелудочекДвухкамерные ИКДАнти-тахи ЭКСКардиоверсияДефибрилляцияBradycardia sensing Bradycardia pacing

Слайд 39

Прогресс в ИКД
Хирург Кардиохирург Электрофизиолог
Размер ИКД 120 - 140 см куб < 40 см

куб
Позиция имплантации Абдоминальная Пекторальная
Доступ Стернотомия Кожный разрез Торакотомия
Время операции 2 - 4 часа 1 час
Периоперационная 2.5% < 0.5% летальность

Стационарное

лечение 3 - 5 дней 1 день
Ёмкость батареи 18 мес до 9 лет

Число имплантаций 0-2 000/год 80 000/год1

1980

2000

Morgan Stanley D1ean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.

Прогресс в ИКДХирург	Кардиохирург	ЭлектрофизиологРазмер ИКД	120 - 140 см куб	< 40 см кубПозиция имплантации 	Абдоминальная	ПекторальнаяДоступ	Стернотомия	Кожный разрез 	ТоракотомияВремя операции	2 -

Слайд 401980
1985
1990
1995
2000 E
Эволюция ICD-терапии

19801985199019952000 EЭволюция ICD-терапии

Слайд 41Основные исследования подтвердили эффективность ИКД по отношению к ААТ
Пациенты с

ЖТ/ФЖ:
Antiarrhymics Versus Implantable Defibrillators (AVID)
Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)
Canadian Implantable

Defibrillator Study (CIDS)
Пациенты высокого риска после ИМ:
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT)
Multicenter Unsustained Tachycardia Trial (MUSTT)
Основные исследования подтвердили эффективность ИКД по отношению к ААТПациенты с ЖТ/ФЖ:Antiarrhymics Versus Implantable Defibrillators (AVID)Cardiac Arrest Study

Слайд 42Снижение Смертности ИКД по сравнению с ААП

1 The AVID Investigators.

N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.
2 Kuck K. ACC98 News Online.

April, 1998. Press release.


3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.
4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.
5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.

Снижение Смертности ИКД по сравнению с ААП1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck K.

Слайд 43Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.
Показания к имплантации

ИКД ACC/AHA, 1998 Class I
1. Остановка сердца, обусловленная ФЖ или ЖТ вследствие

нетранзиторной или обратимой причины
2. Спонтанная устойчивая ЖТ
3. Синкопе неясного генеза + ЭФИ-индуцированная устойчивая ЖТ/ФЖ, если медикаментозная терапия неэффективна, невозможна или нежелательна
4. Неустойчивая ЖТ у пациентов после ИМ с ДЛЖ и ЭФИ-индуцированной ЖТ/ФЖ, не контролируемая ААП 1 класса
Source: Gregoratos G. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1175-1209.Показания к имплантации ИКД ACC/AHA, 1998  Class I1.	Остановка сердца,

Слайд 44MADIT II
Первичная профилактика ВС : сравнение ИКД и стандартной терапии

у оставшихся в живых с ФВ 30 % или ниже.


MADIT IIПервичная профилактика ВС : сравнение ИКД и стандартной терапии у оставшихся в живых с ФВ 30

Слайд 45MADIT II

MADIT II завершено досрочно: 30% снижение

смертности в группе ИКД

20 ноября, 2001 - важная дата

окончания Multi-center Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT II). Объявлено, что Независимая Контролирующая Комиссия остановила исследование досрочно вследствие значительного улучшения выживаемости у пациентов, выживших после остановки сердца, в группе ИКД по сравнению с группой медикаментозной терапии
MADIT II   MADIT II завершено досрочно: 30% снижение смертности в группе ИКД 20 ноября, 2001

Слайд 46MADIT II
В отличие от MADIT I, MADIT II включал пациентов,

не имеющих доказанного аритмического генеза остановки сердца. Также им не

проводилось ЭФИ для индукции ФЖ.

Приблизительно 70% в обоих исследованиях принимали бета-блокаторы.
MADIT IIВ отличие от MADIT I, MADIT II включал пациентов, не имеющих доказанного аритмического генеза остановки сердца.

Слайд 47Сердечная ресинхронизация при ХСН Выбор Пациентов
И Клинические Результаты

Сердечная ресинхронизация при ХСН Выбор Пациентов И Клинические Результаты

Слайд 48Сердечная ресинхронизация
Сердечная ресинхронизация в сочетании с оптимизацией АВ задержки улучшает

гемодинамическую деятельность, вынуждая ЛЖ закончить сокращение и начать расслабление ранее,

позволяя увеличить время наполнения желудочка
Координатная активация желудочков и межжелудочковой перегородки

ЭКГ до ресинхронизации

Сердечная ресинхронизацияСердечная ресинхронизация в сочетании с оптимизацией АВ задержки улучшает гемодинамическую деятельность, вынуждая ЛЖ закончить сокращение и

Слайд 49
Трансвенозный доступ
Стандартные стимулирующие электроды в ПП и ПЖ.
Специально созданный

электрод для левых отделов устанавливается в ЛЖ через коронарный синус


Достижение

Сердечной Ресинхронизации Механическая Цель: Одновременная Стимуляция правого и левого

Система сердечной Ресинхронизации

Трансвенозный доступСтандартные стимулирующие электроды в ПП и ПЖ. Специально созданный электрод для левых отделов устанавливается в ЛЖ

Слайд 50MIRACLE Study: Цель
Оценивали влияние Ресинхронизации на Качестве Жизни и функциональной

способности у пациентов с ХСН и желудочковой диссинхронизацией
Оценивали безопасность

Ресинхронизирующей стимуляции, используя Medtronic InSync ® у пациентов с умеренной и тяжёлой ХСН (ФК NYHA III/IV)

Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.

MIRACLE Study: ЦельОценивали влияние Ресинхронизации на Качестве Жизни и функциональной способности у пациентов с ХСН и желудочковой

Слайд 51MIRACLE Study: Пациенты
Симптомная ХСН
Старше 18 лет
NYHA ФК III-IV
Ширина QRS ≥

130 мс
ФВ ЛЖ ≤ 35% по ЭХОКГ
КДД ЛЖ ≥ 55

мм (ЭХОКГ)
Стабильный медикаментозный контроль ХСН более 1 месяца
ИАПФ
β-блокаторы дольше 3 месяцев

Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.

MIRACLE Study: ПациентыСимптомная ХСНСтарше 18 летNYHA ФК III-IVШирина QRS ≥ 130 мсФВ ЛЖ ≤ 35% по ЭХОКГКДД

Слайд 52MIRACLE Study: Заключение
У пациентов с ФК III-IV сердечная ресинхронизация
Является безопасной

и полностью допустимой
Улучшает качество жизни, ФК и толерантность к физической

нагрузке
Улучшает сердечную структуру и функцию
Улучшает ответ на медикаментозную терапию

Abraham WT, et al. MIRACLE Trial Results; ACC 2001.

MIRACLE Study: ЗаключениеУ пациентов с ФК III-IV сердечная ресинхронизацияЯвляется безопасной и полностью допустимойУлучшает качество жизни, ФК и

Слайд 53


Предварительные итоги продолжающихся исследований
CRT = Cardiac Resynchronization Therapy, OPT =

Оптимальная фармакотерапия
1 Cleland JGF, et al. Eur J Heart Failure,

2001;3:481-489.
2 Bristow MR, Feldman AM, Saxon LA, et al. J Card Fail. 2000;6(no 3):276-285.
† Currently under clinical investigation in the United States.
Предварительные итоги продолжающихся исследованийCRT = Cardiac Resynchronization Therapy, OPT = Оптимальная фармакотерапия1 Cleland JGF, et al. Eur

Слайд 54Показания для Ресинхронизирующей Терапии
Симптомность на фоне оптимальной медикаментозной терапии
NYHA ФК=

III/IV
QRS ≥ 130 мс
ФВ ЛЖ ≤ 35%

Показания  для Ресинхронизирующей ТерапииСимптомность на фоне оптимальной медикаментозной терапииNYHA ФК= III/IVQRS ≥ 130 мсФВ ЛЖ ≤

Слайд 55
35
29
6 (1.0)
Сумма
12
10
2 (0.3)
Перфорация CS/вены
23
19
4 (0.7)
Диссекция CS
Сумма
N
Наблюдение
N
Осложнение
N ( %)
Событие
Все события ликвидированы

без последствий.
Осложнения при имплантации Ресинхронизирующих систем 579 Имплантаций

35296 (1.0)Сумма12102 (0.3)Перфорация CS/вены23194 (0.7)Диссекция CSСуммаNНаблюдениеNОсложнениеN ( %)СобытиеВсе события ликвидированы без последствий. Осложнения при имплантации Ресинхронизирующих систем

Слайд 56Заключение
Сердечная Ресинхронизация даёт дополнительную возможность контроля ХСН пациентам с желудочковой

десинхронизацией в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии

Заключение	Сердечная Ресинхронизация даёт дополнительную возможность контроля ХСН пациентам с желудочковой десинхронизацией в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика