Основы аритмологии

Возможно восстановление синусового ритма
Paroxysmal – Спонтанное восстановление синусового ритма
Gallagher MM

source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.
34% ФП
18% Неспецифичные
6%

6% ЖЭС

4% ТП

9% СССУ

8% блокады

3% ВС

10% ЖТ

аритмия
Распространённость:

Feinberg WM e al. Arch Intern Med 1995;155:469 Wolf PA et al. Stroke1991;22:983

2/3 1,2
Аспирин существенно не снижает риск Инсульта при ФП3
1 Hylek

ФП: Антикоагуляция – Главный принцип

(на 10 лет)
1.6
1.7
Абсолютный риск
Возраст < 65 лет или нет факторов

The Atrial Fibrillation Investigators Arch Intern Med 1994;154:1449

существенно снижает этот риск
Стандартные положения при электрической или медикаментозной кардиоверсии
МНО

Laupacle A et al. Chest 1995;108
Prystowsky EN et al. Circulation 1996;1262

ЧСС ≤ 80 /мин; за каждый час < 100-100 /

модели: ЭКС с частотой 240 в минуту в течение 3

Fenelon G et al. Pacing Clinical Electrophysiol 1996;19:95

ХСН
Риск анестезии (e.g., COPD)
Желание пациента
Острый эффект – ТП = 63%,

Stambler BS, et al. Circulation 1996; 94:1613-1621

доза
Минимальное поражение сердца

(Rhythmol)
Класс III
Амиодарон (Cordarone) – острый эффект в 16%-71%
соталол (Betapace)
Ибутилид –

вен
Хирургические процедуры
“corridor” изолирует синусовый и атрио-вентрикулярный узлы от

контролирующих синусовый ритм, и препаратов, контролирующих ЧСС при фибрилляции предсердий

NHLBI AFFIRM Investigators. Am J Cardiol. 1997;79:1198-1202.

ЧСС и антикоагуляция или Контроль синусового ритма
Автоматический Имплантируемый предсердный дефибриллятор
Биатриальная/бифокальная

у пациентов с ФП
Ximelagatran, пероральный ингибитор тромбина, который не требует

Если пациент симптомен или рефрактерен к медикаментозной терапии, направьте

пределах ПП с пассивным распространением в левое предсердие
Для устойчивого

Cosio FG. Am J Cardiol. 1993;71:705-709.

при ХМ-ЭКГ в популяции
10-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Data from Kostis JB. Circulation. 1981;63(6):1353.
Возраст

достигают стационара
Половина больных погибает до разряда

Высокая частота возврата

Am Heart J. 1989;117:151-159.

ДКМП
Гипертрофическая КМП
Синдром удлинённого интервала QT
Аритмогенная дисплазия ПЖ
Редко: синдром WPW

эктопия

Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10.












Факторы Риска ИБС
Любое коронарное

ФВ < 30% ХСН

Выжившие при внегоспитальной остановки сердца

ЖТ/ФЖ после ИМ

желудочковая эктопия
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе

следующих случаях:
Дисфункция синусового узла
Дисфункция АВ узла
Нарушения проводимости – «дистальная» блокада
Дополнительные

серийным тестированием медикаментов
Может стать прелюдией РЧ аблации

ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24.
Middlekauf HR.

Хроническая сердечная недостаточность

Половина всех случаев смерти у пациентов с ХСН характеризуются как "внезапная аритмическая смерть"
Риск ВСС повышается при ухудшении функции ЛЖ (низкая ФВ ЛЖ)
Необъяснимый обморок предсказывает ВСС у пациентов в ФК - II-IV NYHA

ed, Vol 1. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:ch 24.
Maron BJ.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Внезапная сердечная смерть – самая частая причина смертности у пациентов с ГКМП

Распространенность ГКМП - 0.2 % в популяции и 10 % пациентов с ГКМП имеют высокий риск ВСС

Недавнее исследование показало, что более 50% группы риска имеют вероятность внезапной смерти за 10 лет

ГКМП - самая частая причина ВС спортсменов в возрасте до 35 лет

Синдром удлинённого интервала

Идиопатический СУИQT - врожденная дизорганизация, которая может приводить к необъяснимым синкопе, сердцебиениям или внезапной смерти

Пациенты бессимптомны или предрасположены к потенциально смертельным аритмиям

Семейный анамнез удлинения QT или ВС присутствует у 60% таких пациентов

Вследствие наследственной связи, необходимо идентифицировать больных среди других членов семьи

15 лет в диагностике и лечении пациентов с риском ВС
Электрофизиологическое

электродов
Местная анастезия; седация
Короткий госпитальный период
Немного осложнений
Периоперационная смертность < 1 %
Программируемые

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

Первая линия для пациентов с риском ВС

1Morgan Stanley Dean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.

куб
Позиция имплантации Абдоминальная Пекторальная
Доступ Стернотомия Кожный разрез Торакотомия
Время операции 2 - 4 часа 1 час
Периоперационная 2.5% < 0.5% летальность

Стационарное

1980

2000

Morgan Stanley D1ean Witter. Investors Guide to ICDs. 2000.

ЖТ/ФЖ:
Antiarrhymics Versus Implantable Defibrillators (AVID)
Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)
Canadian Implantable

N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.
2 Kuck K. ACC98 News Online.

3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.
4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.
5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.

ИКД ACC/AHA, 1998 Class I
1. Остановка сердца, обусловленная ФЖ или ЖТ вследствие

у оставшихся в живых с ФВ 30 % или ниже.

смертности в группе ИКД

20 ноября, 2001 - важная дата

не имеющих доказанного аритмического генеза остановки сердца. Также им не

гемодинамическую деятельность, вынуждая ЛЖ закончить сокращение и начать расслабление ранее,

ЭКГ до ресинхронизации

электрод для левых отделов устанавливается в ЛЖ через коронарный синус


Достижение

Система сердечной Ресинхронизации

способности у пациентов с ХСН и желудочковой диссинхронизацией
Оценивали безопасность

Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.

130 мс
ФВ ЛЖ ≤ 35% по ЭХОКГ
КДД ЛЖ ≥ 55

Abraham WT, et al. Journal of Cardiac Failure 2000; Vol 6 No. 4.

и полностью допустимой
Улучшает качество жизни, ФК и толерантность к физической

Abraham WT, et al. MIRACLE Trial Results; ACC 2001.

Оптимальная фармакотерапия
1 Cleland JGF, et al. Eur J Heart Failure,

III/IV
QRS ≥ 130 мс
ФВ ЛЖ ≤ 35%

без последствий.
Осложнения при имплантации Ресинхронизирующих систем 579 Имплантаций

десинхронизацией в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии