Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ОСНОВЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕК
Содержание
- 1. ОСНОВЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕК
- 2. Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма,
- 3. ФУНКЦИИ ПОЧКИЭКСКРЕТОРНАЯГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ:ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩАЯОСМОРЕГУЛИРУЮЩАЯИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯРЕГУЛЯЦИЯ рН КРОВИИНКРЕТОРНАЯМЕТАБОЛИЧЕСКАЯ
- 4. Капсула Шумлянского-БоуменаПриносящая артериолаВыносящая артериолаПроксимальный извитой каналецСобирательная трубкаПетля ГенлеКапиллярный клубочекНефрон – структурно-функциональная единица почки
- 5. От просвета приносящей и выносящей артериол
- 6. Высокий уровень кровоснабжения почек.[Cohen, Ramm, 1976]
- 7. Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА): образуют юкстагломерулярные клетки афферентной
- 8. ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИФИЛЬТРАЦИЯ (в капиллярах клубочка)2. РЕАБСОРБЦИЯ3. СЕКРЕЦИЯ
- 9. ФИЛЬТРАЦИЯ1. Фильтруется – плазма крови: из капилляров
- 10. СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ: Фильтрационного давления
- 11. Измерение скорости клубочковой фильтрации Клиренс – коэффициент
- 12. Определение концентрации инулина в плазме (после однократного
- 13. Определение концентрации креатинина в плазме (утром, натощак)
- 14. Расчет скорости клубочковой фильтрации 1)
- 15. 2) новая формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) :
- 16. Слайд 16
- 17. РЕАБСОРБЦИЯОбязательная (облигатная): идет всегда в полном объеме,
- 18. Порог выведения – концентрация вещества в крови,
- 19. СЕКРЕЦИЯКанальцевая секреция - перенос клетками канальцев веществ
- 20. Измерение клиренса ПАГКCPAH = (UPAH · V)
- 21. ПАРАМЕТРЫ МОЧИ (норма)Цвет: соломенно-желтыйpH = 4.4 –
- 22. РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛАНСА:Содержание солей (прежде всего, натрия)Р
- 23. РЕЦЕПТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ ВЫДЕЛЕНИЯОсморецепторы (гипоталамус,
- 24. Антидиуретический гормон (АДГ)
- 25. Слайд 25
- 26. РЕНИНСнижение ОЦК,АДПОЧКИ (ЮГА)РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМААНГИОТЕНЗИНОГЕНАНГИОТЕНЗИН IАНГИОТЕНЗИН IIАПФтонус сосудовактивность
- 27. СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА :Сужает сосуды почек, в т.ч.
- 28. ФУНКЦИИ И ДИСФУНКЦИИ ПОЧКИ
- 29. Скачать презентанцию
Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, токсичных веществ и избытка полезных веществ из внутренней среды организма во внешнюю среду.ОЧИЩЕНИЕПОДДЕРЖАНИЕКОНСТАНТКРОВИ
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Выделение – процесс выведения конечных продуктов метаболизма, токсичных веществ и
избытка полезных веществ из внутренней среды организма во внешнюю среду.
Слайд 3ФУНКЦИИ ПОЧКИ
ЭКСКРЕТОРНАЯ
ГОМЕОСТАТИЧЕСКИЕ:
ВОЛЮМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
ОСМОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
ИОНОРЕГУЛИРУЮЩАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ рН КРОВИ
ИНКРЕТОРНАЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ
Слайд 4Капсула Шумлянского-Боумена
Приносящая артериола
Выносящая артериола
Проксимальный извитой каналец
Собирательная трубка
Петля Генле
Капиллярный клубочек
Нефрон –
структурно-функциональная единица почки
Слайд 5 От просвета приносящей и выносящей артериол зависит:
- участие
нефрона в процессе выделения (в покое 50 - 85%);
- поддержание
высокого давления крови в капиллярах клубочка 
![Высокий уровень кровоснабжения почек.[Cohen, Ramm, 1976]](/img/thumbs/fc4c28d030a3c51591cbc8733ae95d43-800x.jpg "ОСНОВЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЧЕК Высокий уровень кровоснабжения почек.[Cohen, Ramm, 1976]")
Слайд 7Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА):
образуют юкстагломерулярные клетки афферентной артериолы и клетки
плотного пятна дистального канальца,
реагирует на снижение ОЦК и АД,
снижение доставки NaCl к плотному пятну - выделяет ренин.
Слайд 9ФИЛЬТРАЦИЯ
1. Фильтруется – плазма крови: из капилляров в капсулу.
2. Результат
фильтрации – первичная моча.
3. Фильтр:
стенка окончатого капилляра (эндотелий
и базальная мембрана),внутренний листок капсулы – подоциты и их ножки (педицеллы).
ОК-1
ОПК-7
ОПК-9
ПК-2
ПК-5
Слайд 10СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ:
Фильтрационного давления
(в среднем 10-15 мм рт. ст.).
Рф = Ргидр.крови
- (Ронк.крови + Ргидр. капсулы) Рф = 55 – (30 + 15) = 10
2. Почечного кровотока.
Давления крови в магистральных
сосудах (аорте, почечной артерии).
4. Проницаемости капилляров клубочка.
5. Количества действующих нефронов.
Слайд 11Измерение скорости клубочковой фильтрации
Клиренс – коэффициент очищения крови от
определенного вещества, подвергающегося только фильтрации
(инулина, креатинина).
CIn = (UIn ·
V)/ PInV – объем мочи,
UIn - концентрация инулина в моче,
РIn - концентрация инулина в плазме крови.
Клиренс инулина = 110-125 мл/мин.
В сутки – около 180 л первичной мочи.
Инулин – полисахарид,
полимер фруктозы,
производится растениями.
Для определения СКФ
инулин вводят в кровь
Слайд 12Определение концентрации инулина в плазме (после однократного или постоянного введения
р-ра инулина) : Pin = 1 мг на мл
2. Сбор мочи (в т.ч. через катетер): за сутки, за несколько часов, за 45 мин. Скорость мочеобразования 1мл/мин
Например, за 3 ч (180 мин):
концентрация инулина в моче Uin =125 мг/ мл,
объем мочи V = 180 мл
Сin = Uin * V/ Pin = 125 мг/мл * 180 мл / 1 мг/мл =
= 22500 мл (за 180 мин) = 125 мл/мин
ПРИМЕР
Пример пробы:
первоначальное в/в вливание физ.р-ра с инулином (150 мл+5г инулина). Затем поддержание постоянства уровня инулина путем медленного вливания 400 мл физр-ра с 5 г инулина.
Через 2-2.5 часа измерение концентрации инулина в плазме и моче,
Мочу собирают сначала через катетер,
потом через мочеиспускание и промывание мочевого пузыря.
Можно использовать однократное введение инулина (50 мл, 10% р-р инулина), взять мочу мин через 45 мин
Слайд 13Определение концентрации креатинина в плазме
(утром, натощак)
2. Сбор мочи: 2 раза по часу, за сутки.
Креатинин
не только фильтруется, но и немного секретируется, поэтому его клиренс на 15-20% может быть выше реальной скорости фильтрации!ПРОБА РЕБЕРГА
(клиренс эндогенного креатинина)
Слайд 14Расчет скорости клубочковой фильтрации 1) по D.W. Cockroft и M.N.
Gault (мл/мин).
Мужчины
СКФ = [(140 – Возраст (лет)) · Масса
тела (кг) ] : (72 · РСr )Норма 90-150 мл/мин
Женщины (коэф. 0.85)
СКФ = [(140 – Возраст (лет) ) · Масса тела (кг)] · 0.85 : (72 · PСr ).
Норма 90-130 мл/мин
РСr - креатинин плазмы (мг/дл)
Есть еще формула
MDRD (мл/мин/1,73 м2)
СКФ* = 175 × (РСr , мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203
*для женщин результат умножают на 0,742.
Слайд 152) новая формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) :
дает более точные
результаты
РСr - креатинин плазмы, мг/дл
Пол РСr мг/дл
Женский
Женский
Мужской
Мужской
Слайд 17РЕАБСОРБЦИЯ
Обязательная
(облигатная):
идет всегда в полном объеме,
мало подвержена
регуляции,
преобладает в проксимальном отделе нефрона.
Факультативная (избирательная):
изменяется в зависимости от состояния организма,
регулируется,
преобладает в дистальном отделе нефрона.
Слайд 18Порог выведения – концентрация вещества в крови, при которой оно
не может быть полностью реабсорбировано и появляется в конечной моче.
Пороговые вещества - имеющие порог выведения (глюкоза > 10 ммоль/л в крови).
Непороговые вещества - выделяются с мочой при любой их концентрации в крови (инулин).
Слайд 19СЕКРЕЦИЯ
Канальцевая секреция - перенос клетками канальцев веществ из крови и
интерстициальной жидкости в мочу.
Секретируются:
вещества из крови – органические кислоты,
основания, ионы (К+, Н+). вещества, синтезированные в клетках нефрона (гиппуровая кислота; аммиак и др.)
Слайд 20Измерение клиренса ПАГК
CPAH = (UPAH · V) /PPAH
Клиренс ПАГК =
680-720 мл/мин.
ИЗМЕРЕНИЕ СКОРОСТИ СЕКРЕЦИИ И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАЗМОТОКА В ПОЧКЕ
Слайд 21ПАРАМЕТРЫ МОЧИ (норма)
Цвет: соломенно-желтый
pH = 4.4 – 8.4
Прозрачность: +
Белок: нет
Глюкоза:
нет
Эритроциты: нет
Лейкоциты: ед.в поле зрения
Слизь: нет
UOsm/Posm 0.16 – 4.5
Слайд 22РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО БАЛАНСА:
Содержание солей (прежде всего, натрия)
Р осмотическое
Содержание воды
Почечные механизмы:
Регуляция
объема фильтрации (главный объект регуляции – просвет афферентных артериол нефрона)
Регуляция
реабсорбции и секреции солей (альдостерон, АДГ, натрийуретический гормон)Регуляция реабсорбции воды (АДГ)
Слайд 23РЕЦЕПТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ ВЫДЕЛЕНИЯ
Осморецепторы
(гипоталамус, сосуды почки, печени
и др.)
Увеличение Росм крови
Натриорецепторы (гипоталамус, сердце, стенка III жел.ГМ)
Увеличение Na+
в кровиВолюморецепторы (полые вены, предсердия, приносящая артериола)
Растяжение стенок предсердий и сосу-дов при изменении
ОЦК и АД
Слайд 24Антидиуретический гормон (АДГ) (нейрогипофиз):
увеличивает реабсорбцию воды.
Альдостерон
(кора надпочечников):
увеличивает реабсорбцию Na+
(при этом также
увеличиваетсяреабсорбция воды,
секреция K+)
Атрионатрийуретический пептид (предсердия):
снижает реабсорбцию Na+, Cl-, Mg++, Ca++ (как следствие – снижение реабсорбции воды),
увеличивает фильтрацию
снижает активность ЮГА.
Слайд 26РЕНИН
Снижение ОЦК,
АД
ПОЧКИ
(ЮГА)
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ СИСТЕМА
АНГИОТЕНЗИНОГЕН
АНГИОТЕНЗИН I
АНГИОТЕНЗИН II
АПФ
тонус сосудов
активность симпатической системы, сократимость
сердца
реабсорбция Na+, воды
Секреция АЛЬДОСТЕРОНА
Секреция АДГ
реабсорбция воды
ДИУРЕЗ СНИЖАЕТСЯ, УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ОЦК И
АДРецепторы – АТ1
Жажда
в собирательных трубках,
усиление симп.влияний
Слайд 27СИМПАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА :
Сужает сосуды почек, в т.ч. приносящие артериолы.
Активирует реабсорбцию
Nа+, глюкозы, воды в клетках канальцев.
Активирует юкстагломерулярный аппарат почек (секрецию
ренина). - снижение диуреза,
- задержка воды и солей,
- повышение ОЦК, АД
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧКИ
