Слайд 1ОСНОВЫ ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ЦИТОЛОГИИ.
Лекция для врачей КЛД, занимающихся цитологической
диагностикой.
Слайд 3 Общая цитология — наука, изучающая черты строения и функционирования клеток
и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие
в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.
Клиническое цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение цитолога основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, образования структур и комплексов клеток.
Слайд 6Объекты клинической цитологии
Слайд 7 Организм человека — целостная система, в которой все взаимосвязано, взаимообусловлено.
Организм
состоит из систем органов и тканей, которые в свою очередь
состоят из:
Клеток
Межклеточных веществ
Жидкостей.
Слайд 8 Клетка — элементарная структурная и функциональная единица всех живых организмов.
Клетка
обладает способностью приспосабливаться к условиям среды, видоизменяться и реагировать на
различные факторы раздражения.
Клетки существуют как самостоятельные клетки-организмы (бактерии, простейшие) или входят в состав тканей многоклеточных организмов.
Слайд 9Строение клетки.
Каждая клетка состоит из ядра и цитоплазмы, отделенных друг
от друга и окружающей среды оболочками (мембранами).
Цитоплазма – сложная коллоидная
система, в которой осуществляются процессы обмена и поддерживается клеточный гомеостаз, т.е. постоянство внутренней среды.
Слайд 11 Цитоплазма содержит:
Цитозоль, или гиалоплазма – это основное вещество цитоплазмы, имеет
вид однородного стекловидного вещества, содержащего воду, белки, липиды, нуклеиновые кислоты,
ферменты.
Рибосомы – это плотные сферические образования 15-30 нм без мембраны, обеспечивают синтез белка путем соединения аминокислот в полипептидные цепочки.
Цитоскелет – это опорный аппарат, основа движения всей клетки и ее органелл.
Включения – временные компоненты цитоплазмы, появляющиеся в процессе жизнедеятельности клетки. В зависимости от физического состояния различают плотные включения – гранулы и включения с жидким содержимым – вакуоли. Гранулы и вакуоли видны при световой микроскопии и их присутствие позволяет идентифицировать такие клетки, как меланоциты (содержат пигмент меланин, при диагнозе меланобластомы), клетки, секретирующие слизь, макрофаги с гемосидерином и др.
Органеллы – клеточный центр, митохондрии, комплекс Гольджи, эндоплазматическая сеть, лизосомы – субстрат фагоцитоза , пероксисомы – их в световой микроскоп не видим, только в электронный.
Слайд 13 Мембрана клетки (плазмолемма) – образует поверхность клетки.
Функции мембраны:
Защитная, барьерная
Транспорт веществ
в цитоплазму и из нее
Распознавание данной клеткой других клеток и
межклеточного вещества
Движение клеток
Слайд 15 Ядро – важнейший компонент клетки, содержащий ее генетический аппарат –
гены, ДНК, хромосомы.
Функции ядра:
Хранение генетической информации – в молекулах ДНК,
находящихся в хромосомах
Реализация генетической информации – контроль разнообразных процессов в клетке
Воспроизведение и передача генетической информации (при делении клетки).
Слайд 16 Структурные компоненты ядра.
Ядерная оболочка – кариолемма.
Ядерный сок – кариоплазма –
жидкий компонент ядра, в котором расположены хроматин и ядрышко:
Хроматин (от
греческого chroma – цвет) – нить из комплекса ДНК и белка, которые во время клеточного деления образуют хромосомы.
Ядрышко – зона синтеза и накопления рибосомных РНК.
Слайд 18Жизненный цикл клетки.
Фаза роста и размножения
Фаза дифференци-
ровки
Фаза нормальной активности
Фаза старения
Терминальная
фаза дезинтеграции и смерти
5 периодов:
Слайд 19 Большая часть клеток в организме непрерывно обновляется, и продолжительность жизни
клеток постоянна и варьирует в зависимости от типа клетки.
В настоящее
время выделяют два пути гибели клетки:
Некроз – это незапрограммированная гибель клетки, это омертвление клеток и тканей в живом организме, жизнедеятельность их полностью прекращается.
Апоптоз – программированный процесс саморазрушения клетки.
Апоптоз считают одним из важных механизмов, препятствующих злокачественному росту. В организме достаточно часто происходят мутации, в результате чего любая клетка может стать родоначальником злокачественной опухоли. Однако, в результате того, что в такой клетке активируется ген, отвечающий за апоптоз, клетка погибает и злокачественная опухоль не развивается.
Конечный этап гибели:
- Аутолиз – разложение мертвого субстрата под действием ферментов.
Слайд 20Цитологические критерии гибели клетки
Слайд 22 Межклеточное вещество
Межклеточное вещество вырабатывается почти исключительно клетками соединительной
ткани, выполняя две основных функции — механической опоры и питания.
Оно представлено двумя типами:
волокнистое;
аморфное.
Волокнистое вещество
Коллаген. Состоит из прочных на растяжение волокон. Содержится в сухожилиях, формируется в рубцах и т.д.
Эластин. Состоит из волокон или пластин. Очень эластичен, хорошо растягивается. Присутствует в сосудистых стенках.
Аморфное вещество
Напоминает по консистенции гель или золь. Состоит из белково-углеводных соединений (гликозаминогликанов и протеогликанов) и выполняет опорно-трофическую функцию в межклеточных пространствах, в хрящевой ткани.
Слайд 23 Жидкости организма
Кровь состоит из форменных элементов и плазмы
и часто называется 5-м типом ткани. Кровь циркулирует по сосудистому
руслу, и в зоне капиллярной сети плазма крови проникает (диализирует) через мельчайшие поры капилляров в межклеточное пространство, образуя тканевую жидкость.
Тканевой жидкостью пропитано аморфное межклеточное вещество. Из плазмы в межклеточную жидкость поступают питательные вещества для тканевых клеток. Продукты обмена клеток выделяются в межклеточную жидкость и диффундируют в кровь.
Лимфа. При избыточном образовании тканевая жидкость попадает в лимфатические сосуды — систему мелких трубочек — так образуется лимфа.
Слайд 24 Учение о тканях.
Ткань – это исторически сложившаяся система клеток и
неклеточных структур, обладающая общностью строения и специализированная на выполнении определенных
функций.
Слайд 26Эпителиальная ткань – выстилает поверхность тела, серозные оболочки, внутренние поверхности
полых органов и образует железы (железы желудка, слюнные железы).
Функции –
защитная, обмен веществ, секреторная.
Общие признаки:
Пласт клеток
Имеет базальную мембрану
Пласт клеток обладает полярностью
Высокая регенераторная способность (быстро делятся клетки, чаще всего митотически).
Слайд 30 Строение эпителиальных клеток:
Базальная часть – клетка прилежит к базальной мембране.
Апикальная
часть – обращена к свободной поверхности (дистальная часть).
Базальная мембрана –
тонкая гомогенная пластина, производное как эпителия, так и соединительной ткани.
Слайд 32Опорно-трофические, или мезенхимные ткани, развиваются из мезенхимы, но морфофункционально разделяются
на 2 подгруппы:
Кровь и лимфа – состоят из жидкого межклеточного
вещества и свободно взвешенных клеток.
Выполняют трофическую функцию и гуморальную связь между органами.
Соединительная ткань – характерно большое количество волокнистого межклеточного вещества и небольшое количество клеточных элементов.
Функции – трофическая, пластическая, защитная и механическая, т.е. опорная.
Слайд 33a) Собственносоединительная ткань
Клеточные элементы:
- макрофаги
- фибробласты
- плазматические клетки
- лейкоциты
- клетки сосудов
b) Хрящевая
ткань
- клетки хондроциты
- клетки хондробласты
- опухоли – хондромы
- хондросаркомы
-
большое количество межклеточного межуточного вещества
c) Костная ткань
- остеобласты – создают костную ткань
- остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань
Опухоли из костной ткани – остеомы , остеосаркомы.
Слайд 35Мышечная ткань – гладкая и поперечнополосатая мускулатура, основная функция –
сокращение.
1. Гладкая мышечная ткань входит в состав внутренних органов, сосудов. Клеточные
элементы – миоциты – клетки удлиненной веретенообразной формы.
Поперечнополосатая мышечная ткань – скелетная и сердечная мышцы. Состоит из пучков мышечных волокон. Опухоли – миомы и миосаркомы.
Слайд 37
IV. Нервная ткань – зачаток обособляется из эктодермы, в ранние
периоды развития зародыша. Содержит нервные клетки нейроциты. Основная их функция
– восприятие и проведение возбуждения. Опухоли – невриномы.
Слайд 39Общепатологические процессы в цитологии.
Слайд 40I. Воспаление – сложная , комплексная защитно-приспособительная реакция организма на
повреждение тканей различными патогенными раздражителями – как внешними, экзогенными –
инфекция, травма, ожог, гипоксия и др., так и внутренними , эндогенными – кровоизлияния, очаг некроза, продукты распада опухоли и др.
Слайд 41 Воспаление складывается из последовательно развивающихся фаз:
Слайд 42Образование гранулемы происходит в три стадии:
Гранулемы встречаются при острых и
некоторых хронических инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Они характерны для инфекционных
заболеваний, в основе которых лежит специфическое воспаление (туберкулез, сифилис и др.)
Слайд 50II. Регенерация – это восстановление структурных элементов ткани взамен погибших,
самовоспроизведение живой материи, восстановление как структуры, так и функции.
Формы регенерации
Клеточная
регенерация характерна для кожи, слизистых оболочек ЖКТ, дыхательных и мочевыводящих путей, кроветворной системы, лимфоидной ткани.
Клеточная и внутриклеточная регенерация характерна для печени, почек, поджелудочной железы, легкого, гладких мышц.
Внутриклеточная регенерация свойственна миокарду, скелетным мышцам, что проявляется укрупнением отдельных клеток и ядер.
Слайд 51Морфогенез регенерации (2 фазы):
Пролиферация – усиленное размножение клеток
Дифференцировка – молодые
клетки созревают, происходит их структурно-функциональная специализация
Физиологическая регенерация – в течение
жизни.
Патологическая регенерация – метаплазия – это переход одного вида ткани в другой, родственный ей вид , при болезни.
Слайд 52Дистрофия – нарушение питания, один из видов повреждения, является морфологическим
проявлением нарушения клеточного обмена, ведущим к структурным изменениям.
1. Роговая дистрофия –
патологическое ороговение, т.е. избыток рогового вещества- кератина – (белка, богатого серой) в эпителии. Если избыток кератина в ороговевающем эпителии (на коже) – это кератоз (старч. изм.), ихтиоз (наслед. заб-е).
Если избыток рогового вещества на слизистой, где в норме его нет – это называется лейкоплакия (рот полость, шейка матки). Причина лейкоплакии – вирусные поражения, хронические воспаления, авитоминоз.
Исход лейкоплакии определяется степенью распространенности и длительности процесса. Как фоновое заболевание для развития плоскоклеточного рака.
2. Жировая дистрофия – это накопления липидов в цитоплазме в виде крупных или мелких жировых вакуолей.
Слайд 54IV. Дисплазия – это патологический процесс, при котором по всей
толще эпителиального слоя или в его части появляются клетки с
различной степенью атипии. В зависимости от степени клеточной атипии и строения данного эпителия дисплазию можно разделить на три степени (типа). Степень дисплазии устанавливают по выраженности изменения ядер и клеток слоев.
Слайд 55 Определить биологическое значение дисплазии на основании цитологического исследования в каждом
конкретном случае невозможно, поскольку диспластические изменения могут подвергаться регрессивным изменениям,
процесс может стабилизироваться (например, при лечении ВПЧ), а может прогрессировать и перейти в рак на месте
- процесс, когда структура эпителия нарушена, весь эпителий представлен атипичными клетками, однако базальная мембрана не нарушена, инвазии нет.
Слайд 57Цепь последовательных изменений ткани в процессе бластомогенеза:
Слайд 58 Вместе с тем, наряду с гипотезой о предраковых изменениях как
о необходимом этапе процесса малигнизации, существует точка зрения о возможности
возникновения рака без предшествующих изменений ткани. Основным морфологическим проявлением опухоли является клеточная атипия.
Механизм развития опухолей в организме – онкогенез.
1
2
3
Слайд 59Цитологическая картина при злокачественных поражениях:
1. Клеточный и ядерный полиморфизм — различие
характеристик разных клеток:
• Увеличение и уменьшение размеров клеток (анизоцитоз).
• Увеличение и уменьшение
размеров ядер (анизокариоз).
• Изменение формы ядер.
• Неровные контуры ядерной мембраны.
• Неравномерное распределение хроматина.
• Изменение структуры хроматина (грубые глыбки, гранулы разных размеров, нагромождения хроматина, тяжистый, петлистый хроматин, борозды).
• Отличие характера распределения хроматина от распределения в соответствующих доброкачественных клетках.
• Наличие многоядерных клеток, фигур деления (атипичные митозы).
• «Голые» ядра разрушенных клеток разного размера и формы.
• Изменение характера окрашивания цитоплазмы (неравномерное окрашивание разных участков).
Слайд 602. Образование комплексов из клеток — структур, отличных от нормальных из
6-10 клеток:
• Разное расстояние между клетками, т.к. ослабление межклеточных связей
• Нагромождение клеток.
•
Потеря полярности — ядра клеток ориентированы в разных направлениях, полиморфизм.
3. Изменение фона препарата; для многих злокачественных опухолей характерен так называемый опухолевый диатез — реакция соединительной ткани на инвазию (прорастание опухоли). Эта реакция выражается в появлении зернистых масс, лейкоцитов, эритроцитов, что создает вид «грязного» фона.
При опухолях из эпителия – комплексы , а при опухолях из соединительной ткани – «пучки» , состоят из клеток вытянутой формы, с фрагментами сосудов.
Слайд 62 Опухоль – новообразование, бластома, тумор – патологический процесс, характеризующийся безудержным
размножением (ростом) клеток, при этом нарушения роста и дифференцировки клеток
обусловлены изменениями их генетического аппарата.
В отличие от неопухолевых разрастаний ткани, опухолевая неоплазия характеризуется неконтролируемым ростом.
С современной точки зрения, рак является генетическим заболеванием (заболевание генома клетки), обусловленным изменениями в ключевых генах (протоонкогенах или генах-супрессорах), вызывающими нарушение молекулярной системы передачи сигналов в клетке и ее трансформацию.
Слайд 63 Основные группы генов, вовлеченных в канцерогенез:
Протоонкогены— нормальные клеточные гены, участвующие
в процессах жизнедеятельности клетки. В случае структурных изменений или повышения
уровня экспрессии этих генов нарушается контроль нормального роста и дифференцировки клеток, что приводит к их трансформации. Активированные протоонкогены принято называть онкогенами;
Гены-супрессоры (антионкогены) — гены, кодирующие ключевые регуляторные белки, потеря которых влечет за собой нарушение контроля пролиферации;
Гены-модуляторы — гены, способствующие распространению опухоли в организме, но не отвечающие за злокачественную трансформацию клетки непосредственно.
Слайд 64 Основные свойства опухоли:
Автономный или бесконтрольный рост
Полиморфизм клеток, который касается их
структуры, обмена, функции, размножения и дифференцировки.
Причины возникновения опухолей – в
настоящее время 4 основных теории:
I. Вирусно-генетическая – действие онкогенных вирусов (вирус герпеса, вирус Эпштейн-Барра, ВПЧ)
II. Физико-химическая – канцерогенное действие химических и физических факторов – анилиновые красители, табачное производство, уголь, рентген - проф. вредности.
III. Дизонтогенетическая теория – возникновение опухолей из эмбриональных и клеточно-тканевых смещений – тератомы, бластомы у детей.
IV. Полиэтиологическая – возникновение при действии комплекса факторов.
Слайд 65В зависимости от клинико-морфологических особенностей опухоли разделяют:
Доброкачественные (зрелые), характерно:
Состоят из
клеток, напоминающих нормальный орган
Тканевый атипизм
Экспансивный рост, т.е. сама в себя
растет, раздвигая окружающие ткани с образованием капсулы
Медленный рост
Нет метастазов и не оказывает общего влияния на организм
Может озлокачествляться
Слайд 66Злокачественные:
Состоят из мало или низкодифференцированных клеток
Клеточный и тканевый атипизм
Инфильтративный, быстрый
рост
Метастазы, рецидивы
Местное и общее влияние – раковая кахексия
С местно деструирующим
ростом:
Занимают как бы промежуточное положение между А. и В. типом, имеют признаки инфильтрирующего роста, но не дают метастазов.
Слайд 67 Классификация опухолей с учетом строения, морфологии, локализации, степени зрелости.
7 основных
групп:
Эпителиальные опухоли без специфической локализации, развиваются из плоского или железистого
эпителия
1 . Доброкачественные – папиллома, полипы, аденома.
2 . Злокачественные – рак – плоскоклеточный, аденокарцинома.
Опухоли желез и органоспецифичные – гепатоцеллюлярный, почечноклеточный и др.
Мезенхимальные опухоли – из соединительной ткани
- доброкачественные:
Фиброма
Миома
Липома
- злокачественные SA
Слайд 68Опухоли меланинобразующей ткани
- невусы (доброкачественные)
- меланомы (злокачественные)
Опухоли нервной системы
-
невриномы.
VI. Опухоли системы крови
Тератома – тератос – уродство.
Развивается на ранних
стадиях развития зародыша при нарушении дробления яйца.
Слайд 69Лекция для врачей КЛД, занимающихся цитологической диагностикой.