Слайд 1
ОСНОВЫ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ
Преподаватель
Л.М. Пиковская
Слайд 2Необходимость единой для всех стран методики СЛР потребовала создания международной
организации –Европейского совета по реанимации (ЕСР), который входит в состав
Всемирного согласительного совета по реанимации (ILCOR)
В 2004 году в России создан национальный совет по реанимации, Россия принята в ЕСР.
Все страны-участники ЕСР должны для обучения пользоваться методическими рекомендациями ЕСР.
С 2015 года произошло объединение рекомендаций ЕСР и Американской Ассоциации Кардиологов
Слайд 3Нормативная база
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 25.12.2014 N 908н «О порядке
установления диагноза смерти мозга человека)
Постановление правительства РФ от 20.09.2012 N950
«Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» Федеральный закон от 21.11.2011г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи"
Слайд 4Реаниматология – медицинская наука и дисциплина, изучающая закономерности умирания и
оживления организма с целью выработки наиболее эффективных методов профилактики и
восстановления угасающих или только что угасших жизненно-важных функций.
Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций организма у больных, находящихся в терминальном состоянии.
Интенсивная терапия - комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма.
Слайд 5Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической
смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия
действия патогенного фактора на организм. Это критический уровень расстройства жизнедеятельности, сопровождающийся резким снижением АД, глубокими нарушениями газообмена и метаболизма, требующих протезирования и поддержания жизненно важных функций организма.
Предагония
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
Слайд 6
СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке кровообращения
Обстоятельства остановки кровообращения
и наличие показаний для СЛР должны выясняться в процессе выполняемых
реанимационных мероприятий.
Если реанимация не показана, ее прекращают.
Слайд 7СЛР не показана:
При угрозе жизни и здоровью реаниматора
При наличии юридически
оформленного отказа пациента от медицинской помощи и реанимационных мероприятий, подтвержденного
удостоверением личности пациента
При наличии у пациента неизлечимого на современном уровне развития медицины заболевания в терминальной стадии подтверждаемого медицинской документацией и удостоверением личности пациента
При мертворождении
При выявлении у пациента признаков биологической смерти
Слайд 8СЛР прекращается:
При выявлении одного из противопоказаний
При констатации смерти человека на
основании смерти головного мозга
В случае многократных остановок сердца, неподдающихся никаким
медицинским воздействиям
При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут.
Слайд 9Первичные причины ВОК
Кардиальные
Патология сердечной мышцы
Патология проводящей системы
Патология клапанного аппарата
Экстракардиальные
Поражение электрическим
током
Реакция на медикаментозные средства
Вагусные рефлексы
Слайд 10Вторичные причины ВОК
Быстрая остановка сердца
Альвеолярная аноксия (отек легких, ингаляция токсических
газов без кислорода)
Асфиксия (утопление, странгуляция, аспирация)
Массивная кровопотеря
Медленная остановка сердца
Тяжелая гипоксемия
(пневмония, РДС)
Шок (кардиогенный, гиповолемический, сосудисто-циркуляторный)
ОНМК
Слайд 12Базовая СЛР
Установление факта клинической смерти (10 сек.)
Закрытый массаж сердца
Обеспечение проходимости
дыхательных путей
ИВЛ экспираторным методом
Слайд 13Расширенная СЛР
Все элементы базовой СЛР +
Установление механизма остановки кровообращения
Дефибрилляция
Инструментальные и
инвазивные методы обеспечения проходимости дыхательных путей
ИВЛ ручным и автоматическим методом
Венозный
доступ
Введение лекарственных препаратов
Электрокардиостимуляция
Диагностика и лечение обратимых причин остановки кровообращения
Слайд 15Паузы, допускаемые при ЗМС
5 секунд – для проведения двух вдохов
или для дефибрилляции
10 секунд – для интубации трахеи или для
оценки сердечного ритма
Слайд 20Обеспечение проходимости ДП
Аспираторы
Слайд 24Обеспечение проходимости ДП
Пищеводно-трахеальная трубка «Combitube»
Слайд 27Обеспечение проходимости ДП Интубация
Надежная герметизация
Адекватная вентиляция
Эффективная санация
Слайд 29Методы ИВЛ
Экспираторный – за счет собственного выдоха реаниматора (рот-в-рот, рот-в-нос,
рот-маска)
Ручной – с использованием механических респираторов (мешок AMBU и т.д.)
Автоматический
- с использованием автоматических респираторов (аппараты ИВЛ/ВВЛ различных моделей)
Слайд 30Искусственная вентиляция легких
ДП не герметизированы (воздуховод, маска)
ЗМС/ИВЛ – 30:2 (около
6 вдохов в минуту)
Продолжительность вдоха – 1 секунда
ДО 6-7 мл/кг
для взрослых
ДП герметизированы (интубация)
Компрессии грудной клетки непрерывны с частотой 100-120 в минуту
Частота дыхания 10 в 1 минуту.
Слайд 31Искусственная вентиляция легких
Минутный объем вентиляции – объем газа на 1
минуту
Взрослые МОВ(л)=М/10+1
Дети до года МОВ(мл)=М*100мл
При масочной ИВЛ добавляют 2-3 литра
на утечку
Дыхательный объем – объем газа на 1 вдох
ДО(мл)=М*7+150
Слайд 32Алгоритм БСЛР
Убедиться в собственной безопасности
Наличие сознания
НЕТ
Дыхание, пульс
ЕСТЬ
НЕТ
Оценка ритма
Восстановился?
СЛР 30:2
2
минуты
ДА
Вызов помощи
Устойчивое боковое положение
НЕТ
Слайд 33Механизмы ВОК
Фибрилляция
Беспорядочное сокращение мышечных волоком миокарда, не приводящее к изменению
объемов полостей сердца. На ЭКГ – фибриллярные осцилляции с частотой
600 в 1 мин. Встречается в 75% случаев.
Слайд 34Механизмы ВОК
Асистолия
Полное прекращение сокращений миофибрилл с полным отсутствием электрической активности
сердца. На ЭКГ – изолиния. Встречается в 20% случаев.
Слайд 35Механизмы ВОК
Электромеханическая диссоциация
ЭАБП – «неэффективное сердце» - электрическая активность сердца
сохранена, но сократительная резко нарушена или отсутствует. Специфической картины ЭКГ
нет. Встречается в 5% случаев.
Слайд 37Дефибрилляция не проводится
Асистолия
Электромеханическая диссоциация
Слайд 38Лекарственные препараты при СЛР
Адреналин 1 мг каждые 3-5 мин.
1 ампула
(1 мл 0,1% р-ра) – 1 мг
Амиодарон 300 мг после
3-го разряда, 150 мг после 4-го разряда при сохраняющейся ФЖ.
1 ампула (3 мл 5% р-ра_ – 150 мг
Лидокаин только при отсутствии амиодарона.
1,5 мг/кг после 3-го разряда, 1 мг/кг после 4-го разряда
1 ампула (2 мл 2% р-ра) 40 мг
Магния сульфат 8-10 мл при неэффективности амиодарона и подозрении, что к ФЖ привела магниезависимая веретенообразная тахикардия («Пируэт»)
КИСЛОРОД
АТРОПИН при СЛР НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ!
Слайд 39Все препараты вводятся ВНУТРИВЕННО БЫСТРО на разведении в 20 мл
0,9% р-ра натрия хлорида.
Разрешается вводить препараты без разведения, но с
одновременной инфузией в том же объеме.
Слайд 40Катетеризация центральных вен
эндотрахеальное введение и
внутрисердечное введение
НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ
При невозможности внутривенного
введения осуществляется внутрикостный доступ.
Слайд 41Внутрикостный доступ
Доступ к сосудистому руслу –внутрикостный доступ
Место: бугристость большеберцовой кости,
у детей до года – пяточная кость
Необходим набор со специальными
иглами. При его отсутствии можно использовать толстую иглу для набора или внутривенные катетеры без пластиковой оболочки G14, 16. Глубина погружения в кость – 0.3-.0.5 см.
Скорость постановки- 10-15 секунд
Слайд 42СЛР прекращается при
Выявлении одного из противопоказаний
Неэффективности реанимационных мероприятий в течении
30 минут после регистрации асистолии
При восстановлении жизнедеятельности
Слайд 44Совокупность признаков биологической смерти
Отсутствие сердечной деятельности: пульса на магистральных артериях,
тонов сердца, электрической активности сердца
Время отсутствия сердечной деятельности достоверно более
30 минут (при нормотермии)
Отсутствие дыхания
Отсутствие фотореакции зрачков
Максимальное расширение зрачков
Феномен Белоглазова
Отсутствие роговичного рефлекса
Подсыхание роговицы
Наличие посмертного гипостаза в отлогих местах
