Особенности онкологических заболеваний у детей

Определение

Опухоль(tumor, blastoma, новообразо-
вание) - избыточное

патологическое
разрастание тканей, состоящее из каче-
ственно измененных(атипичных)клеток

Основные признаки опухоли :
Атипизм(anaplasia) - качественно
измененное строение клеток;
Автономный рост - сохранение атипизма
среди нормальных тканей и клеток;
- Прогрессирующий (неудержимый) рост

дифференцированная,
- низкодифференциронная
- недифференцированная
Инфильтрирующий(инва-

зивный) рост
Метастазирование
Склонность к рецидивам

опухоли могут достигать больших размеров, чем первичный очаг опухоли

Атипизм клеток
- Автономный рост
Прогрессирующий рост
Неинвазивный рост
Достигают больших
размеров
Имеют капсулу
Не

метастазируют
Не дают рецидивов

от лока лизации опухоли и ее осложнений.
Поэтому

у детей выделяют “локальные” и
“генерализованные” формы опухолей.

Растет и преобладает частота опухолей ЦНС
Большое число онкопороков
Чаще системные опухоли,

чем органные (со-
лидные)
Редко эпителиальные (раковые) опухоли
Длительно существуют локальные формы,
которые затем генерализуются
Понятия: злокачественные и доброкачест-
венные опухоли – у детей относительны
Для разных возрастных групп детей харак-
терны свои опухоли

групп
(до 3-х лет) характерны :
- онкопороки

(тератобластомы)
- лимфомы (лимфосаркомы)
- нефробластомы (опухоль Вильмса)
- Для старших детей :
- гемобластозы
- опухоли ЦНС
- опухоли костей

Классификация злокачественных опухолей TNM

Т – первичная опухоль:
Tx - определить локализацию не представляется
возможным
To - первичная опухоль не определяется (in situ)
T-1, T-2, T-3 - размеры опухоли в органе
N – регионарные лимфоузлы:
Nx - определить распространенность не представля-
ется возможным
No - регионарные узлы не поражены
N-1, N-2, N-3 - степени поражения лимфоузлов
M - отдаленные метастазы :
Mx - о метастазах нет данных
Mo - метастазов нет
M-1 – имеются отдаленные метастазы

онкологических больных

I кл.группа - подозрительные на онкозаболевание:
I а - больные с неясным диагнозом
I в - облигатный и факультативный предрак

II кл.группа – нуждающиеся в радикальном лечении
(1-2-3 – стадии заболевания)
III кл.группа – излеченные больные

IV кл.группа - терминальная стадия, симптоматичес-
кое лечение

Иммунохимическая реакция на
альфа-фетопротеин (АФП) в сыворотке крови


положительна при эмбриональных опухолях,
гепатобластоме и гепатоцеллюлярном раке,
опухолях желудка и поджелудочной железы.
Норма у взрослых – 8 Ед/мл

Используется для пренатальной диагностики
пороков невральной трубки плода (14-18 недель):

- Норма у беременных -38-160 Ед/мл
- Повышение концентрации – пороки ЦНС плода
- Понижение концентрации - синдром Дауна

терапия (R-терапия)
Радиоизотопная терапия
Комбинированные методы :
предоперационная химиотерапия
+

операция + п/о R-терапия
и т.д.

в онкологии
Облигатный предрак - заболевание или порок развития,
на почве

которого всегда или часто возникает
злокачественная опухоль.
Факультативный предрак – заболевание или
порок развития, на почве которого может возникать
злокачественная опухоль.
Циторедуктивная химиотерапия – терапия с останов-
кой роста или уменьшением опухоли.
Эрадикация опухоли – полное исчезновение опухоли
после лечения.
Адьювантная химиотерапия – послеоперационная
химиотерапия.
Неоадьювантная химиотерапия – предоперацион-
ная химиотерапия.
Рак in situ - раковые клетки, не проросшие базаль-
ную мембрану слизистой.

тка-
ней у детей).
Капиллярная (простая) ГА –
выявляется при

рождении или в
3-4 месяца, прогрессивно растет
из мелкоточечной опухоли. Выс-
тупает над кожей и бледнеет при
надавливании. Изъязвляется и
кровоточит. Локализация – лицо,
туловище. Не озлокачествляется.
Спонтанная регрессия в 10-15%.

скелета. Локализация:лицо,позвоночник,печень.
Кожа над опухолью мало изменена, увеличивается при натуживании.

Осложняется изъязвлениями, кровотечением или разрушением кости.

(ангиофиброма) и папиломатозные изменения кожи.
Наиболее частая локализация -
голова,

шея, лицо, поясничная
область с прорастанием паранефрия.

Хирургическое иссечение опухоли
- Криохирургическое удаление
- Лазерная деструкция опухоли
- Склерозирующая терапия
-

Близкофокусная R-терапия
- Гормональная терапия
- Эндоваскулярная эмболизация при-
водящих сосудов
- СВЧ-деструкция
- Диатермокоагуляция

“родимые пятна”

Различают : - эпидермальные;
- переходные; - дермальные.

К эпидермальным невусам от-
носят “винные пятна” (1).

К переходным – голубые неву-
сы (“монгольские пятна”- 2).

К дермальным : 1-пигментные
невусы с волосяным покровом

пигментный
невус - захватывает большую
часть туловища с плотными
узлами.

Эти невусы- факультативный
и облигатный предрак – при
повреждении превращаются
в меланому. Кл.гр. - I- в (!).

пятна” - лечение
только по косметическим показаниям;
- Голубые невусы-спонтанно регрессируют;

- Дермальные невусы лечатся иссечением,
криодеструкцией или R-облучением под на-
блюдением онколога;
- При плоских пигментных невусах – стро-
гое наблюдение, иссечение по онкологичес-
ким принципам;
- При гигантских пигментных невусах – ле-
чение как при злокачественной меланоме

Бородавка - verruca
Вирусное

доброкачественное новообразование кожи пролиферацией эпидермиса и сосочкового слоя. Возбудитель- фильтрующийся вирус Tumefaciens verrucarum. Контактная передача инфекции. Инку-
бация – 4-5 мес. Семейные и групповые вспышки.
Появляется и исчезает при стрессовых ситуациях.

шероховатая,
узловатая, множественная
опухоль.
-Б. юношеская – V.juvenilis.
Локализация – лицо. Повер-
хность

плоская, гладкая. Бо-
леют молодые люди, школь-
ники.

у головки плюс-
невой кости. Не рого-
вая масса как

при мозоли,
а гипертрофия эпидермиса и росткового слоя.
Лечение бородавок : крио-, химическая дест-
рукция, диатермокоагуляция, гипноз, психо-
терапия.

Множественные
остроконечные бородавки
в виде цветной капусты.
Возможна малигнизация.
Лечение : тщательное ис-
сечение

или крио-, лазер-
ная деструкция + кожная
пластика.

Лимфангиома

Доброкачественная опухоль
из лимфатических сосудов.

Различают : - капиллярные,
- кавернозные, - кистозные
Капиллярные – мелкая эластич-
ная опухоль слизистой (губа,
веки, нос)
Кавернозные (лимфангиодис-
плазии) - обширные опухоли ко-
нечностей с прорастанием и
изъязвлением кожи
Кистозные – локализуются на
шее, достигают больших разме-
ров.
Лечение – хирургическое.

онкопорок -
смешанная терминогенная опухоль, развиваю-
щаяся из нескольких зародышевых листков
(эндо-,мезо-

и эктодермы) вследствие нару-
шения эмбриогенеза каудальных отделов
зародыша. Морфологически состоит из многих
видов тканей (кожи, костей, внутр.органов).
Типичные локализации : гонадные (яичко,
яичник, надпочечник) и экстрагонадные
(пояснично-кресцовые, кресцово-копчиковые,
голова, средостение, забрюшинное прост-во).

терато-сар-
кому.
Зрелая тератобластома состоит из многих зрелых
тканей – не

малигнизируется.
Незрелая – состоит из низкодифференцированных
тканей – облигатный рак.
Тератогенная саркома – наиболее злокачественная
форма тератобластом(тератосаркома).

. Наиболее типичная опухоль у детей
грудного возраста (описана Вильмсом

в 1899 г).
Закладывается внутриутробно, проявляет-
ся в первые месяцы жизни : увеличивается
живот, пальпируется большая опухоль в об-
ласти почек, анемия, гематоурия.
Диагностика : УЗИ, R-урография, МРТ.
Лечение : комбинированное – неоадьювант-
химиотерапия(R-терапия) + операция + адью-
вантная химиотерапия.

“Солидные” – органные опухоли у детей
очень редки. Из

них преобладают:
- эпителиальные опухоли (рак,железистые опу-
холи-миксомы);
- фибромы (доброкачественные опухоли
мягких тканей);
- лейомиомы (доброкачественные опухоли
из гладких мышц);
- невриномы (забрюшинные и в заднем
средостении);
- тимомы (в переднем средостении);
- аденомы (надпочечника, печени и др.).

доброкачественные формы.
Злокачественные (саркомы) - до 10% всех
опухолей скелета.
Вид опухоли

зависит от исходной ткани:
из хрящевой ткани:хондромы/хондросаркомы;
из костной ткани: остеомы /остеосаркомы;
смешанные опухоли: остеохондромы /фибро-
саркомы;
из костного мозга: саркома Юинга.