Особенности раневого процесса в лунке удаленного зуба. Заживление лунки зуба,

уход за ней
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Доц. Цициашвили Александр Михаилович

сформулировал понятия первичного заживления раны без нагноения и вторичного с

нагноением.

Гиппократом заложен основной принцип гнойной хирургии: «где гной, там вскрой». Многие хирурги и в настоящее время, к сожалению, ограничиваются только этим правилом при лечении острых гнойных хирургических заболеваний.

Кроме того Гиппократ подозревал что гнойные осложнения возникают в результате загрязнения раны. Он требовал, чтобы операционное поле было чистым и покрыто чистой тканью во время операции, пользовался только кипячёной водой. Кажется невероятным, что хирургии понадобилось 24 века чтобы заново к этому вернуться и полностью осознать значение асептики.

«Ubi pus, ibi evacua»

Гиппократ (460 - 370 годы до н. э.)

* Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей. Front Cover. М.И Кузин, Б.М Костюченок. Медицина, 1990 – 592 с.

орган - соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной.
В патогенезе раневого процесса

находят отражение проблемы воспаления, регенерации, антителообразования, химии биологически активных веществ и многие другие. Важнейшая роль принадлежит форменным элементам крови. Раневой процесс представляет собой сочетание местных последовательных изменений и связанных с ними многочисленных общих реакций организма.

Раневой процесс - это сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов, заканчивающийся обычно их заживлением.

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС

видимой промежуточной ткани, путем соединительно-тканной организации раневого канала.

Вторичное заживление раны

(2) – заживление через нагноение / заживление через гранулирование – происходит при ранах с обширной зоной повреждения, наличии в ране нежизнеспособных тканей, гематомы, развития инфекции.

Заживление под струпом (3) - формирование струпа в пределах кожи, регенерация под ним и его отсыхание.

ПУТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ

с кровотечения из сосудов после удаления и заполнения лунки кровью,

содержащей белки и поврежденные клетки. Сгусток закупоривает поврежденные сосуды, останавливая кровотечение. Травма тканей инициирует клеточный и сосудистый ответы. Начинается миграция клеток воспаления: нейтрофильных гранулоцитов, моноцитов, фибробластов.

ПЕРВАЯ СТАДИЯ

фибробластов начинается организация кровяного сгустка.
ВТОРАЯ СТАДИЯ

промежуточным соединительнотканным матриксом. На 20-й день в апикальной трети начинается

обезыствление рубцовой ткани за счет осаждения солей кальция на протофибриллах коллагена. В середине и корональной трети лунки происходит постепенное формирование активной молодой малодифференцированной рубцовой ткани с признаками обезыствления.

ТРЕТЬЯ СТАДИЯ

формирование ретикулофиброзной кости, а в среднем отделе лунки сохраняется волокнистая

соединительная ткань.
Через 1,5 месяца в апикальной трети лунки образуется молодая трабекулярная кость, при этом в средней трети лунки первичная костная ткань созревает за счет постепенной минерализации. В корональной трети сохраняются остаточные включения соединительной ткани, которая уже в большом количестве содержит остеобласты.

ЧЕТВЕРТАЯ СТАДИЯ

уровнях лунки зуба, которая будет созревать и ремоделироваться в течение

12 месяцев после удаления.

ПЯТАЯ СТАДИЯ

- происходит убыль костной ткани по вертикали, так как после

удаления зуба прекращается вся функциональная нагрузка на комплекс тканей пародонта, а также из-за анатомических особенностей строения вестибулярной пластинки альвеолярного отростка, которая пронизана шарпеевскими волокнами. Именно поэтому резорбция с вестибулярной стороны всегда выражена сильнее.
Во время второй фазы резорбция захватывает не только вестибулярную стенку лунки, но и оральную. Вследствие чего, происходит потеря ширины альвеолярного гребня приблизительно на 50%. Поврежденная во время операции кость подвергается лакунарному рассасыванию вследствие нарушения кровоснабжения.

Одновременно с заполнением лунки новообразованной костной тканью происходит атрофия ее стенок. При макроскопическом исследовании определяется остеокластическая активность, которая запускает атрофию стенок лунки удаленного зуба.

Таким образом, при заживлении лунки зуба происходит частичная резорбция альвеолярной кости, выраженность которой можно снизить за счет уменьшения травматизации тканей при удалении зуба и при проведении определенных регенеративных манипуляций.

механическую обработку лунки удаленного зуба с целью удаления грануляций, частей

зуба, костной ткани или остатков пломбировочного материала.

Прямая и изогнутая кюретажные ложки

Прямая и изогнутая ложки Лукаса

После проведения кюретажа в лунке формируется кровяной сгусток, который изолирует ее от полости рта.

ЗУБА

сгустком.
Устье лунки может быть изолировано при помощи тонкой полоски

йодоформного бинта или Alveogyl.

сгустком. Оставшийся пустой объем лунки рыхло заполняется йодоформной турундой.

которой рыхло заполняют всю лунку удаленного зуба.

контролируемой травмы

лунку удаленного зуба различными материалами и в 1988 ввел термин

«консервация лунки зуба».