Разделы презентаций


ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ / АНАЛГЕЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ презентация, доклад

Содержание

Так ли это при тяжелых формах гестоза ?

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ / АНАЛГЕЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ


МАМАСЬ А.Н.


ВИТЕБСКИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
С КУРСОМ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И

ПЕРЕПОДГОТОВКИ КАДРОВ

2012
ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ / АНАЛГЕЗИИ  У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОММАМАСЬ А.Н.ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТКАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИС

Слайд 6Так ли это при тяжелых формах гестоза ?

Так ли это при тяжелых формах гестоза ?

Слайд 7Актуальность проблемы
До 40 % осложнений, угрожающих жизни роженицы – гестоз

или осложнения, возникшие на его фоне

Актуальность проблемыДо 40 % осложнений, угрожающих жизни роженицы – гестоз или осложнения, возникшие на его фоне

Слайд 8Особенности гестоза
Патология сосудистого эндотелия (повышенная сосудистая проницаемость)
Генерализованный артериолоспазм (высокое ОПСС)
Гиповолемия

– снижение объема и скорости органной перфузии
Наличие тромбофилии
Сочетание тканевой

гипергидратации и сосудистой дегидратации
Низкое КОД
Ухудшение реологии крови
Особенности гестозаПатология сосудистого эндотелия (повышенная сосудистая проницаемость)Генерализованный артериолоспазм (высокое ОПСС)Гиповолемия – снижение объема и скорости органной перфузииНаличие

Слайд 9Лечение ???
Единственным этиопатогенетическим лечением тяжелых форм гестоза является родоразрешение.

Лечение ???Единственным этиопатогенетическим лечением тяжелых форм гестоза является родоразрешение.

Слайд 10Основная задача интенсивной терапии - ПОДГОТОВКА К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
Комплекс мероприятий,

направленных на обеспечение адекватной тканевой перфузии !!!

Основная задача интенсивной терапии - ПОДГОТОВКА К РОДОРАЗРЕШЕНИЮ Комплекс мероприятий, направленных на обеспечение адекватной тканевой перфузии !!!

Слайд 11Регионарные методы анестезии/аналгезии при родоразрешении беременных с гестозом

спинальная, эпидуральная или

комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

эпидуральная аналгезия при консервативном родоразрешении.


продленная эпидуральная аналгезия как компонент интенсивной терапии при необходимости пролонгации сроков гестации.

Регионарные методы анестезии/аналгезии при родоразрешении беременных с гестозомспинальная, эпидуральная или комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.эпидуральная аналгезия

Слайд 12Кесарево сечение у беременных с тяжелыми формами гестоза
Использование регионарных методов

анестезии при тяжелых формах гестоза возможно при условии адекватной предоперационной

подготовки
Кесарево сечение у беременных с тяжелыми формами гестозаИспользование регионарных методов анестезии при тяжелых формах гестоза возможно при

Слайд 13Сердечный индекс беременных с гестозом, родоразрешенных в условиях общей анестезии

Сердечный индекс беременных с гестозом, родоразрешенных в условиях общей анестезии

Слайд 14Сердечный индекс беременных с гестозом, родоразрешенных в условиях регионарной анестезии

Сердечный индекс беременных с гестозом, родоразрешенных в условиях регионарной анестезии

Слайд 15Задачи инфузионной терапии при проведении предоперационной подготовки
Количественное и качественное возмещение

дефицита ОЦК
Нормализация МОК на основе контролируемого и управляемого баланса между

ОЦК и ОПСС
Восстановление микроциркуляции не только за счет вводимых инфузионных сред, но и путем мобилизации жидкости из интерстиция (ликвидация интерстициальной гипергидратации)
Выведение избытка жидкости стимуляцией клубочково-канальциевых процессов
Задачи инфузионной терапии при проведении предоперационной подготовкиКоличественное и качественное возмещение дефицита ОЦКНормализация МОК на основе контролируемого и

Слайд 16Родоразрешение через естественные родовые пути
Почему регионарная аналгезия ?

Родоразрешение через естественные родовые путиПочему регионарная аналгезия ?

Слайд 17 Мнение пациентов Мнение мед. персонала
5%
95%
41%
59%
Анальгезия адекватна

Анальгезия неадекватна
«…только пациент может судить об интенсивности боли, которую он

испытывает»

А. М. Овечкин ВИТ, 2001, №4:47-60.

Проблема недооценки боли

Мнение пациентов 	  Мнение мед. персонала5%95%41%59%Анальгезия адекватна Анальгезия неадекватна«…только пациент может судить об интенсивности

Слайд 21Стресс-протекция у беременных с гестозом
При гестозе наблюдается дисфункция вегетативной нервной

системы (ВНС) с формированием выраженной симпатикотонией, синдрома ишемии-реперфузии плаценты и

ССВО.
Продленная эпидуральная блокада в качестве компонента ИТ полиорганной дисфункции при гестозе позволяет устранить дисбаланс ВНС.
Стресс-протекция у беременных с гестозомПри гестозе наблюдается дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) с формированием выраженной симпатикотонией, синдрома

Слайд 22Стресс-протекция у беременных с гестозом (продолжение).
Продленная эпидуральная блокада у беременных

с гестозом не затрагивает интегральную регуляцию в системе мать-плод, обеспечивает

адекватное обезболивание без угнетения механизмов адаптации компенсации.

Снижая материнскую симпатическую активность, продленная эпидуральная аналгезия увеличивает маточный и плацентарный кровоток.
Стресс-протекция у беременных с гестозом (продолжение).Продленная эпидуральная блокада у беременных с гестозом не затрагивает интегральную регуляцию в

Слайд 23
Даже при физиологически протекающей беременности, особенно в III триместре, наступает

гиперкоагуляция, что в первую очередь связано с увеличением почти на

200% I, II, VIII, IX, X факторов свертывания крови в сочетании со снижением фибринолитической активности и естественной антикоагулянтной (антитромбин III и протеин S) активности.
Даже при физиологически протекающей беременности, особенно в III триместре, наступает гиперкоагуляция, что в первую очередь связано с

Слайд 24В III триместре скорость кровотока в венах нижних конечностей уменьшается

наполовину, что обусловлено механической обструкцией беременной маткой венозного оттока и

снижением тонуса венозной стенки из-за гормональной перестройки организма во время беременности.
Таким образом, тенденция к стазу крови в сочетании с гиперкоагуляцией создает условия, благоприятствующие повышенному риску тромбообразования.

В III триместре скорость кровотока в венах нижних конечностей уменьшается наполовину, что обусловлено механической обструкцией беременной маткой

Слайд 25Актуальность проблемы
Беременность и первый месяц после родов относятся к периоду

повышенного риска ТЭО 1

Гестоз развивается у 3%-8% беременных2

Гестоз увличивает риск

венозных тромбоэмболических осложнений в 3-4 раза2




Tomialowicz M., Florjanski J., Zimmer M. Assessment of the effectiveness of using low molecular weight heparin in the prophylaxis of venous thrombo-embolic diseases in obstetrics // Ginekol. Pol. 2000. Vol. 71 (9). P. 1115–1119.
Ros Salonen H, Cnattingius S, Lipworth L. Comparison of risk factors for preeclampsia and gestational hypertension in a population-based cohort study. Am J Epidemiol 1998;147:1062-70.

Актуальность проблемыБеременность и первый месяц после родов относятся к периоду повышенного риска ТЭО 1Гестоз развивается у 3%-8%

Слайд 26Что первично?
Гестоз
Тромбофилия
Тромбофилия
Гестоз
1.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в

патогенезе основных форм акушерской патологии. РМЖ; 2006; Специальный выпуск «Тромбофилии

в акушерской и гинекологической практике»: 2-10.

Тромбофилия обнаружена у 80% пациенток с гестозами тяжелого течения и у 54% при легком течении1

Что первично?ГестозТромбофилияТромбофилияГестоз1.Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. РМЖ; 2006;

Слайд 27ТРОМБОФИЛИЯ КАК СЛОЖНЫЙ ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ФАКТОР В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА

ТРОМБОФИЛИЯ КАК СЛОЖНЫЙ ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ФАКТОР В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА

Слайд 28Всемирный конгресс по спорным вопросам в акушерстве-гинекологии THE 9th WORLD CONGRESS

ON CONTROVERSIES IN OBSTETRICS GYNECOLOGY & INFERTILITY BARSELONA, SPAIN. 2007
Гестозы, невынашивание,

внутриутробная гибель плода – 100% генетически скрытые формы тромбофилий

Всемирный конгресс по спорным вопросам в акушерстве-гинекологии THE 9th WORLD CONGRESS ON CONTROVERSIES IN OBSTETRICS GYNECOLOGY &

Слайд 29ТРОМБОФИЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМ

АКТИВАЦИИ ПРОТРОМБОТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

СНИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ПРОТИВОТРОМБОТИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

СОЧЕТАНИЕМ ЭТИХ ФАКТОРОВ

ТРОМБОФИЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТОМАКТИВАЦИИ ПРОТРОМБОТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВСНИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ ПРОТИВОТРОМБОТИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫСОЧЕТАНИЕМ ЭТИХ ФАКТОРОВ

Слайд 30Сроки развития и относительный риск ТЭО при гестозах
Ros HS, Lichtenstein

P, Bellocco R, Petersson G, Cnattingius S. Pulmonary embolism and

stroke in relation to pregnancy: how can high-risk women be identified? Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 198–203.
Сроки развития и относительный риск ТЭО при гестозахRos HS, Lichtenstein P, Bellocco R, Petersson G, Cnattingius S.

Слайд 31ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ
Использование

регионарных методов анестезии/аналгезии при родоразрешении

Адекватная подготовка к оперативному или консервативному

родоразрешению

Антикоагулянтная терапия
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМИспользование регионарных методов анестезии/аналгезии при родоразрешенииАдекватная подготовка к

Слайд 32Обоснование использования антикоагулянтной терапии у беременных с гестозом

Проблема ТЭЛА и ТГВ

не теряет своей остроты при использовании только регионарных методов

анестезии 1

Антикоагулянтная терапия может предотвратить тяжелые формы гестоза у пациенток с тромбофилией 2

Гестоз любой степени тяжести – показание к антикоагулянтной терапии 2


1.Tryba M –Tromboembolism prophyla[is and regional anesthesia // regional anesthesia and рашт medicine, 1998; 23 (6): 178-182.
2. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии в патогенезе основных форм акушерской патологии. РМЖ; 2006; Специальный выпуск «Тромбофилии в акушерской и гинекологической практике»: 2-10.





Обоснование использования антикоагулянтной терапии у беременных с гестозомПроблема ТЭЛА и ТГВ  не теряет своей остроты при

Слайд 33ЗАДАЧИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕ
Профилактика ТЭО
Лечебный характер с учетом роли

тромбозов в патогенезе гестозов
Профилактика и лечение ДВС - синдрома

ЗАДАЧИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГЕСТОЗЕПрофилактика ТЭОЛечебный характер с учетом роли тромбозов в патогенезе гестозовПрофилактика и лечение ДВС

Слайд 34Изменения функции почек при гестозах
↓ скорости клубочковой фильтрации1
1. Hankins G. D. V. et

al. Longitudinal evaluation of hemodynamic changes in eclampsia. Am. J.

Obstet. Gynecol. 150:506, 1984.
2. Geerts W.H., Bergqvist D., Pineo G.F. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence – Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). // Chest.- 2008.- Vol. 133.- P. 381-453;
3. Hirsh J, Bauer KA, Donati MB et al., Parenteral Anticoagulants: American College of Chest Physicians Evidence – Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). // Chest.- 2008.- Vol. 133.- P. 141-159;

«Избегать использования антикоагулянтов, которые аккумулируются у больных с нарушенной функцией почек»2

«Далтепарин (Фрагмин) 5000 МЕ не аккумулируются даже у больных с тяжелым нарушением функции почек»3

Изменения функции почек при гестозах↓ скорости клубочковой фильтрации11. Hankins G. D. V. et al. Longitudinal evaluation of hemodynamic changes in

Слайд 35СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗА
У

беременных с гестозом скорость клубочковой фильтрации находится на нижней границе

нормы (70-80 мл/мин)
У 30 процентов пациенток скорость клубочковой фильтрации составляет 40-50 мл/мин

Результаты собственных исследований, 2005

СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГЕСТОЗАУ беременных с гестозом скорость клубочковой фильтрации находится

Слайд 36При гестозах, с риском развития ДВС НМГ выбора для лечения

и профилактики является Далтепарин
В 2-х многоцентровых исследованиях подтверждена эффективность Фрагмина

при ДВС

(снизил развитие органной недостаточности (P < 0.05),
уменьшил симптомы кровотечения (P < 0.01),
показал более высокие показатели безопасности, чем НФГ (P < 0.05)).1,2
Стабилен при разведении для суточного в/в введения3
Эффективн при дефиците АТ III2

1. Sakijraganw A, , Hasecawa H., Maki M, Nakagawa M, Ocuma Y. Clinical efficacy of a new anticoagulant, FR-860, on disseminated intravascular coagulation (DIC) Phase II multicenter cooperative study. Kiso to Rinsho. [Clinical Report]. 25. 4153-77. 1991.
2, Sakuragawa N, et al. Clinical evaluation of low-molecular-weight heparin (FR-860) on disseminated intravascular coagulation (DIC)—a multicenter co-operative double-blind trial in comparison with heparin. Thromb Res 1993;72:475– 500.
3. Laposata M, Johnson SM. Assessment of the Stability of Dalteparin Sodium in Prepared Syringes for Up to Thirty Days: An In Vitro Study. Clin Ther. 2003;25:1219-1225.

При гестозах, с риском развития ДВС НМГ выбора для лечения и профилактики является ДалтепаринВ 2-х многоцентровых исследованиях

Слайд 37Сочетаются ли регионарные методы анестезии / аналгезии и НМГ ?

Сочетаются ли регионарные методы анестезии / аналгезии и НМГ ?

Слайд 38Рекомендации немецкого общества анестезиологов-реаниматологов (1997)
Эпидуральная анестезия может выполняться только при

использовании профилактической дозы НМГ
Эпидуральная пункция или удаление катетера должны быть

произведены не ранее, чем через 12 часов после инъекции НМГ
Следующая инъекция НМГ должна быть назначена не ранее, чем через 4 часа после эпидуральной пункции или удаления катетера
Использование эндотрахеального наркоза при экстренном родоразрешении беременных, получавших профилактическую дозу НМГ менее, чем за 12 часов и лечебную менее, чем за 24 часа
Наиболее безопасный метод – одномоментная спинальная анестезия

Рекомендации немецкого общества анестезиологов-реаниматологов (1997)Эпидуральная анестезия может выполняться только при использовании профилактической дозы НМГЭпидуральная пункция или удаление

Слайд 39Результаты использования НМГ у беременных с гестозом
За 2008 – 2012

г.г. в роддомах г.Витебска было проведено более 200 регионарных анестезий

и аналгезий в сочетании с низкомолекулярным гепарином (далтепарином) у беременных с тяжелыми формами гестоза.

За время наблюдения у данной категории пациенток не было выявлено осложнений, связанных с использованием даптепарина .
Результаты использования НМГ у беременных с гестозомЗа 2008 – 2012 г.г. в роддомах г.Витебска было проведено более

Слайд 40заключение
Применение методов регионарной анестезии/аналгезии у пациенток с тяжелыми формами гестоза

часто является непростой задачей, связанной с наличием мультиорганной дисфункции разной

степени выраженности.
Дифференцированное применение методов регионарной анестезии/аналгезии в зависимости от сроков и метода родоразрешения у пациенток с тяжелыми формами гестоза позволяет повысить их безопасность и минимизировать побочные эффекты.
заключениеПрименение методов регионарной анестезии/аналгезии у пациенток с тяжелыми формами гестоза часто является непростой задачей, связанной с наличием

Слайд 41

Благодарю за внимание !

Благодарю за внимание !

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика