Остеоартроз: показания к оперативному лечению к.м.н. Самусенко

метафизарного слоя кости, а также синовиальной оболочки, связок, капсулы, мышц,
сопровождающееся

формированием ..., и проявляющееся …
МКБ-10: М15, М16, М17, М18, М19.

Практическая медицина 2010. 8. 97-99
Остеоартроз —

распространенное заболевание (10% популяции во всем мире)
30-55% среди всех ортопедических заболеваний, по поводу которых пациенты обращаются к врачу.
Рентгенологические признаки гонартроза у 30% лиц обоих полов в возрасте старше 65 лет.

Воспаление

некроз головки бедренной кости, остеохондрит, болезнь Пертеса)
Артриты (аутоиммунные, реже инфекционные)
Гемофилия

(хронические гемартрозы)
Плоскостопие
Врожденный вывих бедра

выраженные остеофиты;
III – умеренная: умеренное сужение суставной щели;
IV

– тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом

щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз.

Клинически заболевание проявляется болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице, которая проходит в состоянии покоя, иногда боль может появляться после долгого пребывания на ногах, движения в суставе, как правило, не ограничены;
II стадия – сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты). Клинически – умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности;
III стадия – клиническая картина характеризуется стойкими сгибательно–разгибательными контрактурами, резко выраженными болями и хромотой, умеренной и выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности, нестабильностью сустава и атрофией мышц бедра и голени. При рентгенографии выявляется значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела

score, SF-36

болевого синдрома и воспаления
замедление прогрессирования дегенеративных изменений
улучшить качество жизни пациента

и предотвратить инвалидность

Оперативное

мануальная терапия, кинезиотейпирование, электролечение

НПВС

Парацетамол

Нет общепринятой схемы поиска эффективного для конкретного пациента.
Эмпирически в течение 3-7 дней

Начинать с мазь-крем-гель, затем пероральные

Минимально эффективная суточная доза, «по необходимости»

лечению остеоартроза, 2013]
НПВП показаны при неэффективности парацетамола, при наличии признаков

воспаления (уровень доказательности А)

При сильной боли в суставах лечение следует начинать сразу с НПВП (А)

НПВП применяются в минимально эффективной дозе и назначаются на максимально короткие сроки (А)

При выборе НПВП руководствуются спектром их нежелательных явлений, принимая во внимание индивидуальные факторы риска

Диклофенак
Целекоксиб
Теноксикам
Этерококсиб
Метамизол
Селективные
Неселективные
Высокоселективные
КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

ПО СИЛЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА

Мелоксикам - единственный селективный НПВП с

обезболивающим и выраженным противовоспалительным эффектом

1995 г.

Хорошо изучен (> 230 КИ)

Х
арактеризуется благоприятным профилем

безопасности по сравнению с неселективными

НПВП для ЖКТ, ССС, почек.



Отсутствие негативного влияния на суставной

хрящ



Обладает удобным режимом дозирования – всего

1 раз в сутки, что повышает приверженность

лечению



Возможность применять в ступенчатой терапии

в течение 3-10 дней с дальнейшим переходом на пероральную терапию*
Р-

р для внутримышечных инъекций 15 мг 1 раз в сутки в течение 3-5 дней

Таблетки 15 мг №20 1 таблетка в сутки

Ступенчатая терапия

Механизм действия:

Накапливающиеся в митохондриях
свободные радикалы

повреждают не только

митохондриальную ДНК. Они выходят за

пределы митохондрий и ломают все на своем

пути: мембраны клеток, белки, ядерную ДНК.

Свободный радикал – молекула, которой остро

недостает одного электрона, и она стремится

забрать его у любой другой молекулы,

превращая эту молекулу в свободный радикал.

Начинается цепная реакция. Нейтрализующее

действие антиоксиданта АЛК заключается в том,

что он отдает свой электрон свободному

радикалу и делает его безвредным, сама АЛК

после потери электрона быстро

восстанавливается в митохондрии и вновь

атакует свободные радикалы. В этом главное

преимущество антиоксиданта.

Усиление действия норадреналина и серотонина (антиноцицептивные медиаторы)

Подавление ноцицептивных ответов не

только в заднем роге спинного мозга, но и в зрительном бугре

Усиление антиноцицептивных (обезболивающих) эффектов неопиоидных анальгетиков, а также НПВП

Влияние на нейропатический компонент болевого синдрома (эффективность витамина В6 при туннельных синдромах).

1. Franca D.S. et al. B vitamins induce an antinociceptive effect in the acetic acid and formaldehyde models of nociception in mice. Eur J Pharmacol.2001 Jun 15;421(3):157-64
2. Jurna I. et al. Acute effects of vitamin B6 and fixed combinations of vitamin B1, B6 and B12 on nociceptive activity evoked in the rat thalamus:dose-response relationship and combinations with morphine and paracetamol. Klin. Wochenschr.1990 Jan 19;68(2):129-35.
3. Vetter G., Bruggeman G. et al. Shortening therapy by B vitamins. Results of a randomized double-blinde study, diclofenac 50 mg vs diclofenac 50 mg plus B vitamins, in painful spinal disease with degenerative changes. Z Rheumatol.1988 Sep-Oct;47(5):351-62

мг;
В12 (цианокобаламин) - 1 мг;
+ лидокаина г/х -

20 мг

Ампулы №5 и №10 Таблетки №30

Состав:

В1 (бенфотиамин) - 100 мг;

В6 (пиридоксин) - 100 мг;

В12 (цианокобаламин) - 2 мкг

;

КОМБИЛИПЕН. КОМБИЛИПЕН ТАБС

роста,
аутоконцентраты белков плазмы крови,
культуры аутологичных мезенхимальных клеток.
PRP - терапия
SVF -

терапия

лечении — утяжеление заболевания)
1. Туннелизация (декомпрессия и дренаж)
2. Артроскопия
3. Остеотомия

(декомпрессия и дренаж, коррекция оси)
4. Эндопротезирование
5. Артродез
6. Резекционная артропластика
Авторские - электретные имплантаты, и т. д..

ст

Удаление свободных тел, Биопсия и синовэктомия)
Хондромаляция надколенника
Краевые костно-хрящевые разрастания
Дефекты хряща
Мениски

и крестообразные связки

- I – II стадия
- умеренно выраженное ограничение функции коленного сустава
- продолжительность болевого синдрома более 6 месяцев
- неэффективность комплексной консервативной терапии
- нормальная ось нижней конечности или её нарушение менее 5 градусов
- жалобы и симптомы повреждения менисков или свободных внутрисуставных тел (внезапные эпизоды неустойчивости в коленном суставе при ходьбе, сопровождающиеся щелчками, хрустом и острой болью, кратковременные, локализованной в проекции суставной линии; самопроизвольно персистирующий синовит).

и варусной деформацией или наружного отдела и вальгусной деформацией коленного

сустава

Условия:
фронтальная деформация не более 15-20 градусов, амплитуда движений в коленном суставе не менее 90 градусов, ограничение разгибания не более 10-15 градусов, удовлетворительное состояние гиалинового хряща и мениска в соседнем отделе сустава

– III ст.
- с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного

сустава и варусной деформацией нижней конечности;
- с преимущественным поражением наружного отдела коленного сустава и вальгусной деформацией нижней конечности
- Крупный очаг асептического некроза, расположенный субхондрально в мыщелке бедренной или большеберцовой костей.
Условия:
сгибательная контрактура составляет не более 15 градусов; возможно сгибание коленного сустава не менее чем до 80 градусов.
50 лет и старше
Более молодые — строго индивидуально

и вторичный деформирующий артроз, - асептический некроз и кистовидная перестройка

мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
- ревматологические заболевания (наиболее часто ревматоидный артрит, можно моложе 50 лет)
- выраженные патологические изменения во всех отделах сустава, с сопутствующим выраженным болевым синдромом, угловыми деформациями, сгибательными и/или разгибательными контрактурами, вызывающими стойкое нарушение статико-динамической функции и не поддающимися комплексной консервативной терапии,

- посттравматический гонартроз 3-4 ст и
отказ пациента от артродезирования
коленного сустава.

любой локализации; остеомиелит мыщелков бедренной или большеберцовой костей,
- гнойный

артрит в течение последних 6 месяцев;
- отсутствие активного разгибания в коленном суставе вследствие несостоятельности разгибательного аппарата (повреждение связки надколенника или его несросшийся перелом, разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы бедра) или выраженной дисфункции мышц;
- грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава;
- первичный, артродез коленного сустава в функционально выгодном положении при отсутствии болевого синдрома;
- тромбофлебит в стадии обострения;
- общесоматические и психические заболевания в стадии декомпенсации.

аппаратом

туннелизация

Европейских медицинских агентств до 10% населения в мире нуждается в

эндопротезировании крупных суставов, из них лица трудоспособного возраста составляют около 70% [13,16]. Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз) является одним из тяжелых распространенных заболеваний суставов, который приводит в 65-75% случаев к эндопротезированию. В Свердловской области основными пациентами являются мужчины и женщины в возрасте от 30 до 79 лет

8-912-978-42-31