Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
Содержание
- 1. остеомиелит Профессор П.П. Курлаев 2019г
- 2. ОСТЕОМИЕЛИТЭто инфекционное заболевание характеризующееся воспалением костной ткани,
- 3. ОСТЕОМИЕЛИТТермин остеомиелит введен в 1831 г. Рейно
- 4. РаспространенностьЗаболеваемость – 2% в хирургических отделениях75% больных-
- 5. Распространенность3. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще,
- 6. Частота поражения различных костей человека1%1%7%2%2%16%5%2%4%36%24%
- 7. ОСТЕОМИЕЛИТ (по пути распространения инфекции)гематогенныйнегематогенный
- 8. Негематогенный остеомиелитТравматическийОгне-стрель-ныйКон-такт-ный(per continuitatem)1.Открытые переломы2.Металлоостеосинтез3.Ортопедические операции4. Радиационное облучение5. Спицевой остеом6. Ожоги, отморожения
- 9. Гематогенный остеомиелит (по клиническому течению)острыйхронический(осложнениеострого)первично-хроническийГенерали- зованнаяформаместно-очаговаяформаабсцесс Бродиальбуминозный Олльесклерозирующий Гарреантибиотический
- 10. Гематогенный остеомиелит (по этиологическому фактору)специфическийнеспецифическийтуберкулезлепрасифилисбруцеллезГноеродный (70-90% стафилококки, грамотри-цательные бактерии, неклостридиальныеанаэробы)
- 11. Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)Изолированное кровоснабжение
- 12. Эмболическая теория Э. Лексера (1884г)3. Широкая
- 13. Кровоснабжение длинной трубчатой кости
- 14. Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова
- 15. Теория сенсибилизации С.М.
- 16. Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова
- 17. Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова
- 18. Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)Возникновению остеомиелита способствует длительный рефлекторный сосудистый спазм с нарушением кровообращения
- 19. Нервно-рефлекторная теория Н. Н. Еланского (1954г)К
- 20. Воспроизводился опыт С.М. Дерижанова2. После
- 21. 3. После инъекции разрешающей дозы кроликам вводили
- 22. Современные взгляды на патогенез остеомиелитаАнатомо-физиологическиефакторыИммуно-биологическиефакторыПредраспо-лагающиефакторы
- 23. Анатомо-физиологические факторы Особенности кровоснабжения детской костиКость ребенка растущий орган, большая функциональная нагрузка, легче повреждается
- 24. Анатомо-физиологические факторы 3. Особенности строения детской
- 25. Иммуно-биологические факторы Инфицирование высоковирулентной микрофлоройПопадание микрофлоры
- 26. Предрасполагающие факторы1. Местные факторы: травма кости -
- 27. Предрасполагающие факторы2. Общие факторы: истощение, авитаминоз, переутомление,
- 28. Клиника молниеносной (токсической, адинамической) генерализованной формы ОГООстрое
- 29. Клинические проявления как и при молниеносной форме Часто
- 30. Продромальный период до 1-2 днейВ анамнезе -
- 31. Высокая постоянная t, ознобыСильные боли в пораженной
- 32. Диагностика ОГОЖалобы на резкие нетерпимые болиВ анамнезе
- 33. Диагностика ОГОПовышение tВ общем анализе крови: лейкоцитоз,
- 34. Наличие СРБКожная термометрия (на 2- 4°)ТепловидениеКТ, УЗИПункция кости (цитологическое и бактериологическое исследование)Диагностика ОГО
- 35. Рентгенодиагностика остеомиелитаВ течение первой недели изменений нетЧерез
- 36. Слайд 36
- 37. Лечение ОГОПринцип лечения – раннее щадящее оперативное лечениеЭтиоло-гическоеПатогене-тическоеСимптома-тическое.
- 38. Лечение ОГОНаправления леченияВоздействие на возбудителяВоздействие на местный очагПовышениесопротивляе-мости орг.
- 39. Воздействие на возбудителя (этиологическое лечение)Парентеральное введение антибиотиков(в/в, в/м): линкомицин, гентамицин, цефазолин, канамицин,цефалексин, клафоран
- 40. Воздействие на местный очагДо 4-6 лет пункция
- 41. Воздействие на местный очагВ более старшем возрасте:
- 42. Наложение остеоперфораций
- 43. Повышение сопротивляемости организма ВитаминыАнтистафилококковая сыворотка Гамма-глобулиныФизиотерапевтические методыИммобилизация конечности
- 44. Патогенетическое лечение ОГОПрименение средств улучшающих кровоснабжение, микроциркуля-цию,
- 45. Дезинтоксикационная терапия, в том числе экстракорпоральные методы детоксикации (УФО крови, плазмоферез, гемосорбция)Обезболивающие средстваУстранение гипертермииСимптоматическое лечение ОГО
- 46. Осложнения острого гематогенного остеомиелитаПатологический переломГнойный артритСепсисПневмония
- 47. Хронический гематогенный остеомиелит1. Волнообразное течение2. Наличие свища3.
- 48. Виды секвестровСеквестр – это отторгнутая некротизиро-ванная часть кости. Процесс отторжения мертвой кости называется секвестрациейКортикаль-ныйЭндо-стальный центральныйПрони-кающий сквознойТоталь-ный
- 49. Роль секвестра в организме1 этап – положительная
- 50. Роль секвестра в организме2 этап – роль
- 51. Слайд 51
- 52. Слайд 52
- 53. Лечение хронического остеомиелитаОперативное лечение лишь после формирования секвестральной коробки
- 54. Секвестрэктомия – удаление секвестра, гноя, некротических тканей,
- 55. Атипические формы остеомиелита (первично-хронические)Формы:Абсцесс БродиАльбуминозный ОлльеСклерозирующий ГарреАнтибиотическийПричины: невысокая вирулентность микрофлорысниженная реактивность макроорганизма
- 56. Абсцесс Броди Постепенное началоУмеренные боли в зоне пораженияСубфебрильная температураУмеренный лейкоцитоз, СОЭ
- 57. Абсцесс Броди Длительное течение Как правило в
- 58. Альбуминозный остеомиелит Оллье Процесс в кости
- 59. Альбуминозный остеомиелит Оллье Экссудат серозно-слизистый, по
- 60. Склерозирующий остеомиелит ГарреИз всех составляющих воспаления преобладает пролиферацияЧаще в диафизарной части костиНагноений, секвестраций нет
- 61. Склерозирующий остеомиелит ГарреПеремежающиеся боли в пораженной конечности,
- 62. Антибиотический остеомиелит При длительном применении антибиотиков. Преобладают процессы альтерацииВялое течение без болей, гиперемии, интоксикации
- 63. Антибиотический остеомиелит На рентгенограмме: периостита нет или
- 64. Скачать презентанцию
ОСТЕОМИЕЛИТЭто инфекционное заболевание характеризующееся воспалением костной ткани, причем в воспалительный процесс вовлекаются не только костный мозг, но и компактная часть кости, надкостница и окружающие мягкие ткани
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ОСТЕОМИЕЛИТ
Это инфекционное заболевание характеризующееся воспалением костной ткани, причем в воспалительный
Слайд 4Распространенность
Заболеваемость – 2% в хирургических отделениях
75% больных- дети (65% из
них в возрасте от 8 до 14 лет)
Слайд 5Распространенность
3. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки
4. Бедренная
кость – 34-38%, больше-берцовая – 30-33%, плечевая - 5-9%
5. 73%
приходится на весну и осень
Слайд 8Негематогенный остеомиелит
Травматический
Огне-
стрель-
ный
Кон-
такт-
ный
(per
conti
nuita
tem)
1.Открытые переломы
2.Металлоостеосинтез
3.Ортопедические
операции
4. Радиационное
облучение
5. Спицевой
остеом
6. Ожоги, отморожения
Слайд 9Гематогенный остеомиелит
(по клиническому течению)
острый
хронический
(осложнение
острого)
первично-
хронический
Генерали-
зованная
форма
местно-
очаговая
форма
абсцесс Броди
альбуминозный Оллье
склерозирующий Гарре
антибиотический
Слайд 10Гематогенный остеомиелит
(по этиологическому фактору)
специфический
неспецифический
туберкулез
лепра
сифилис
бруцеллез
Гноеродный (70-90%
стафилококки, грамотри-
цательные бактерии,
неклостридиальные
анаэробы)
Слайд 11Эмболическая теория
Э. Лексера (1884г)
Изолированное кровоснабжение диафиза и
эпифизов
2. Сосуды слепо заканчиваются в области зоны роста
и не анастомозируют друг с другом
Слайд 12Эмболическая теория
Э. Лексера (1884г)
3. Широкая сосудистая сеть – замедленный
кровоток – условие для оседания микробных эмболов
4. Осевший эмбол приводит
к эндартерииту, тромбофлебиту, затем формируется флегмона костного мозга, некроз кости 
Слайд 14Теория сенсибилизации С.М. Дерижанова (1937-1940г)
1 серия опытов
А. Кроликам
в/в вводилась лошадиная сыворотка с целью сенсибилизацииВ. Разрешающая доза сыворотки
вводилась в костно-мозговой канал
С. Развивался асептический
аллергический остеомиелит
Слайд 15Теория сенсибилизации
С.М. Дерижанова (1937-1940г)
2 серия опытов
А.
Кроликам в/в вводилась лошадиная сыворотка с микробной взвесьюВ. Такую же смесь в качестве
разрешающей дозы вводили в костно-мозговой канал
С. Развивался острый гнойный
остеомиелит с септикопиемией
Слайд 16Теория сенсибилизации
С.М. Дерижанова (1937-1940г)
3 серия опытов
А. Кроликам в/в вводилась
лошадиная сыворотка с микробной взвесьюВ. Наносился удар палочкой по бедренной кости
Слайд 17Теория сенсибилизации
С.М. Дерижанова (1937-1940г)
3. Серия опытов
А. Кроликам в/в вводилась лошадиная
сыворотка с целью сенсибилизации
В. Разрешающая доза сыворотки
вводилась в костно-мозговой канал
С. Развивался асептический
аллергический остеомиелит
3 серия опытов
С. Разрешающую дозу лошадиной сыворотки с микробной взвесью вводили в/в
Д. Развивался острый гнойный
остеомиелит в области ушиба
Слайд 18Нервно-рефлекторная теория
Н. Н. Еланского (1954г)
Возникновению остеомиелита способствует длительный рефлекторный
сосудистый спазм с нарушением кровообращения
Слайд 19Нервно-рефлекторная теория
Н. Н. Еланского (1954г)
К спазму может привести любой
внешний раздражитель, в том числе: микробный агент, сенсибилизация
Слайд 20Воспроизводился опыт
С.М. Дерижанова
2. После инъекции разрешающей
дозы кроликам вводили сосудорасширяющие средства и остеомиелит развивался намного реже
Нервно-рефлекторная
теория
Н. Н. Еланского (1954г)
Слайд 213. После инъекции разрешающей дозы кроликам вводили ганглиоблокаторы и остеомиелит
либо не развивался, либо подвергался обратному развитию
Нервно-рефлекторная теория
Н. Н.
Еланского (1954г)
Слайд 22Современные взгляды на патогенез остеомиелита
Анатомо-
физиологические
факторы
Иммуно-
биологические
факторы
Предраспо-
лагающие
факторы
Слайд 23
Анатомо-физиологические
факторы
Особенности кровоснабжения детской кости
Кость ребенка растущий орган, большая функциональная нагрузка,
легче повреждается
Слайд 24
Анатомо-физиологические
факторы
3. Особенности строения детской кости: тонкие костные балки, больше органических
веществ по сравнению с костью взрослого, красный костный мозг, надкостница
плотная сочная рыхло связана с костью
Слайд 25
Иммуно-биологические
факторы
Инфицирование высоковирулентной микрофлорой
Попадание микрофлоры должно быть повторным (сенсибилизация)
Угнетение клеточного иммунитета
снижение содержания
Т-лимфоцитов и увеличение
В-лимфоцитов
Слайд 26Предрасполагающие
факторы
1. Местные факторы: травма кости - ушиб, переохлаждение – приводят
к асептическому воспалению и ослаблению местных защитных сил
Слайд 27Предрасполагающие
факторы
2. Общие факторы: истощение, авитаминоз, переутомление, предшествующие тяжелые заболевания, неблагоприятный
социальный статус – снижаются общие защитные механизмы человека
Слайд 28Клиника молниеносной (токсической, адинамической) генерализованной формы ОГО
Острое начало
Выраженная интоксикация
Высокая постоянная
t, ознобы
Сильные боли в пораженной конечности
Спутанность сознания, бред, судороги
Кожные высыпания
Рвота, понос
Слайд 29 Клинические проявления как и при молниеносной форме
Часто дополнительно появляются новые
гнойные очаги (в других костях, могут развиваться: абсцессы легких, печени,
мягких тканей, эмпиема плевры, гнойный перикардит, пиелонефрит, менингит)Клиника септикопиемической генерализованной формы ОГО
Слайд 30Продромальный период до 1-2 дней
В анамнезе - 2-4 недели назад
гнойное заболевание
Острое начало, нередко после травмы, переохлаждения
Клиника местной формы
ОГО
Слайд 31Высокая постоянная t, ознобы
Сильные боли в пораженной конечности (высокое внутрикостное
давление)
Через 2-3 дня: отек, местное повышение t
К концу недели: гиперемия,
инфильтратКлиника местной формы ОГО
Слайд 32Диагностика ОГО
Жалобы на резкие нетерпимые боли
В анамнезе 2-3 недели назад
тонзилит или др. гнойное заболевание
Предрасполагающие факторы
Данные осмотра и пальпации
Слайд 33Диагностика ОГО
Повышение t
В общем анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, повышение СОЭ, анемия
Диспротеинемия (снижение уровня альбуминов и увеличение глобулинов)
Слайд 34Наличие СРБ
Кожная термометрия (на 2- 4°)
Тепловидение
КТ, УЗИ
Пункция кости (цитологическое и
бактериологическое исследование)
Диагностика ОГО
Слайд 35Рентгенодиагностика остеомиелита
В течение первой недели изменений нет
Через 10-16 дней: смазаность
костного рисунка, остеопороз, очаги деструкции, линейный периостит
Нет
остеомиелита без периостита
Слайд 37Лечение ОГО
Принцип лечения – раннее щадящее оперативное лечение
Этиоло-
гическое
Патогене-
тическое
Симптома-
тическое.
Слайд 38Лечение ОГО
Направления лечения
Воздействие
на
возбудителя
Воздействие
на
местный очаг
Повышение
сопротивляе-
мости орг.
Слайд 39Воздействие на возбудителя
(этиологическое лечение)
Парентеральное
введение антибиотиков
(в/в, в/м): линкомицин, гентамицин,
цефазолин,
канамицин,
цефалексин, клафоран
Слайд 40Воздействие на местный очаг
До 4-6 лет пункция толстой иглой в
точке наибольшей болезненности с введением антибиотиков (снимается внутрикостное давление, стихают
боли, ликвидируется воспаление)
Слайд 41Воздействие на местный очаг
В более старшем возрасте: остеоперфорации – сверлом
(лазерным лучом) 3-4 отверстия в диаметре 0,6 см, на расстоянии
1,5-2 см друг от друга в шахматном порядке, промывание раствором антибиотиков
Слайд 43
Повышение сопротивляемости организма
Витамины
Антистафилококковая сыворотка
Гамма-глобулины
Физиотерапевтические методы
Иммобилизация конечности
Слайд 44Патогенетическое лечение ОГО
Применение средств улучшающих кровоснабжение, микроциркуля-цию, дезагреганты, антикоагулян-ты (реополиглюкин,
трентал, клексан)
2. Десенсибилизирующие средства (кистин, эриус, тавегил, цетрин)
3. Спазмолитики и
ганглиоблокаторы
Слайд 45Дезинтоксикационная терапия, в том числе экстракорпоральные методы детоксикации (УФО крови,
плазмоферез, гемосорбция)
Обезболивающие средства
Устранение гипертермии
Симптоматическое лечение ОГО
Слайд 46Осложнения острого гематогенного остеомиелита
Патологический перелом
Гнойный артрит
Сепсис
Пневмония
Слайд 47Хронический гематогенный остеомиелит
1. Волнообразное течение
2. Наличие свища
3. На рентгенограмме: секвестр
(образуется через 2- 4 месяца), многослойный, бахромчатый ассимилированный периостит, остеосклероз,
секвестральная коробка)
Слайд 48Виды секвестров
Секвестр – это отторгнутая некротизиро-ванная часть кости. Процесс отторжения
мертвой кости называется секвестрацией
Кортикаль-
ный
Эндо-
стальный центральный
Прони-
кающий сквозной
Тоталь-
ный
Слайд 49Роль секвестра в организме
1 этап – положительная роль (секвестр является
биологическим стимулятором, раздражителем и воспринимается организмом как чужеродное тело, которое
он стремится отграничить, формирует-ся секвестральная коробка – новая костная ткань вокруг секвестра)
Слайд 50Роль секвестра в организме
2 этап – роль отрицательная (после формирования
секвестральной коробки, является субстратом, поддерживающим гнойное воспаление)
Слайд 53Лечение хронического остеомиелита
Оперативное лечение лишь после формирования секвестральной коробки
Слайд 54Секвестрэктомия – удаление секвестра, гноя, некротических тканей, выскабливание грануляционной ткани
и пластика мягкими тканями (мышца на ножке, сальник с сохранением
кровоснабжения, микрососудис-тые анастомозы), использование композитных материалов (литар), проточно-аспирационное дренирование
Слайд 55Атипические формы остеомиелита (первично-хронические)
Формы:
Абсцесс Броди
Альбуминозный Оллье
Склерозирующий Гарре
Антибиотический
Причины:
невысокая вирулентность микрофлоры
сниженная
реактивность макроорганизма
Слайд 56Абсцесс Броди
Постепенное начало
Умеренные боли в зоне поражения
Субфебрильная температура
Умеренный лейкоцитоз,
СОЭ
Слайд 57Абсцесс Броди
Длительное течение
Как правило в губчатой кости под
надкостницей
Не образует секвестра, нет свища
Периостит не выражен
Лечение оперативное
Слайд 58
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Процесс в кости останавливается на первой фазе –
фазе воспалительного инфильтрата или серозного воспаления
Чаще в метаэпифизарной части кости
Слайд 59
Альбуминозный остеомиелит Оллье
Экссудат серозно-слизистый, по типу синовиальной жидкости
Длительное течение, м.б.
локальная болезненность, припухлость
На рентгенограмме: очаг просветления с четкими неровными контурами
Лечение
оперативное, дренирование полости 
Слайд 60Склерозирующий остеомиелит Гарре
Из всех составляющих воспаления преобладает пролиферация
Чаще в диафизарной
части кости
Нагноений, секвестраций нет
Слайд 61Склерозирующий остеомиелит Гарре
Перемежающиеся боли в пораженной конечности, легкая гиперемия, гипертермия
На
рентгенограмме: выраженный склероз, утолщение кости (веретенообразная кость), не видна костная
структура, сужение (исчезновение) костно-мозгового каналаЛечение консервативное
Слайд 62Антибиотический остеомиелит
При длительном применении антибиотиков. Преобладают процессы альтерации
Вялое течение
без болей, гиперемии, интоксикации
Слайд 63Антибиотический остеомиелит
На рентгенограмме: периостита нет или он не выражен,
небольшие множественные очаги деструкции с секвестрами и ранним перифокальным склерозом
