Острая диарея

сутки
Более 90% случаев острой диареи имеют инфекционную природу и вызваны

патогенными или условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Диарея могут быть острыми и хроническими. Продолжительность острого поноса не превышает 2 - 3 нед. Этиология его в большинстве случаев связана с инфекцией. Кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами типа шигелл Флекснера, кампилобактер, кишечной палочкой с энтеропатогенными свойствами. 

проявления нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике. В патогенезе

диареи частвуют 4 основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация.

просвет кишки.
ГиперОсмолярная
диарея
Возникает при нарушении пищеварения и является следствием накопления в

просвете кишки осмотическиx активных веществ, вызывающих выход воды и натрия в полость кишки.

ГиперЭкссудативная
диарея

Гипер и гипокинетическая
диарея

Обычно обусловлена воспалительными
заболеваниями кишечника

Чаще всего характеризуется ускорением транзита пищевого комка на фоне
активной двигательной функции кишечника

от причины, продолжительности, тяжести и локализации поражения кишечника.

контаминированного мик- робами пищевого продукта с тошноты, рвот и коллаптоидного

состоя- ния без лихорадки — экзотоксин золотистого патогенного стафилокок- ка;
абдоминальные колики и диарея без лихорадки в течение 8-36 ч — Clostridium perfringens, Bacillus cereus;
лихорадка, абдоминальные колики и диарея на протяжении 16-48 ч — Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, инвазивные E. Coli;
абдоминальные колики, водянистая диарея в течение 16-72 ч, иногда тошнота, лихорадка — холера, Vibrio parahaemolyticus, энтеротоксиген- ные Е. Coli;
лихорадка, абдоминальные колики без диареи в течение 16-48 ч — Yersinia enterocolitica;
тошнота, рвоты, параличи черепно-мозговых нервов, птоз, диплопия, хриплый голое — ботулизм (Clostridium botulinum). v

примесей);
лихорадка;
тошнота, рвота;
боли в животе;
частота стула (3 раза

и более в течение суток);
длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея);
приступы плача с развитием бледности;
судороги;
недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами.

биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
кал на

яйца глист и простейших;
соскоб на яйца глист;
вирусологическое исследование испражнений;
УЗИ органов брюшной полости.
Для диагностики бактериальных диарей основное значение имеет обнару- жение нейтрофилов в стуле и посевы кала.

сыворотке крови;
б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий

белок;
коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
кровь на газовый состав;
анализ крови на содержание метгемоглобина;
РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
бактериологическое исследование рвотных масс;
бактериологическое исследование крови;
бактериологическое исследование мочи;
бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости; рентгенография органов грудной клетки; рентгенография органов брюшной полости.

тяжести и вида дегидратации, степени тяжести инфекционного токсикоза (лихорадка, нарушения

периферического кровообращения, нарушения сознания, судороги и судорожная готовность)

обезвоживания) необходимо сразу же приступить к оральному введению жидкости. Для

этого рекомендуют глюкозо-солевые растворы для перо- ральной регидратации. Их приготовляют путем растворения одного пакета глюкозо-солевой смеси в 1 л чистой питьевой воды, предварительно прокипяченой и охлажденной. Смесь солей может иметь следующий состав.
«Глюкосолан»: натрий хлорида 3,5 г; калий хлорида 1,5 г; натрий бикарбонат 2,5 г; глюкоза 20 г.
«Регидрон» (фирма «Орион», Финляндия): натрий хлорида 3,5 г; калий хлорида 2,5 г; натрий цитрата 2,9 г; декстроза 1 г.
Каждые 12-24 ч следует заново готовить свежий раствор солей, приготовленный раствор кипячению не подлежит. Общ кол жид дост 150мл/кг

Hania Szajewska et al. Use of Probiotics for Management of Acute Gastroenteritis: A Position Paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. JPGN 2014;58: 531–539

Регидратационная терапия

мочой и рвотой путем взвешивания сначала сухих, а затем использованных

пеленок, а также измерение температуры. Осложнения при проведении пероральной регидратацйи не возникают, если соблюдают все правила ее проведения (показания, количество, дробность введения). При неправильном ее проведении могут возникать:
рвота — при слишком быстром отпаивании большим количеством раствора (особенно через соску); пероральную регидратацию на время прекращают;
отеки — при избыточном введении раствора, неправильном применении бессолевых жидкостей; в этих случаях пероральную регидратацию прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Признаками улучшения состояния являются: прекращение рвоты, нормализация кормления через рот, улучшение психического состояния ребенка, нормализация мочеотделения.
Поддерживающая терапия раствором солей проводится до Тех пор, пока не прекратится диарея. Объем вводимого в этот период солевого раствора должен точно соответствовать объему жидкости, потерянной организмом в результате поноса. Детям в возрасте до 2 лет следует давать по50-100мл глюкозо-солевого раствора после дефекации, при желании больные дети могут получать дополнительно простую питьевую воду, чай, отвар шиповника или другие аналогичные жидкости. Важным субъективным показателем требуемого количества лечебного раствора является жажда ребенка. Не следует опасаться чрезмерно- го введения жидкости, так как на ранней стадии заболевания нормальное функционирование почек обеспечивает экскрецию излишнего количества воды и солей.
После полной регидратации и восстановления аппетита ребенку следует давать хорошо проваренную, протертую, легкоусвояемую безлактозную пищу (рис, злаки, бананы, картофель, яблоки, морковь, яйца, рыбу, мясной фарш, супы и др.).