Слайд 1Острая
кишечная непроходимость
Слайд 2Кишечная непроходимость
– это частичное и полное непрохождение
кишечного содержимого
по кишечнику
Слайд 3
Может наблюдаться в любом отделе кишечника.
Причины разнообразны:
спайки,
опухоли,
инородные
тела,
заворот,
инвагинация и т.д.
Слайд 4Организм выделяет в кишечник за сутки от 3 до 11,5
л жидкости
При о. кишечной непроходимости пищевые массы в нижележащую часть
не поступают и всасывающая поверхность резко↓.
Пищевые массы и соки скапливаясь подвергаются разложению, вызывая образование токсических продуктов, которые приводят к нарушению обмена веществ и интоксикации
Слайд 5По механизму возникновения:
Механическая
- обтурационная
-
странгуляционная
- инвагинация (смешанная)
Динамическая
- спастическая
- паралитическая
Слайд 7 Спаечная кишечная непроходимость
Слайд 9По клиническому течению
Острая
Хроническая
Рецидивирующая
Слайд 10
Для всех форм кишечной
непроходимости:
ХАРАКТЕРНЫ:
Приступообразные
боли
Задержка стула и газов
Метеоризм (вздутие живота)
Рвота
Интоксикация
Слайд 11Клиника непроходимости
Для всех видов – характерный анамнез:
Внезапное появление болей
различной
интенсивности
бледность, холодный пот, слабый частый
пульс, снижение сердечной деятельности
Рвота многократная, не приносит
облегчения. Характер зависит от уровня
непроходимости При высокой: частая,
многократная, при низкой – реже,
а иногда только тошнота.
Слайд 12- Икота – изнуряющая с отрыжкой
- Задержка стула и газов.
В последствие –
вздутие
- Жажда ( раньше
у странгуляционной
непроходимости, питьё не удовлетворяет
жажду!)
- В первые часы страдают от боли. Чем она
сильнее, тем тяжелее будет общее состояние.
- t –N, PS частый,
- Язык – влажный, обложен
- Живот слегка вздут, боль бывает нечёткой
В дальнейшем:
- Увеличивается вздутие
живота
- При механической непроходимости –
асимметрия
- Там где вздутие - много шумов, а ниже- тишина
- Можно выслушать шум плеска
- В отлогих местах – притупление
перкуторного звука (скопление жидкости)
- Рвота и боли сохраняются, это ведёт к
обезвоживанию: заостряются черты лица,
западают глазные яблоки
- На R-грамме – горизонтальные уровни: чаши
Клойбера,
- Ан. крови – воспалительного характера
Слайд 14 Горизонтальные уровни жидкости при
непроходимости кишечника.
(чаши Клойбера)
Слайд 15Тонкокишечная непроходимость. Чаши Клойбера.
Фото рентгенограммы
Слайд 17Лечение непроходимости
Консервативное: паранефральные блокады
При динамической : спазмолитики, тепло на
живот
При паралитической: препараты повышающие
перистальтику кишечника(прозерин,
ацеклидин, гипертонические клизмы)
При механической: промывание желудка,
сифонные клизмы (если нет перитонита)
Всем дезинтоксикационная терапия!!!
Слайд 18
Наркотики и слабительные не давать!!!
При неэффективности лечения –
операция!
Подготовка:
- промывание желудка (зонд в желудок),
- нормализовать АД, пульс, температуру
- противошоковые препараты
- восполнить дефицит жидкости
Операция под наркозом!
При некрозе кишечника – резекция в пределах
здоровой ткани.
В тонкую кишку вводят зонд с множеством
отверстий для дренирования
Слайд 19 Возможные осложнения.
В первые сутки: кровотечение,
паралитическая непроходимость
К 3-5 суткам: несостоятельность
анастомоза
К 14 дню: ранняя спаечная болезнь
Слайд 21 Обтурационная – (лёгкая форма)
препятствие внутри кишечника,
без сдавления сосудов брыжейки
ЭТО: опухоли, инородные тела,
каловые, желчные камни,
клубки аскарид,
рубцовые сужения кишечника
Кровоснабжение стенки
кишечника не нарушено!
Слайд 25 Обтурационная желчнокаменная
кишечная
непроходимость
Слайд 26Холецистит и желчно-каменная болезнь
Слайд 30Врождённая кишечная непроходимость
Туберкулёз мезентериальных сосудов
Слайд 32Обтурационная непроходимость
связанная с аскаридозом
Слайд 34 Механическая непроходимость
аскаридами
Слайд 35Странгуляционная непроходимость:
(тяжёлая форма)
нарушено кровоснабжение кишечника!
Слайд 36 Причины:
- ущемлённые грыжи,
-
заворот кишечника
- узлообразование
- тромбоз мезентериальных сосудов
(травма,
↑ свёртываемость крови,
воспалительные заболевания кишечника)
- Инвагинация Смешанная форма
обтурационной и странгуляционной
непроходимости
Нарушается кровообращение стенки кишечника →
некроз!!!
Слайд 38 Виды ущемления грыж живота
а- эластическое б- каловое
Заворот тонкой кишки.
Некроз стенки кишечника
Слайд 43 Странгуляционная кишечная непроходимость. Заворот кишечника
Слайд 44 Схема заворота тонкой кишки
вокруг спайки
Слайд 46Варианты узлообразования
кишечника
Слайд 48 Эндоскопия. Заворот кишечника. Некроз
Слайд 49 Тонко- толстокишечная инвагинация
Слайд 53 Инвагинация тонкого кишечника,
многоцилиндровая
непроходимость
-Спастическую (перистальтика
усилена, вплоть до спазма)
-Паралитическую (очень
ослабленная
перистальтика)
Слайд 56Спастическая непроходимость: перистальтика усилена вплоть до спазма
Некоторые заболевания ЦНС
Хронические
отравления экзотическими ядами
Аскаридоз
После операций на органах брюшной полости
Слайд 57 Острая спастическая непроходимость
Слайд 58Паралитическая непроходимость: (очень ослабленная перистальтика вплоть до пареза )
Воспалительные процессы
в брюшной полости
Травмы брюшной полости
Травматичные операции
Интоксикация
Тромбоз брыжеечных сосудов
Инфаркт селезёнки
Забрюшинная гематома
Перелом
позвоночника и костей таза
после освобождения
от каловых масс
Слайд 60 Парез кишечника на
фоне
фиброзно-гнойного перитонита
Слайд 61Парез кишечника при остром панкреатите.
Новокаиновая блокада
Слайд 68Аэрозольный баллончик в брюшной полости
Слайд 74Наличие желчных камней в
кишечнике
Слайд 75 Странгуляционная - (тяжелая форма)
препятствие снаружи кишечника.
Сосуды
брыжейки сдавлены-некроз!!
Это: ущемлённые грыжи,
завороты кишечника, спайки,
узлообразование,
спаечная болезнь, тромбоз
мезентериальных сосудов,
инвагинация (сочетанная
форма обтурации)
Слайд 77 Фиброколоноскопия
толстой кишки