Острая ревматическая лихорадка

генетически предрасположенных детей и подростков 5-17 лет после перенесенных тонзиллита

или фарингита, которые вызваны
β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), и связанное с перекрестной реакцией антител к антигенам стрептококка с тканями человека, обладающими схожими антигенными структурами (феномен молекулярной мимикрии).

Этиология
β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

воздействия
Социально-экономические: бедность, плохое питание, скученность, плохие жилищные условия
Медико-организационные: недостаточ-ные ресурсы

здравоохранения, недоста-точная квалификация медицинских работ-ников, низкая осведомленность населения

Быстрое распространение стрептококка, недостаточный уровень медицинской помощи

Неадекватная диагностика и лечение стрептококковых фарингитов.
Диагностические ошибки и поздняя диагностики ОРЛ. Нарушение режима вторичной профилактики ОРЛ

Увеличение частоты стрептококковых фарингитов и гнойный осложнений; увеличение частоты ОРЛ и ПРЛ

Увеличение частоты ОРЛ. Отсутствие сведе-ний о перенесенной ОРЛ. Ухудшение прогно-за, формирование тяжелых клапанных поро-ков. Учащение эпизодов ПРЛ. Повышение затрат на лечение ПРЛ и хирургического лечения тяжелых клапанных пороков сердца.

* RHEUMATIC FEVER AND RHEUMATIC HEART DISEASE. Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 29 October–1 November 2001

Результат воздействия

Факторы

детей от 5 до 14 лет): страны Европы, Россия, США,

Канада
Средний и высокий риск : Фиджи, Индия, Бангладеш, страны Африки, Косово, Северно-Западное Онтарио (Канада), Австралия и Новая Зеландия (коренное население), Северный Кавказ (Россия).

* Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography. A Scientific Statement From the American Heart Association, 2015

Популяционный риск развития ОРЛ*

мио-, перикарда, др. органов и тканей
Образование ауто-АТ.
Длительная иммунная реакция

по типу ГЧЗТ

Иммунное и неиммунное воспаление эндо-, мио-, перикарда, др. органов и тканей

Формирование ОРЛ

Ферменты

Токсины

малых критерия
Повторная РЛ, ХРБС: 2 больших или 1 большой+2 малых

критерия или 3 малых критерия
Обязательное условие (эссенциальный критерий) – свидетельства предшествующей А-стрептококковой инфекции

Диагноз ревматической лихорадки достоверен

детей от 5 до 14 лет): страны Европы, Россия, США,

Канада
Средний и высокий риск : Фиджи, Индия, Бангладеш, страны Африки, Косово, Северно-Западное Онтарио (Канада), Австралия и Новая Зеландия (коренное население), Северный Кавказ (Россия).

* Revision of the Jones Criteria for the Diagnosis of Acute Rheumatic Fever in the Era of Doppler Echocardiography. A Scientific Statement From the American Heart Association, 2015

Популяционный риск развития ОРЛ*

влево),
Приглушенность тонов
Основной критерий ревмокардита - вальвулит в сочетании с

миокардитом и/или перикардитом.

Реже - атипичные проявления суставного синдрома: моноартрит, поражение мелких суставов

кистей и стоп, асимптомные сакроилеиты.
В настоящее время у 10-15% больных развиваются полиартралгии.

преимущественно стриопаллидарной системы, возможно, энцефалита.
Характеризуется образованием антинейрональных антител к

антигенам базальных ганглиев головного мозга в результате перекрестной реакции с АГ М-протеинов клеточной стенки БГСА.

почерка
Эмоциональная лабильность
Несвязная, смазанная речь

(пролонгированные) формы (экстенциллин, ретарпен, бициллин-5)
Противовоспалительная терапия: преднизолон 0,75-1 мг/кг 7-10

дней с последующим постепенным снижением; НПВС – аспирин, диклофенак, нимесулид
Лечение сердечной недостаточности: лазикс, верошпирон, капотен/эналаприл, дигоксин
При хорее: фенобарбитал, сонапакс, фенибут, карбамазепин, физиотерапия: УВЧ по лобно-затылочной методике, электрофорез по Щербаку с CaBr2, электросон.

Лечение ОРЛ

Исходы ОРЛ

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание сердца, возникающее после ОРЛ и характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или формированием порока сердца.

менее 5 лет после последнего эпизода ревматической лихорадки или до

18-летнего возраста (по принципу «что дольше»);
ОРЛ: кардит без формирования порока сердца – не менее 10 лет после последнего эпизода ревматической лихорадки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»);
Пациенты с ревматическим с пороком сердца (в том числе после операции) – пожизненно.

Длительность вторичной профилактики ревматической лихорадки (НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой)

Foundation of Australia and the Cardiac Society of Australia and

New Zealand, 2006