Острая спаечная кишечная непроходимость у детей г. Красноярск 2016г

Клиника, диагностика.
6. Методы лечения.
7. Реабилитация.

диагностики и тактики лечения больных со спаечной кишечной непроходимости.

1994 по 2004 г.г.

ребенка (95,6 %), причем осложненные перитонитом формы превышали неосложненный аппендицит

в 1,4 раза.

1,6% наблюдений.
Распределение по полу было примерно равным: девочек - 125

(51,2%), мальчиков - 119 (48,8%).

течение 6-12 часов являлись показанием для оперативного лечения.
Из 139

детей прооперированы 52 (37,4%). У 87 (62,6%) консервативная терапия оказалась эффективной.

Показания к операции

детей консервативная терапия была эффективной.

с декомпрессией и удалением застойного содержимого).
При выраженном спаечном

процессе проводилось распределение петель кишок на зонде в виде батареи в горизонтальном положении (операцию Нобля не делали).
Повторное оперативное лечение было у 10 больного (6,4%). Летальных исходов не было.

в зависимости от характера патологии (n=295)

2. Приобретенная

спайки) б) Обтурационная в) Смешанная (инвагинация) 2. Динамическая а) Спастическая б)

Паралитическая

(3-4 день)
б) спаечно-инфильтративная (5-14 день)
в) простая (5-14)
2. Раняя

отсроченная (3-4 день)
3. Поздняя (через месяцы и годы)

через 6-8-12 часов
не меняющая локализацию, «стабильная» в динамике (при повторных

исследованиях) задержка контраста в виде горизонтальных уровней, что свидетельствовало о фиксации кишечных петель спаечным процессом

ОСКН
обзорный снимок брюшной полости

У 105 (43%) больных (больные с поздней

формой ОКН) при наличии ярких клинических признаков и достоверных обзорных рентгенологических данных необходимости в дополнительных диагностических мероприятиях не было и они оперированы в первые 2-3 часа после поступления

У 139 (57%) больных (больные с ранней спаечно-паретической, инфильтративной и поздней ОКН) потребовались дополнительные методы исследования. Выполнялось УЗИ брюшной полости и рентгенконтрастное исследование.

восходящей толстой кишки (через 4 часа)

ОСКН является операция по поводу острого аппендицита и аппендикулярного перитонита,

проводились следующие профилактические меры:
достаточный разрез;
при необходимости – прогрессивно-расширяющийся разрез;
деликатное обращение с тканями;
достаточно эффективная и механически щадящая санация брюшной полости с использованием устройства «Гейзер»;
применение гиперосмолярных растворов для санации БП (с осмолярностью 360 мосм/л и 450 мосм/л) позволяет повысить ее эффективность и перевести санацию в интраоперационный санационный диализ;
раннее восстановление моторики ЖКТ;
противоспаечная терапия.

операционному полю

является острый аппендицит (как осложнённые перитонитом формы, так и неосложненные).
Преобладают

дети старшей возрастной группы.
Решающими факторами в диагностике и решении вопроса о тактике лечения являются клинические проявления заболевания. При необходимости для уточнения диагноза наиболее эффективны УЗИ и рентгенконтрастное исследование ЖКТ.
Тактика у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью должна быть индивидуальной: при спаечно-паретической и спаечно-инфильтративной формах предпочтение отдается консервативным методам лечения, однако при развитии полной непроходимости, не поддающейся консервативному лечению показано срочное оперативное вмешательство.
При ранней ОСКН в оперативном лечении нуждалось 24,1% детей, при поздней ОСКН – 75,8% детей.
Борьба с патологическим спайкообразованием является пока неразрешенной биологической проблемой. В связи с чем возрастает роль профилактических мер предупреждающих развитие ОСКН