Разделы презентаций


ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ презентация, доклад

Содержание

Инфекционные деструкции легких - тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей (Н. В. Пухов, 1998).

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ 5

КУРСА

СОСТАВИТЕЛЬ ДОЦЕНТ, К.М.Н. е.И. ДРОГОМИРЕЦКАЯ
Северо-Западный Государственный Медицинский Университет им. И.И.

Мечникова кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля
ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ХИРУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ ДЛЯ 5 КУРСАСОСТАВИТЕЛЬ ДОЦЕНТ, К.М.Н. е.И. ДРОГОМИРЕЦКАЯСеверо-Западный Государственный Медицинский

Слайд 2Инфекционные деструкции легких - тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией

и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в

результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей (Н. В. Пухов, 1998).
Инфекционные деструкции легких - тяжелые патологические состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией)

Слайд 3Выделяют три формы инфекционной деструкции легких: абсцесс легкого, гангрена легкого

и гангренозный абсцесс легкого.

Выделяют три формы инфекционной деструкции легких: абсцесс легкого, гангрена легкого и гангренозный абсцесс легкого.

Слайд 4Актуальность проблемы
Увеличение частоты заболевания
Высокая инвалидизация при них
Появление высоковирулентных штаммов микроорганизмов
Снижение

резистентности организмов вследствие неблагоприятных экологических моментов
Несовершенство традиционных методов диагностики и

лечения
Актуальность проблемыУвеличение частоты заболеванияВысокая инвалидизация при нихПоявление высоковирулентных штаммов микроорганизмовСнижение резистентности организмов вследствие неблагоприятных экологических моментовНесовершенство традиционных

Слайд 5История вопроса
1819 год Лаэннек впервые установил разницу между гнойными бронхитами,

плевритами, абсцессами и гангреной легких
1871 год Траубе описал случай гангрены

легких, излеченный консервативно
50-60-е годы двадцатого столетия – щирокое внедрение антибактерильной терапии – значительное повышение эффективности лечения нагноительных заболеваний легких
с 70-х годов двадцатого столетия - резекции легких как основной способ лечения легочных нагноений
История вопроса1819 год Лаэннек впервые установил разницу между гнойными бронхитами, плевритами, абсцессами и гангреной легких1871 год Траубе

Слайд 6ОСТРЫЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ, ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ОМЕРТВЕНИЕМ И РАСПАДОМ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ В

РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ.

ОСТРЫЕ НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ, ОСТРЫЕ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ОМЕРТВЕНИЕМ И РАСПАДОМ

Слайд 7Абсцесс легкого
гнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с

формированием полости, ограниченной пиогенной капсулой

Абсцесс легкогогнойное расплавление легочной ткани в результате ее некроза с формированием полости, ограниченной пиогенной капсулой

Слайд 10Абсцесс легкого

Абсцесс легкого

Слайд 11Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом

Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом

Слайд 12Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого, полипозиционное исследование

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого, полипозиционное исследование

Слайд 13ГАНГРЕНОЗНЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
ГНОЙНО-ГНИЛОСТНЫЙ НЕКРОЗ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, В ПРОЦЕССЕ ДЕМОРКАЦИИ КОТОРОГО

ФОРМИРУЕТСЯ ПОЛОСТЬ С ПРИСТЕНОЧНЫМИ И СВОБОДНО ЛЕЖАЩИМИ СЕКВЕСТРАМИ.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГОГНОЙНО-ГНИЛОСТНЫЙ НЕКРОЗ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ, В ПРОЦЕССЕ ДЕМОРКАЦИИ КОТОРОГО ФОРМИРУЕТСЯ ПОЛОСТЬ С ПРИСТЕНОЧНЫМИ И СВОБОДНО ЛЕЖАЩИМИ

Слайд 16Обзорная рентгенограмма грудкой клетки ребенка с внутрилегочной секвестрацией в нижнемедиальных

отделах правого легкого: в зоне секвестрации определеяется затенение легочной ткани

(указано стрелкой).
Обзорная рентгенограмма грудкой клетки ребенка с внутрилегочной секвестрацией в нижнемедиальных отделах правого легкого: в зоне секвестрации определеяется

Слайд 17Гангренозный абсцесс
Это переходная форма абсцесса легкого в гангрену или переход

гангрены под влиянием лечения в ограниченный процесс – абсцесс легкого,

но с сохранением некоторых признаков гангрены, таких как омертвение значительных участков легочной ткани, отсутствие выраженного грануляционного вала, выраженная интоксикация больного.
При этом процессы некроза преобладают над процессом гнойного раславления легочной ткани.
Гангренозный абсцессЭто переходная форма абсцесса легкого в гангрену или переход гангрены под влиянием лечения в ограниченный процесс

Слайд 18Гангренозный абсцесс, частично опорожняющийся через дренирующий его бронх (справа); гангрена

лёгкого с формированием множественных очагов деструкции (слева).

Гангренозный абсцесс,  частично опорожняющийся через дренирующий его бронх (справа);  гангрена лёгкого с формированием множественных очагов

Слайд 19Примечание: под гангренозным абсцессом понимается промежуточная форма инфекционной деструкции легких,

отличающаяся менее обширным и более склонным к отграничению, чем гангрена,

омертвением легочной ткани. При этом в процессе расплавления легочной ткани формируется полость с пристеночными или свободно лежащими тканевыми секвестрами.
Примечание: под гангренозным абсцессом понимается промежуточная форма инфекционной деструкции легких, отличающаяся менее обширным и более склонным к

Слайд 20ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
Гнойно - гнилостное поражение легочной ткани в объеме не

менее одной доли с отсутствием демаркационной зоны воспаления, имеющее тенденцию

к распространению и сопровождающееся тяжелым состоянием пациента.

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГОГнойно - гнилостное поражение легочной ткани в объеме не менее одной доли с отсутствием демаркационной зоны

Слайд 21Рентгенологическая картина гангрены левого лёгкого. На фоне инфильтрации видны множественные

разных размеров участки просветления, некроз и распад легочной ткани.

Рентгенологическая картина гангрены левого лёгкого.  На фоне инфильтрации видны множественные разных размеров участки просветления, некроз и

Слайд 22ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ – 76 %

ГАНГРЕНОЗНЫЕ АБСЦЕССЫ – 15%

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО

– 9 %

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИАБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ – 76 %ГАНГРЕНОЗНЫЕ АБСЦЕССЫ – 15%ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО – 9 %

Слайд 23ЭТИОЛОГИЯ
Аэробная флора (стафилококк, клебсиелла, ситнегнойная палочка, гемофильная палочка, протей, пневмококк

– 35 %
Анаэробная флора (неклостридиальные – бактероиды, фузобактерии) – 27

%
Смешанная флора (анаэробная и аэробная флора) – 24 %
Небактериальная флора (грибы, простейшие)
Флора не выявляется в 8-25 % случаев
ЭТИОЛОГИЯАэробная флора (стафилококк, клебсиелла, ситнегнойная палочка, гемофильная палочка, протей, пневмококк – 35 %Анаэробная флора (неклостридиальные – бактероиды,

Слайд 24примечание
Специфических возбудителей инфекционных деструкции легких не существует. У 60-65% больных

причиной заболевания являются неспорообразующие облигатно анаэробные микроорганизмы: бактероиды (B.fragilis, B.melaninogenicus);

фузобактерии (F.nucleatum, F.necropharum); анаэробные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus) и др.
Инфекционные деструкции, возникающие вследствие аспирации ротоглоточной слизи, чаще вызываются фузобактериями, анаэробными кокками и B.melaninogenicus.
При аспирации желудочного содержимого наиболее частым возбудителем инфекционной деструкции легких является B.fragilis.
У 30-40% больных инфекционные деструкции легких вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, клебсиеллой, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактериями. Названные возбудители чаще всего вызывают инфекционные деструкции легких, первично не связанные с аспирацией ротоглоточной слизи или желудочного содержимого.
Инфекционные деструкции легких гематогенно-эмболического происхождения чаще всего вызываются золотистым стафилококком.
В редких случаях причиной заболевания являются небактериальные патогены (грибы, простейшие).

примечаниеСпецифических возбудителей инфекционных деструкции легких не существует. У 60-65% больных причиной заболевания являются неспорообразующие облигатно анаэробные микроорганизмы:

Слайд 25ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
КУРЕНИЕ
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ОРВИ, грипп
АЛКОГОЛИЗМ
ЗАБОЛЕВАНИЕ ЗУБОВ, челюстно-лицевая травма

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫКУРЕНИЕХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМАСАХАРНЫЙ ДИАБЕТОРВИ, гриппАЛКОГОЛИЗМЗАБОЛЕВАНИЕ ЗУБОВ, челюстно-лицевая травма

Слайд 26хобл

хобл

Слайд 29ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
БРОНХОГЕННЫЙ ПУТЬ :
АСПИРАЦИОННЫЙ

МЕХАНИЗМ
ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ
ОБТУРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ
ГЕМАТОГЕННО-ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ПУТЬ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ЛИМФОГЕННЫЙ ПУТЬ


ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХБРОНХОГЕННЫЙ ПУТЬ : АСПИРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМОБТУРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМГЕМАТОГЕННО-ЭМБОЛИЧЕСКИЙ ПУТЬПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙЛИМФОГЕННЫЙ ПУТЬ

Слайд 30примечание
Патогенез инфекционных деструкций легких
Возбудители инфекционной деструкции легких проникают в легочную

паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно, путем распространения с

соседних органов и тканей. При трансбронхиальном инфицировании источником микрофлоры являются ротовая полость и носоглотка. Большую роль играет аспирация (микроаспирирование) инфицированной слизи и слюны из носоглотки, а также желудочного содержимого. Кроме того, абсцессы легкого могут возникать при закрытых травмах (ушибы, сдавления, сотрясения) и проникающих ранениях грудной клетки. При абсцессе первоначально наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом.
В последующем (через 2-3 нед.) наступает прорыв гнойного очага в бронх; при хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.
При гангрене легкого после непродолжительного периода воспалительной инфильтрации в связи с воздействием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без четких границ. В некротизированной ткани формируется множество очагов распада, которые частично дренируются через бронх.
Важнейшим патогенетическим фактором является также снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты (см. «Хронический бронхит»).
примечаниеПатогенез инфекционных деструкций легкихВозбудители инфекционной деструкции легких проникают в легочную паренхиму через дыхательные пути, реже гематогенно, лимфогенно,

Слайд 31АСПИРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ ЧАСТОТА 13-75% - ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ
ПАТОГЕНЕЗ :
Аспирация в трахеобронхиальное

дерево инородного материала (слизи, рвотных масс)

фиксация их в мелких бронхах
ателектаз.
Аспирированный инфицированный материал приводит к развитию воспалительного процесса ателектаз-пневмония тромбоз сосудов некроз участков легочной паренхимы
АСПИРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ  ЧАСТОТА 13-75% - ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМПАТОГЕНЕЗ :Аспирация в трахеобронхиальное дерево инородного материала (слизи, рвотных масс)

Слайд 32ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ
ПАТОГЕНЕЗ:
Инфицирование легочной ткани (бронхогенное, лимфогенное, гематогенное)

воспаление легочной паренхимы и мелких бронхов нарушение проходимости

бронхов из-за спазма, отека слизистой, закупорки секретом ателектаз участков легкого усиление отека из-за воспаления и сдавление сосудов в безвоздушном участке легкого в сочетании с действием токсинов на капилляры и нервную регуляцию сосудов некроз участков легочной паренхимы
ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМПАТОГЕНЕЗ: Инфицирование легочной ткани (бронхогенное, лимфогенное, гематогенное)    воспаление легочной паренхимы и мелких бронхов

Слайд 33СХЕМА РАЗВИТИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ

СХЕМА РАЗВИТИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ

Слайд 34ОБТУРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ
ОБТУРАЦИЯ БРОНХА НА ФОНЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ИЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
ОБТУРАЦИЯ

БРОНХА БРОНХИОЛИТОМ
СДАВЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ УЗЛАМИ

ОБТУРАЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМОБТУРАЦИЯ БРОНХА НА ФОНЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ИЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ОБТУРАЦИЯ БРОНХА БРОНХИОЛИТОМ СДАВЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ УЗЛАМИ

Слайд 35Гематогенно – эмболический путь частота – 1,4 - 9 %

Развивается на

фоне восходящего тромбоза сосудов нижних конечностей, острых гнойных заболеваний различного

происхождения и локализации (карбункул, острый тромбофлебит, септический аборт, септический эндокардит, септические эмболы из оперированных и инфицированных тканей
Патогенез:
Тромб тромбоз мелких ветвей легочной артерии клиновидный геморрагический инфаркт некроз + флора попадает вместе с тромбом или вторично бронхогенно
Гематогенно – эмболический путь частота – 1,4 - 9 %Развивается на фоне восходящего тромбоза сосудов нижних конечностей,

Слайд 36ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПУТЬ
ЧАСТОТА – 0,5 %
ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

И ЗАНОСЕ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ ИЗВНЕ ИЛИ ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ, ВЫЗЫВАЮЩИХ

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ, С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПРИСОЕДИНЕНИЕМ ИНФЕКЦИИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМ ПУТЕМ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ПУТЬЧАСТОТА – 0,5 %ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ И ЗАНОСЕ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ ИЗВНЕ ИЛИ ПРИ

Слайд 37Лимфогенный путь
ВОЗНИКАЕТ ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГКОЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ ПУТЯМ:


• С ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ ПРИ ЭМПИЕМЕ
• СО

СРЕДОСТЕНИЯ ПРИ ГНОЙНЫХ МЕДИАСТИНИТАХ
• ПРИ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ В СМЕЖНЫХ ОРГАНАХ (АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ, ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА)
Лимфогенный путьВОЗНИКАЕТ ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГКОЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ ПУТЯМ: • С ПЛЕВРАЛЬНЫХ ЛИСТКОВ ПРИ ЭМПИЕМЕ

Слайд 38ЛЕГОЧНОЕ НАГНОЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТРЕХ УСЛОВИЯХ
ПРИ НАЛИЧИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ
ПРИ НАРУШЕНИИ

БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
ПРИ ИЗМЕНЕНИИ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

ЛЕГОЧНОЕ НАГНОЕНИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ТРЕХ УСЛОВИЯХПРИ НАЛИЧИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИПРИ НАРУШЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИПРИ ИЗМЕНЕНИИ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

Слайд 39Виды классификаций
1938 г. С.И. Спасокукоцкий – группировал нагноительные заболевания легких

по патогенетическому принципу, не учитывая особенности клинической картины и тяжести

поражения
1955 г. П.А. Куприянов, А.П. Колесов –
Взяли за основу клинико- морфологический принцип, разделив ОИДЛ на три формы – гнойный абсцесс, гангренозный абсцесс, распространенная гангрена легкого

Виды классификаций1938 г. С.И. Спасокукоцкий – группировал нагноительные заболевания легких по патогенетическому принципу, не учитывая особенности клинической

Слайд 40Виды классификаций
1961г. – А.Н. Бакулев, Р.С. Колесникова – отражены не

только этиология, патогенез легочного нагноения, но и представлены форма, степень

его распространения, тяжесть состояния больного
1968 г. – В.И. Стручков, 1971 г. – Ф.Г. Углов, 1989 г. - Н.В. Путов – похожие на предыдущую классификации
Виды классификаций1961г. – А.Н. Бакулев, Р.С. Колесникова – отражены не только этиология, патогенез легочного нагноения, но и

Слайд 41КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

патогенезу :
Первичные
Вторичные

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По патогенезу :ПервичныеВторичные

Слайд 42КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
Патогенетические

характеристики
1. Бронхогенные
а) аспирационные
б) постпневмонические

в) обтурационные
2. Тромбоэмболические
а) микробные тромбоэмболические
б) асептические тромбоэмболические

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)Патогенетические характеристики  1. Бронхогенные  а)

Слайд 43КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
3.

Постравматические
4. Прочего происхождения
(в том числе при переходе нагноения с

соседних органов)
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)3. Постравматические4. Прочего происхождения (в том числе

Слайд 44КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

морфологическим изменениям
1. острый гнойный абсцесс
2. острый

гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена)
3. распространенная гангрена
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По морфологическим изменениям  1. острый гнойный

Слайд 45КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

этиологиии
1. вызванные аэробной микрофлорой
2. вызванные анаэробной

микрофлорой
3. вызванные другой небактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.)
4. вызванные смешанной микрофлорой ( в том числе вирусно-бактериальные)


КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По этиологиии  1. вызванные аэробной микрофлорой

Слайд 46КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

распространенности
1. единичные
2. множественные
3. односторонние

4. двухсторонние
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По распространенности  1. единичные  2.

Слайд 47КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

месту расположения
1. Центральные (прикорневые)
2. Периферические (кортикальные,

субплевральные)
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По месту расположения  1. Центральные (прикорневые)

Слайд 48КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

тяжести течения:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней

степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
4. Крайне тяжелой степени тяжести
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По тяжести течения:  1. Легкой степени

Слайд 49КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)
По

наличию осложнений:
1. Пиопневмоторакс и эмпиема плевры
2.

Легочное кровотечение или кровохарканье
3. Сепсис
4. Флегмона грудной стенки
5. Респираторный дистресс синдром
6. Поражение противоположного легкого
7. Гнойный перикардит, медиастинит и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ДЕСТРУКЦИЙ ЛЕГКИХ  (Бисенков Л.Н.,Попов С.А., Шалаев С.А., 2003)По наличию осложнений:  1. Пиопневмоторакс и

Слайд 50ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
У 10-15 % БОЛЬНЫХ ВОЗМОЖЕН ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКИЙ

АБСЦЕСС
МУЖЧИНЫ БОЛЕЮТ В НЕСКОЛЬКО РАЗ ЧАЩЕ, ЧЕМ ЖЕНЩИНЫ (6:1)
ЧАЩЕ В

ВОЗРАСТЕ ОТ 30 ДО 60 ЛЕТ

ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГОУ 10-15 % БОЛЬНЫХ ВОЗМОЖЕН ПЕРЕХОД В ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕССМУЖЧИНЫ БОЛЕЮТ В НЕСКОЛЬКО РАЗ ЧАЩЕ, ЧЕМ

Слайд 51КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО АБСЦЕССА:
ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ, ФОРМИРОВАНИЯ АБСЦЕССА (ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА)

ФАЗА

ПРОРЫВА ГНОЙНИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО АБСЦЕССА:ФАЗА ИНФИЛЬТРАЦИИ, ФОРМИРОВАНИЯ АБСЦЕССА (ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА)ФАЗА ПРОРЫВА ГНОЙНИКА

Слайд 52Мокрота: двухслойная при абсцессе лёгкого (а) и трехслойная при гангрене

лёгкого (б).

Мокрота: двухслойная при абсцессе лёгкого (а) и трехслойная при гангрене лёгкого (б).

Слайд 54ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХ
ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ПРОЛИВНЫЕ ПОТЫ
СУХОЙ КАШЕЛЬ С

БОЛЯМИ В ГРУДИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ
ПРИ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ – ИНТЕНСИВНОЕ

УКОРЧЕНИЕ ЗВУКА НАД ОЧАГОМ ПОРАЖЕНИЯ
АУСКУЛЬТАТИВНО – ДЫХАНИЕ ОСЛАБЛЕННОЕ
ДО ПРОРЫВА ГНОЙНИКА В БРОНХВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛАПРОЛИВНЫЕ ПОТЫСУХОЙ КАШЕЛЬ С БОЛЯМИ В ГРУДИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯПРИ ПЕРКУССИИ

Слайд 55Рентгенологическая картина абсцесса левого лёгкого до его прорыва в бронх.

Рентгенологическая картина абсцесса левого лёгкого до его прорыва в бронх.

Слайд 56Компьютерная томография. Абсцесс нижней доли правого легкого до его прорыва

в бронх

Компьютерная томография. Абсцесс нижней доли правого легкого до его прорыва в бронх

Слайд 57Аксиальные магнитно-резонансные томограммы. Абсцесс нижней доли правого легкого до его

прорыва в бронх. а – Т1-ВИ; б – Т2-ВИ (Гамова

Е.В., Нуднов Н.В., 2006).
Аксиальные магнитно-резонансные томограммы. Абсцесс нижней доли правого легкого до его прорыва в бронх. а – Т1-ВИ; б

Слайд 58Ультразвуковые признаки абсцесса легкого до его прорыва в бронх. Неоднородная

эхогенная взвесь в полости абсцесса (1), гиперэхогенная граница воздушной легочной

ткани вокруг абсцесса (2), гиперэхогенная поверхность воздушного легкого (3), мягкие ткани грудной стенки (4) (Сафонов Д.В., 2005).
Ультразвуковые признаки абсцесса легкого до его прорыва в бронх. Неоднородная эхогенная взвесь в полости абсцесса (1), гиперэхогенная

Слайд 59После прорыва гнойника в бронх
Появляется кашель с выделением большого количества

гнойной мокроты, чаще зловонной

После прорыва гнойника в бронхПоявляется кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, чаще зловонной

Слайд 60Рентгенологическая картина абсцесса лёгкого после его прорыва в бронх.

Рентгенологическая картина абсцесса лёгкого после его прорыва в бронх.

Слайд 61Ультразвуковые признаки абсцесса легкого со свободным спонтанным дренированием. Гиперэхогенные линейные

сигналы от воздуха в верхней части абсцесса (1), жидкое содержимое

с неоднородной взвесью в нижних отделах полости (2), гиперэхогенная граница воздушной легочной ткани вокруг абсцесса (3) (Сафонов Д.В., 2005).
Ультразвуковые признаки абсцесса легкого со свободным спонтанным дренированием. Гиперэхогенные линейные сигналы от воздуха в верхней части абсцесса

Слайд 62ПРОРЫВ ГНОЙНИКА В БРОНХ
ХОРОШЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА:
УЛУЧШАЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕ
НОРМАЛИЗУЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ПРИ ПЕРКУССИИ

ЛЕГКИХ НАД ОЧАГОМ ПОРАЖЕНИЯ ЗВУК УКОРОЧЕН, РЕЖЕ С ТИМПАНИЧЕСКИМ ОТТЕНКОМ
ПРИ

АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ – ОТМЕЧАЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ

ПРОРЫВ ГНОЙНИКА В БРОНХХОРОШЕЕ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА:УЛУЧШАЕТСЯ САМОЧУВСТВИЕНОРМАЛИЗУЕТСЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛАПРИ ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ НАД ОЧАГОМ ПОРАЖЕНИЯ ЗВУК УКОРОЧЕН, РЕЖЕ

Слайд 63ПРОРЫВ ГНОЙНИКА В БРОНХ
ПЛОХОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА
СОХРАНЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (ПОТЕРЯ АППЕТИТА,

ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ОЗНОБЫ, ПОТЫ)
КАШЕЛЬ С ОТДЕЛЕНИЕМ ЗЛОВОННОЙ МОКРОТЫ
ОДЫШКА

ПРОРЫВ ГНОЙНИКА В БРОНХПЛОХОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССАСОХРАНЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА, ОЗНОБЫ, ПОТЫ) КАШЕЛЬ С

Слайд 64Пиопневмоторакс – это синдром, развивающийся при различных по этиологии и

патогенезу гнойно-деструктивных заболеваниях легких, характеризующийся прорывом гноя и воздуха в

плевральную полость и имеющий в острый период характерную клиническую картину.
Острая эмпиема плевры - это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и, нередко, дыхательной недостаточности.

Пиопневмоторакс – это синдром, развивающийся при различных по этиологии и патогенезу гнойно-деструктивных заболеваниях легких, характеризующийся прорывом гноя

Слайд 65Схематическое изображение областей измененного перкуторного звука при скоплении жидкости в

плевральной полости: 1 — участок плевральной полости, заполненный жидкостью (притупленный

или тупой перкуторный звук); 2 — линия Эллиса — Дамуазо; 3 — треугольник Гарленда (тимпанический перкуторный звук); 4 — треугольник Грокко — Раухфуса (притупленный перкуторный звук).
Схематическое изображение областей измененного перкуторного звука при скоплении жидкости в плевральной полости: 1 — участок плевральной полости,

Слайд 66ФОРМЫ ПИОПНЕВМОТОРАКСА (СПАСОКУКОЦКИЙ С.И.)
ОСТРАЯ ФОРМА
МЯГКАЯ ФОРМА
СТЕРТАЯ ФОРМА

ФОРМЫ ПИОПНЕВМОТОРАКСА (СПАСОКУКОЦКИЙ С.И.)ОСТРАЯ ФОРМАМЯГКАЯ ФОРМАСТЕРТАЯ ФОРМА

Слайд 67ОСТРАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСА
НАБЛЮДАЕТСЯ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА БОЛЬШОЙ ПО ОБЪЕМУ

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫВАЕТСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
В МОМЕНТ ВСКРЫТИЯ - КЛИНИЧЕСКАЯ

КАРТИНА ШОКА
В ПОСЛЕДУЮЩЕМ РАЗВИВАЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ
ОСТРАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСАНАБЛЮДАЕТСЯ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА БОЛЬШОЙ ПО ОБЪЕМУ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ВСКРЫВАЕТСЯ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬВ МОМЕНТ

Слайд 68Аспирационная пневмония нижней доли левого легкого и левосторонний пиопневмоторакс у

женщины 67 лет, перенесшей инсульт и страдающей дисфагией.

Аспирационная пневмония нижней доли левого легкого и левосторонний пиопневмоторакс у женщины 67 лет, перенесшей инсульт и страдающей

Слайд 69Ультразвуковые признаки пиопневмоторакса. Неоднородная взвесь с гиперэхогенными включениями воздуха (1),

линейный гиперэхогенный сигнал с реверберациями от свободного воздуха (2), резко

утолщенная висцеральная плевра (3) (Сафонов Д.В., 2005).
Ультразвуковые признаки пиопневмоторакса. Неоднородная взвесь с гиперэхогенными включениями воздуха (1), линейный гиперэхогенный сигнал с реверберациями от свободного

Слайд 70МЯГКАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСА
ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПРОРЫВЕ НЕБОЛЬШОГО ПО ОБЪЕМУ АБСЦЕССА В

ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
ВНЕЗАПНО УХУДШАЕТСЯ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ ДОХОДЯЩЕЕ ДО СТЕПЕНИ ШОКА

ИЛИ ЛЕГОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ –
- К ИМЕВШЕМУ ЗАТЕНЕНИЮ ПРИСОЕДИНЯЕТСЯ ПНЕВМОТОРАКС С НАЛИЧИЕМ ЖИДКОСТИ
ПРИ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПОЛУЧАЮТ ГНОЙНЫЙ ИЛИ МУТНЫЙ ЭКССУДАТ
МЯГКАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСАВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПРОРЫВЕ НЕБОЛЬШОГО ПО ОБЪЕМУ АБСЦЕССА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬВНЕЗАПНО УХУДШАЕТСЯ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ ДОХОДЯЩЕЕ

Слайд 71СТЕРТАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСА
РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРОВАННОЙ НА ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПРОТЯЖЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
НЕЛЬЗЯ

ОТМЕТИТЬ МОМЕНТ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

СТЕРТАЯ ФОРМА ПИОПНЕВМОТОРАКСАРАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОБЛИТЕРИРОВАННОЙ НА ЗНАЧИТЕЛЬНОМ ПРОТЯЖЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИНЕЛЬЗЯ ОТМЕТИТЬ МОМЕНТ ВСКРЫТИЯ АБСЦЕССА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ

Слайд 72ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ (ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ГЕКТИЧЕСКАЯ, ОЗНОБЫ, ВЫРАЖЕННАЯ

ИНТОКСИКАЦИЯ, ПОХУДАНИЕ, ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА)
БОЛИ В ГРУДИ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ,

УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ КАШЛЕ
КАШЕЛЬ С ОТХОЖДЕНИЕМ ЗЛОВОННОЙ МОКРОТЫ ГРЯЗНО-СЕРОГО ЦВЕТА В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ

ГАНГРЕНА ЛЕГКОГОКЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ (ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ГЕКТИЧЕСКАЯ, ОЗНОБЫ, ВЫРАЖЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, ПОХУДАНИЕ, ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА) БОЛИ В ГРУДИ

Слайд 73ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
ПРИ ПЕРКУССИИ НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

И БОЛЕЗНЕННОСТЬ (СИМПТОМ КРЮКОВА-ЗАУЭРБРУХА)
ПРИ НАДАВЛИВАНИИ СТЕТОСКОПОМ НА МЕЖРЕБЕРЬЕ В ЭТОЙ

ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ КАШЕЛЬ (СИМПТОМ КИССЛИНГА)
ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ДЫХАНИЕ НАД НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ОСЛАБЛЕННОЕ ИЛИ БРОНХИАЛЬНОЕ
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГОПРИ ПЕРКУССИИ НАД ЗОНОЙ ПОРАЖЕНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА И БОЛЕЗНЕННОСТЬ (СИМПТОМ КРЮКОВА-ЗАУЭРБРУХА)ПРИ НАДАВЛИВАНИИ СТЕТОСКОПОМ НА

Слайд 74Рентгенологическая картина гангрены левого лёгкого. На фоне инфильтрации видны множественные

разных размеров участки просветления, некроз и распад легочной ткани.

Рентгенологическая картина гангрены левого лёгкого.  На фоне инфильтрации видны множественные разных размеров участки просветления, некроз и

Слайд 75Ультразвуковые признаки гангренозного абсцесса легкого. а - ранняя стадия. Мелкие

гиперэхогенные сигналы от включений воздуха, диффузно распределенные в анэхогенном содержимом

(1), крупные эхогенные секвестры неправильной формы (2). б - поздняя стадия. Длинный гиперэхогенный сигнал с реверберациями от воздуха, занимающий большую часть абсцесса (1), эхогенный секвестр на фоне небольшого количества жидкости на дне полости (2) (Сафонов Д.В., 2005).
Ультразвуковые признаки гангренозного абсцесса легкого.  а - ранняя стадия. Мелкие гиперэхогенные сигналы от включений воздуха, диффузно

Слайд 76Ультразвуковые признаки гангрены легкого с крупной жидкость-содержащей полостью деструкции (1)

на фоне безвоздушной доли легкого (2), плевральный выпот (3), печень (4)

(Сафонов Д.В., 2005).
Ультразвуковые признаки гангрены легкого с крупной жидкость-содержащей полостью деструкции (1) на фоне безвоздушной доли легкого (2), плевральный

Слайд 77 Диагностический алгоритм при ОИДЛ

Диагностический алгоритм при ОИДЛ

Слайд 78МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ :
РАСЧЕТ ИНДЕКСА ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ

(МАРЧУК Г.И., 1975)
Пл= (Ф-250)/450+(С-20)/30+(СОЭ-15)/30+(Л-5000)/20000+(ПУЛЬС-70)/90+(П-1)/40+(30-ЛФ)/50+СРБ/20
Ф – ФИБРИНОГЕН; С – СЕРОМУКОИД
0-0,5

– ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
ДО 1,5 – ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
1,6-2,5 - СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЕ 2,5 – ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ С НЕПРЕДСКАЗУЕМЫМ (ВОЗМОЖНО, ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ :РАСЧЕТ ИНДЕКСА ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ     (МАРЧУК Г.И., 1975)Пл= (Ф-250)/450+(С-20)/30+(СОЭ-15)/30+(Л-5000)/20000+(ПУЛЬС-70)/90+(П-1)/40+(30-ЛФ)/50+СРБ/20Ф – ФИБРИНОГЕН; С

Слайд 79МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ :
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (РЕНТГЕНОСКОПИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ БОЛЬНОГО, РЕНТГЕНОГРАФИЯ

В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИЯХ, ТОМОГРАФИЯ, БРОНХОГРАФИЯ)
БРОНХОСКОПИЯ
СКЕНИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ
СПИРОГРАФИЯ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ :РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (РЕНТГЕНОСКОПИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОЖЕНИЯХ БОЛЬНОГО, РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИЯХ, ТОМОГРАФИЯ, БРОНХОГРАФИЯ)БРОНХОСКОПИЯСКЕНИРОВАНИЕ

Слайд 80Ультрасонография в диагностике нагноительных легочных заболеваний а-абсцесс верхней доли правого легкого;б-переферический

рак с полостью распада;в-фибриноторакс;г-ограниченная эмпиема плевры

Ультрасонография в диагностике нагноительных легочных заболеваний а-абсцесс верхней доли правого легкого;б-переферический рак с полостью распада;в-фибриноторакс;г-ограниченная эмпиема плевры

Слайд 81Бронхиальная артериография а - при остром абсцессе легкого. Умеренная гиперплазия правого

межреберно-бронхиального ствола (1), периферическая гиперваскуляризация, насыщенная паренхиматозная фаза контрастирования; б

- при гангрене легкого. Обширная гиповаскулярная зона в бассейне межреберно-бронхиального ствола
Бронхиальная артериография а - при остром абсцессе легкого. Умеренная гиперплазия правого межреберно-бронхиального ствола (1),  периферическая гиперваскуляризация,

Слайд 82Дифференциальный диагноз инфекционной деструкции легкого проводится с сопровождающимся распадом туберкулезным

процессом, при котором наблюдаются, как правило, менее выраженная общая реакция,

более скудное отделение мокроты, в которой определяются микобактерии туберкулеза. При нагноившейся кисте легкого температурная реакция и интоксикация, как правило, выражены слабо, а рентгенологически выявляется правильной формы тонкостенная полость, без выраженной инфильтрации в окружности, не характерная для деструкции. У больных с полостной формой рака обычно отсутствуют выраженная интоксикация и температура, мокрота скудна или не отходит вовсе, а рентгенологически обнаруживается полость с довольно толстыми стенками и неровным внутренним контуром, практически никогда не содержащая жидкости. Диагноз рака может быть подтвержден цитологически или биопсией. Для обострения бронхоэктазии характерны многолетний анамнез (часто с детства), удовлетворительное общее состояние, умеренная интоксикация, типичная локализация поражения преимущественно в базальных сегментах, отсутствие крупных полостей и выраженной инфильтрации легочной ткани, а также типичные бронхографические данные.
Дифференциальный диагноз инфекционной деструкции легкого проводится с сопровождающимся распадом туберкулезным процессом, при котором наблюдаются, как правило, менее

Слайд 83 Алгоритм лечения ОИДЛ а-при

остром абсцессе легкого б- при гангрене легкого

Алгоритм лечения ОИДЛ       а-при остром абсцессе легкого б- при гангрене

Слайд 84КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:
• противомикробные средства
• противовирусные средства
• устранение волемических, электролитных

расстройств, нарушение микроциркуляции
• коррекция белкового, углеводного, жирового обмена
• коррекция иммунного

статуса
• десенсибилизирующая терапия
• витаминотерапия
• кардиотоническая терапия
• методы экстракорпоральной детоксикации
• кислородная терапия
• гипербарическая оксигенация
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:• противомикробные средства• противовирусные средства• устранение волемических, электролитных расстройств, нарушение микроциркуляции• коррекция белкового, углеводного, жирового

Слайд 85КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
• постуральный дренаж
• ингаляции с бронхолитиками, мукалитиками, отхаркивающие

препараты
• санационные фибробронхоскопии
• трансбронхиальное дренирование абсцесса
• лазерное облучение полости абсцесса

внутрилегочное, внутриполостное введение антибактериальных средств, протеолитических ферментов
• санационные пункции, дренирование полости абсцесса

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕМЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:• постуральный дренаж• ингаляции с бронхолитиками, мукалитиками, отхаркивающие препараты• санационные фибробронхоскопии• трансбронхиальное дренирование абсцесса• лазерное

Слайд 86Постуральный дренаж. а - дренажное положение при нижнедолевой локализации гнойного

очага в легком; б - дренажное положение при среднедолевой локализации

гнойного очага в легком; в - дренажное положение на боку (со стороны пораженного легкого) при верхнедолевой локализации гнойного очага. Число процедур составляет 8-10 раз в сутки, что обычно обеспечивает достаточно полное самостоятельное отхождение гнойной мокроты.
Постуральный дренаж.  а - дренажное положение при нижнедолевой локализации гнойного очага в легком; б - дренажное

Слайд 87Дренирование субплеврального абсцесса. а — прокол грудной стенки троакаром; б —

дренирование абсцесса (дренаж под водой).

Дренирование субплеврального абсцесса. а — прокол грудной стенки троакаром; б — дренирование абсцесса (дренаж под водой).

Слайд 88Дренирование субплеврального абсцесса. а — прокол грудной стенки троакаром; б —

дренирование абсцесса (дренаж под водой).

Дренирование субплеврального абсцесса. а — прокол грудной стенки троакаром; б — дренирование абсцесса (дренаж под водой).

Слайд 89УСЛОВИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ
РАЗМЕРЫ ГНОЙНИКА БОЛЕЕ 6-7 СМ
СУБКОРТИКАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

АБСЦЕССА
СУЩЕСТВОВАНИЕ АБСЦЕССА НЕ МЕНЕЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ (ВРЕМЯ НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ

ШВАРТ, ФИКСИРУЮЩИХ ЛЕГКОЕ К ГРУДНОЙ СТЕНКЕ В МЕСТЕ ДРЕНИРОВАНИЯ
УСЛОВИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯРАЗМЕРЫ ГНОЙНИКА БОЛЕЕ 6-7 СМСУБКОРТИКАЛЬНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕССАСУЩЕСТВОВАНИЕ АБСЦЕССА НЕ МЕНЕЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ (ВРЕМЯ

Слайд 90Методика лечения острых абсцессов легких сочетанием дренирования полости по Мональди

и окклюзии приводящего бронха. 1 • полость в банальных сегментах нижней

доли справа; 2 - одновременное дренирование полости по Мональди с налаживанием активной аспирации и окклюзии базального бронха; 3 - в ателектазированных сегментах полость уменьшилась в объеме, в дальнейшем спалась; 4 - полость отсутствует.
Методика лечения острых абсцессов легких сочетанием дренирования полости по Мональди и окклюзии приводящего бронха. 1 • полость

Слайд 96ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА, НЕСМОТРЯ НА ПРОВОДИМОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПИОПНЕВМОТОРАКС, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ЭЛЕМЕНТАМИ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮПРОГРЕССИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА, НЕСМОТРЯ НА ПРОВОДИМОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕРЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕПИОПНЕВМОТОРАКС, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ЭЛЕМЕНТАМИ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Слайд 98ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ:
• РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ВЫПОЛНЕНИЕ ДОЛЕВЫХ РЕЗЕКЦИЙ (ЛОБЭКТОМИЯ, БИЛОБЭКТОМИЯ)
ПНЕВМОНЭКТОМИЯ
• ПАЛЛИАТИВНОЕ:
-

ПНЕВМОНОТОМИЯ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:АБСЦЕССЫ ЛЕГКИХ:• РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:ВЫПОЛНЕНИЕ ДОЛЕВЫХ РЕЗЕКЦИЙ (ЛОБЭКТОМИЯ, БИЛОБЭКТОМИЯ)ПНЕВМОНЭКТОМИЯ• ПАЛЛИАТИВНОЕ:- ПНЕВМОНОТОМИЯ

Слайд 99Резекция легкого. а — краевая; б — билобэктомия; в — пневмонэктомия

Резекция легкого. а — краевая; б — билобэктомия; в — пневмонэктомия

Слайд 101Пневмотомия (вскрытие абсцесса), остается методом выбора у больных с высоким

риском проведения радикальных операций (лобэктомии или пневмонэктомии), ввиду тяжести их

состояния, выраженной интоксикации и дыхательной недостаточности, а также у больных с тяжельми сопутствующими заболеваниями. Полость абсцесса вскрывается через ложе частично резецированного ребра, удаляют свободно лежащие секвестры, открывающиеся в полость мелкие бронхи ушивают при помощи атравматических игл с рассасывающимися нитями (полисорб, викрил), абсцесс промывают раствором антисептика, дренируют, рану зашивают с налаживанием проточно-аспирационного промывания полости абсцесса.
Пневмотомия (вскрытие абсцесса), остается методом выбора у больных с высоким риском проведения радикальных операций (лобэктомии или пневмонэктомии),

Слайд 102ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО :
• РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ПНЕВМОНЭКТОМИЯ

• ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
ТОРАКОСТОМИЯ
ПНЕВМОНОТОМИЯ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕГАНГРЕНА ЛЕГКОГО :• РАДИКАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:ПНЕВМОНЭКТОМИЯ• ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИТОРАКОСТОМИЯПНЕВМОНОТОМИЯ

Слайд 103В ряде случаев (гангренозные или множественные абсцессы легкого) формируют торакоабсцессостому:

при этом края вскрытого абсцесса подшивают к плевре или апоневрозу,

заканчивают операцию введением в полость тампонов с мазью. Применяют многокомпонентные мази на водорастворимой основе: левосин, левомеколь, диоксиколь и пр. Выполняют этапные санации полости абсцесса со сменой тампонов. Нередко после пневмотомии (торакоабсцессостомии) формируется сухая остаточная полость в легком, реже - множественные бронхоплевральные свищи ("решетчатое легкое"). Если сухая остаточная полость не требует специального лечения, то стойкие бронхоплевральные (торакальные) свищи ликвидируются в дальнейшем только оперативным путем.
В ряде случаев (гангренозные или множественные абсцессы легкого) формируют торакоабсцессостому: при этом края вскрытого абсцесса подшивают к

Слайд 104ИСХОДЫ ОСТРОГО АБСЦЕССА :
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
ЛОЖНАЯ КИСТА
ПНЕВМОФИБРОЗ
ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС

ИСХОДЫ ОСТРОГО АБСЦЕССА :ВЫЗДОРОВЛЕНИЕЛОЖНАЯ КИСТАПНЕВМОФИБРОЗХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС

Слайд 105Исходы ОИДЛ
1. Полное выздоровление - отсутствие клинических и рентгенологических признаков

заболевания с облитерацией полости деструкции наблюдается у 25-35 % больных.

2.

Клиническое выздоровление - наличие рентгенологических признаков в виде сухой остаточной полости в легком, при отсутствии клинических проявлений заболевания, отмечается примерно у 50 % больных.

3. Улучшение - сохранение отдельных клинических и рентгенологических признаков заболевания, несмотря на проведенное лечение. У этих больных велика трансформация острого абсцесса в хронический, что имеет место у 5-10 % больных.

4. Ухудшение состояния и смерть. Общая летальность при острых абсцессах легких в специализированных стационарах колеблется от 5 % до 10 %, а при распространенной гангрене легкого достигает 35-40 % и выше.


Исходы ОИДЛ1. Полное выздоровление - отсутствие клинических и рентгенологических признаков заболевания с облитерацией полости деструкции наблюдается у

Слайд 106Chest x-ray demonstrates a large intrapulmonary cavity with an irregular

air/fluid level interiorly. The wall of the cavity is ill-defined, ranging from

very thin and smooth laterally to somewhat nodular superomedially.
Chest x-ray demonstrates a large intrapulmonary cavity with an irregular air/fluid level interiorly. The wall of the cavity

Слайд 107Chest x-ray: 1 week later Although the cavity is more

fluid filled, the overall size has reduced

Chest x-ray: 1 week later Although the cavity is more fluid filled, the overall size has reduced

Слайд 108Chest x-ray: 1 month later One month later, the

abnormality has almost completely resolved, leaving behind only an area

of rarefied lung parenchyma.
Chest x-ray: 1 month later  One month later, the abnormality has almost completely resolved, leaving behind

Слайд 109Хронический абсцесс

Хронический абсцесс

Слайд 110Вопросы для контроля усвоения материала практического занятия
Тест
Оценка рентгенограмм
Разбор клинического случая

Вопросы для контроля усвоения материала практического занятияТестОценка рентгенограммРазбор клинического случая

Слайд 111ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕСТУКЦИЯ ЛЁГКИХ
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
ПЕРЕЧИСЛИТЕ НИАБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:
а – пиопневмоторакс
б- напряжённый пневмоторакс

в- лёгочное кровотечение
г – сепсис
д – метастатические абсцессы
е – все перечисленное верно
ж – ничего из перечисленного не верно
2. С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО?
а – туберкулезная каверна
б – нагноившаяся киста легкого
в – мешотчатые бронхоэктазы
г – полостная форма рака легкого
д – все перечисленное верно
е – ничего из перечисленного не верно
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ ДЕСТУКЦИЯ ЛЁГКИХВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:ПЕРЕЧИСЛИТЕ НИАБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:а – пиопневмотораксб- напряжённый пневмоторакс

Слайд 1123. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО?
а

– антибактериальная терапия, имуунокоррегирующая терапия,
общеукрепляющая терапия
б – селективное внутриартериальное введение

антибиотиков,
имуунокоррегирующая терапия, общеукрепляющая терапия
в – лечебные бронхоскопии, антибактериальная терапия с подбором антибиотиков бактериологическими и иммунологическими методами, общеукрепляющая терапия
г – лечебные бронхоскопии, антибактериальная терапия с подбором антибиотиков бактериологическими и иммунологическими методами, селективное внутриартериальное введение антибиотиков, имуунокоррегирующая терапия, общеукрепляющая терапия, –постуральный дренаж, высокочастотная инсуффляция аэрозоля
4. КАКИЕ МЕТОДЫ СПОСОБНЫ УЛУЧШИТЬ ОСВОБОЖДЕНИЕ АБСЦЕССА И БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО?
а – лечебные бронхоскопии
б – сегментарная катетеризация бронхов
в – трансторакальное дренирование
г – микротрахеостомия
д – пневмонотомия
е – все перечисленное верно
ж – ничего из перечисленного не верно

3. СОЧЕТАНИЕ КАКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО?а – антибактериальная терапия, имуунокоррегирующая терапия,общеукрепляющая терапияб –

Слайд 1135. КАКАЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ?
а – S4, S5
б

– S2, S6, S10
в – S7, S8, S9
г – S1,

S3
6. У БОЛЬНОГО 26 ЛЕТ ДИАГНОСТИРОВАН ГАНГРЕНОЗНЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПРОФУЗНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. КАКОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ?
а – продолжить консервативное и симптоматическое лечение (антибактериальную терапию, санацию трахеобронхиального дерева, гемостатическую терапию)
б – хирургическое лечение в объеме пульмонэктомии
в – хирургическое лечение в объеме лобэктомии
г – хирургическое лечение, его объем будет зависеть от локализации гнойника и состояния окружающей легочной ткани
7. КАКОЙ ОБЪЕМ ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО?
а – лобэктомия
б – билобэктомия
в – пульмонэктомия
5. КАКАЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ?а – S4, S5б – S2, S6, S10в – S7, S8,

Слайд 1148. БОЛЬНОЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА СТРАДАЕТ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ЗОНА

ПОРАЖЕНИЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.
КАКОВА ВАША ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА?
а – динамическое наблюдение с проведением

рентгенографии органов грудной клетки ежемесячно
б – проведение кожных тестов с различными грибковыми антигенами и назначение противогрибковой терапии
в – добавление антибиотиков широкого спектра действия
г – повторный бактериальный посев мокроты и антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры
д – бронхоскопия с биопсией
9. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО, РЕЗИСТЕНТНОГО К АНТИБИОТИКАМ, ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ ВЫШЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ, КРОМЕ:
а – лобэктомии
б – торакостомии
в – внутриполостного введения антибиотиков
г – бронхоскопического эндобронхиального дренирования
10. ПОКАЗАНИЯ К РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО, ПОРАЖЕННОГО АБСЦЕССОМ, ВКЛЮЧАЮТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, КРОМЕ:
а – обструктивной карциномы
б – обильного кровохарканья
в – неэффективности длительной антибактериальной терапии
г – аспирации инородного тела в анамнезе
8. БОЛЬНОЙ В ТЕЧЕНИЕ 1 МЕСЯЦА СТРАДАЕТ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ, ЗОНА ПОРАЖЕНИЯ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.КАКОВА ВАША ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА?а – динамическое

Слайд 11511. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

а – санационные бронхоскопии

б – ингаляции
в – отхаркивающие препараты
г – интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
д – противоспалительные дозы рентгенотерапии
 
12. ПУСКОВЫМ МЕХАНИЗМОМ В РАЗВИТИИ АБСЦЕССОВ ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ:
а – наличие в легочной ткани патогенного микроорганизма
б – нарушение бронхиальной проходимости
в – аспирация желудочного содержимого
г – сепсис
13. УКАЖИТЕ ТАКТИКУ ХИРУРГА ПРИ ОСТРОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО, ОСЛОЖНИВШЕМСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 1 СТЕПЕНИ:
а – жесткая бронхоскопия с пломбировкой бронха
б – срочная торакотомия с резекцией легкого
в – торакотомия с дренированием полости абсцесса наружу
г – бронхоскопия, гемостатическая терапия, дренирование полости абсцесса путем торакоцентеза
д – управляемая гипотония с санацией трахеобронхиального дерева
11. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:       а – санационные бронхоскопии

Слайд 11614. РЕДКИМ МЕХАНИЗМОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
а

– аспирационный
б – травматический
в – постпневмонический
г – лимфогенный
д – гематогенный
 
15.

ПОЖИЛОЙ ОСЛАБЛЕННЫЙ БОЛЬНОЙ С АБСЦЕССОМ СРЕДНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО. НЕУСПЕШНАЯ КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ. ПРИ ПОПЫТКЕ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ РЕБРА ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ЛЕГКОЕ СВОБОДНО ДВИЖЕТСЯ В НЕВСКРЫТОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.
В ЭТОТ МОМЕНТ ХИРУРГ ДОЛЖЕН:
а – выполнить трахеостомию
б – закрыть разрез и вскрыть абсцесс через несколько дней
в – вскрыть плевру и ввести катетер в абсцесс через троакар
г – вскрыть плевру и предпринять припудривание тальком для плевродеза
д – общая анестезия
е – лобэктомия
14. РЕДКИМ МЕХАНИЗМОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКОМ ЯВЛЯЕТСЯ:а – аспирационныйб – травматическийв – постпневмоническийг –

Слайд 11716. МЕТОД ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ПРИ СИНДРОМЕ СРЕДНЕЙ ДОЛИ:
а – боковая

томография
б – бронхография
в – динамическое наблюдение
г – фибробронхоскопия с биопсией
д

– компьютерная томография
17. В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ БОЛЬНЫМ С АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ НАИЛУЧШЕЙ КОМБИНАЦИЕЙ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
а – санационные бронхоскопии, постуральный дренаж
б – санационные бронхоскопии, постуральный дренаж,
отхаркивающие средства
в – санационные бронхоскопии, вспомогательное парентеральное питание
г – санационные бронхоскопии, интрабронхиальное введение протеолитических ферментов, постуральный дренаж, отхаркивающие
18. РЕБЕНОК 3 МЕС. ЗАБОЛЕЛ ОСТРО: ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ВОЗНИКЛИ ОДЫШКА И ЦИАНОЗ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ПРОВЕДЕНА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. В ВЕРХНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО НА УРОВНЕ 2-3 МЕЖРЕБЕРИЙ ВЫЯВЛЕН УЧАСТОК ИНФИЛЬТРАЦИИ И РАСШИРЕНИЕ ТЕНИ ВЕРХНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:
а – острая пневмония
б – опухоль средостения
в – гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов
г – острый медиастинит
16. МЕТОД ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ПРИ СИНДРОМЕ СРЕДНЕЙ ДОЛИ:а – боковая томографияб – бронхографияв – динамическое наблюдениег –

Слайд 11819. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО У БОЛЬНОГО БРОНХОСКОПИЮ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ

КАК МЕТОД:
а – не имеющий никакого значения
б – имеющий значение

для уточнения диагноза
в – имеющий лечебное значение
г – имеющий лечебное и диагностическое значение
д – имеющий ограниченное применение, как вредный и опасный метод
20. ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО РАЗМЕРОМ 6х6 СМ В НИЖНЕЙ ДОЛЕ ПРАВОГО ЛЕГКОГО НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО:
а – госпитализировать больного в терапевтическое отделение
б – начать лечение антибиотиками, витаминами и пр.
в – немедленно сделать бронхоскопию
г – сделать бронхографию
д – интенсивное консервативное лечение в хирургическом отделении в течение двух недель, при отсутствии эффекта произвести радикальную операцию
21. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ЛЕГКОГО:
а – внутриартериальное введение антибиотиков
б – лечебные бронхоскопии
в – внутримышечное введение антибиотиков
г – общеукрепляющее лечение и иммунотерапия
д – сочетание всех вышеперечисленных методов
19. ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО У БОЛЬНОГО БРОНХОСКОПИЮ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК МЕТОД:а – не имеющий никакого значенияб

Слайд 119ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ:
а – пневмотомия
б –

клиновидная резекция легкого
в – пульмонэктомия
г – лобэктомия
д – торакопластика
ПРИ ЛЕЧЕНИИ

АБСЦЕДИРУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
а – санационные бронхоскопии
б – ингаляции
в – отхаркивающие средства
г – интрабронхиальное введение протеолитических ферментов
д – все верно
 
ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО НЕ МОЖЕТ БЫТЬ:
а – прорыв абсцесса в плевральную полость
б – кровотечение
в – аспирация гноя в здоровое легкое
г – сепсис
д – образование сухой полости в легком
ПРИ РАЗВИТИИ ПИОПНЕВМОТОРАКСА ПРИ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОКАЗАНО:
а – эндобронхиальное введение протеолитических ферментов
б – дренирование плевральной полости
в – антибиотики
г – рентгенотерапия
д – введение цитостатиков
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ЛЕГКОГО НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕТСЯ:а – пневмотомияб – клиновидная резекция легкогов – пульмонэктомияг – лобэктомияд

Слайд 120У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ С ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ СУБФЕБРИЛЬНОЙ

ТЕМПЕРАТУРЫ РАЗВИЛСЯ ПРИСТУП КАШЛЯ С ОДНОМОМЕНТНЫМ ОТХОЖДЕНИЕМ БОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ГНОЙНОЙ

МОКРОТЫ. ДИАГНОЗ:
а – пиопневмоторакс
б – абсцесс легкого с прорывом в бронх
в – пневмоторакс
г – все ответы верны
НАГНОЕНИЕ ЛЕГКОГО ЧАЩЕ ВСЕГО ОТМЕЧАЕТСЯ В ДОЛЕ:
а – правой верхней
б – правой средней
в – правой нижней
г – левой верхней
д – левой нижней
ПОКАЗАНИЯ К ЛОБЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО:
а – нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимую терапию, повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого, развитие острой печеночно-почечной недостаточности
б – нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимую терапию, повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого, подозрение на полостную форму рака легкого
в – нарастание гнойной интоксикации, несмотря на проводимую терапию, развитие "пневмонии" здорового легкого, подозрение на полостную форму рака легкого
г – повторные кровотечения из вскрывшегося абсцесса легкого, развитие "пневмонии" здорового легкого, развитие острой печеночно-почечной недостаточности
д – все ответы правильные
У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ С ЗАТЯНУВШЕЙСЯ ПНЕВМОНИЕЙ НА ФОНЕ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ РАЗВИЛСЯ ПРИСТУП КАШЛЯ С ОДНОМОМЕНТНЫМ ОТХОЖДЕНИЕМ

Слайд 121ПИОПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
а – одышкой в покое
б – горизонтальным уровнем жидкости

в плевральной полости
в – тахикардией
г – болевым синдромом
д – всем

указанным
е – ничем из указанного
ФОРМА "ЭМБОЛИЧЕСКОГО" АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:
а – округлая
б – овальная
в – прямоугольная
г – в виде треугольника, направленного основанием в сторону средостения
д – в виде треугольника, направленного основанием в сторон
грудной стенки
ДЛЯ "ЭМБОЛИЧЕСКОГО" АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ХАРАКТЕРНО:
а – кровохарканье, боль
б – кашель с большим количеством мокроты
ПРИ "ЭМБОЛИЧЕСКОМ" АБСЦЕССЕ ЛЕГКОГО ФЛОРА В АБСЦЕССЕ И ПЕРВИЧНОМ ОЧАГЕ:
а – разная
б – тождественна
ПИОПНЕВМОТОРАКС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:а – одышкой в покоеб – горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полостив – тахикардиейг – болевым

Слайд 123Рис.1

Рис.1

Слайд 124Рис.2

Рис.2

Слайд 125Рис.3
 

Рис.3 

Слайд 126Рис.4

Рис.4

Слайд 127Рис.5

Рис.5

Слайд 128Рис.6

Рис.6

Слайд 129Рис.7

Рис.7

Слайд 130Рис.8

Рис.8

Слайд 131Рис.9

Рис.9

Слайд 132КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Что понимают под абсцессом и гангреной легких? 2. Какие

микроорганизмы являются ведущими в развитии острого абсцесса и гангрены легких? 3.

Каковы основные патогенетические факторы формирования абсцесса легкого и основные пути проникновения инфекции в легочную ткань? 4. Каковы особенности клинической картины острого абсцесса легкого до и после прорыва его в просвет бронхиального дерева? 5. Что понимают под блокированным абсцессом легкого и каковы особенности клинической картины заболевания? 6. Чем клинически отличается острый абсцесс от гангрены легких? 7. Каковы макроскопические отличия мокроты при остром абсцессе легкого и гангрене легких? 8. Каковы особенности рентгенологической картины гангрены легких? 9. Какую роль играет томографическое исследование при подозрении на деструктивный процесс в легких? 10. Каково значение фибробронхоскопии при дифференциальной диагностике острого абсцесса легкого и центрального рака легкого, протекающего с клиникой обструктивного пневмонита? 11. Какова цель трансторакальной аспирационной биопсии легкого при дифференциальной диагностике острого абсцесса легкого и периферического рака легкого? 12. Каковы основные осложнения острого абсцесса и гангрены легких? 13. Каковы основные принципы консервативного лечения острых абсцессов и гангрены легких? 14. Какие методы экстракорпоральной перфузиопной детоксикации и иммунокоррекции применяются при острых гнойно-деструктивных процессах легких? 15. В каких случаях показана торакоабсцессоскопия? 16. Какова техника торакоцентеза и дренирования абсцесса легкого? 17. Каковы показания к резекции легких при остром абсцессе и гангрене легких? 18. Какие операции применяются при лечении абсцессов и гангрены легких? 19. Каковы основные причины, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический? 20. Какова клиническая и рентгенологическая картина хронического абсцесса легкого? 21. Каковы основные принципы предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных с хроническим абсцессом легкого? 22. Каковы сроки временной нетрудоспособности при неосложненном течении острого абсцесса легкого? 23. Каковы показания для установления стойкой инвалидности пациента после оперативного лечения при абсцессе и гангрене легких ?
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Что понимают под абсцессом и гангреной легких? 2. Какие микроорганизмы являются ведущими в развитии

Слайд 133Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика