Острые расстройства питания у детей

10 г/кг
Острая патология органов пищеварения по частоте занимает 2-е место

после ОРИ
Зависит от уровня цивилизации, социального статуса, экологических факторов
Ежегодно умирает 5 млн. детей, из них 800 тыс. –вследствие ротовирусной инфекции
Смертность от ОКЗ до 5 лет доходит до 50-70%

ЖЕЛУДОК:
увеличение объема питания с 5 до 100 мл. в неонатальном периоде
возрастание секреции и снижение рН до 2 лишь к 1 г.
высокая активность липазы
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
нарастание секреции в 10 раз к 1 г.
нарастание активности амилазы в 50 раз к 1 г.
ПЕЧЕНЬ:
низкое количество жирных кислот
высокая гликогенная емкость
КИШЕЧНИК:
мембранное, дистантное пищеварение
высокая гидролитическая способность
высокая абсорбционная способность
БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА:
транзиторные дисбактериоз
преобладание бифидумбактерий
пониженная колонизационная резистентность

железы
Печени
Низкая барьерная функция кишечника
Пониженная дезинтоксикационная функция печени
Снижение слизеобразующей функции кишечника
Особенности

биоценоза
Снижение секреторного иммуноглобулина а
Низкий запас транспорта основных электролитов
Физиологическая гипергидратация ребенка
Пониженный иммунитет при искусственном
вскармливании

МОЛОЧНОЕ ПИТАНИЕ –
итог эволюции, позволяющий разрешить противоречие между огромными потребностями быстрорастущего организма и относительной низкой степенью функционального развития аппарата пищеварения

мл
окисление основных ингредиентов пищи:

- 100г. глюкозы - 60 мл
- 100 г. белка - 300 мл
- 100 г. жира - 100 мл

ВЫДЕЛЕНИЕ:
почки - до 80% поступления
перспирация - 100-500 мл (1/3 - выдыхаемый воздух)
ЖКТ - 100-500 и более

РАСЧЕТ НЕОБХОДИМОГО КОЛ-ВА ЖИДКОСТИ:
возмещение физпотребности
возмещение имеющегося дефицита
возмещение продолжающихся потерь
Дополнительная ИТ, связанная со специальными методами: форсированный диурез, коррекция ацидоза, алкалоза

ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА ДИАРЕИ  
Кишечная гиперсекреция
Повышение осмотического

давления в полости кишки
Нарушение транзита кишечного содержимого
Кишечная гиперэкссудация

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДИАРЕИ

кишечной флоры
Нарушение всасывания
Водно-электр. дисбаланс
Нарушение моторики
Токсикоз
Ацидоз
Эксикоз
Метеоризм
Понос
Рвота
Нарушение проницаемости
Нарушение переваривания

простейшими
Антибиотикоассоциированная
Путешественников
Алиментарная кишечная диспепсия

срыгивание
рвота
схваткообразные

боли
вздутием живота
интоксикация
понос

Основное проявление ОРП:
диспептический синдром
(dys -расстройство, pepsis -пищеварение)

ВОЗМОЖНОСТЯМ РЕБЕНКА, ПРОЯВЛЯЮЩАЯСЯ ОСТРЫМ РАССТРОЙСТВОМ ПИЩЕВАРЕНИЯ
ПРИЧИНЫ ПРОСТОЙ ДИСПЕПСИИ
алиментарный фактор:

- превышение объема пищи
- избыточное введение одного из ингредиентов
- пища, не соответствующая возрасту
- большой объем нового продукта
- переход к новой пище
- большой объем овощных и фруктовых продуктов
предрасполагающие факторы:
- искусственное и смешанное вскармливание
- рахит, гипотрофия, гиповитаминозы, аллергозы
- острые инфекции различных органов и систем
санитарно-гигиенические нарушения
дефекты ухода
инфекционный фактор

Основные симптомы эксикоза:

Степени тяжести
І ст. – дефицит жидкости 5-8%
ІІ ст. – дефицит жидкости 10%
ІІІ ст. - дефицит жидкости до 15%

Основные симптомы эксикоза:

Оценка эффективности:
Уменьшение объема

потерь жидкости
Прибавка массы
Исчезновение клиники обезвоживания
лучшение общего состояния

Оральная регидротация противопоказана:

Основной принцип – дробное введение
1 этап (первые 6 час.) – от 50 до 80 мл/кг
2 этап (далее) - 80-100 мл/кг в сутки

эксикоз ІІ- ІІІ ст.
инфекционно-токсический шок
выраженная интоксикация
повторная обильная рвота
отсутствие эффекта
наличие отеков

частый прием пищи
ограничение сладких молочных смесей
безлактозные смеси

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИ ДИАРЕИ
РАЦИОНАЛЬНАЯ

ДИЕТОТЕРАПИЯ
ПЕРОРАЛЬНАЯ РЕГИДРОТАЦИЯ
ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ
ФЕРМЕНТЫ
АНТИБИОТИКИ (ПО ПОКАЗАНИЯМ )