ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. Балтийский федеральный университет имени И. Канта КАФЕДРА

червеобразного отростка

хирургическое заболевание.
Частота - на 200-300 человек один больной аппендицитом
жен
муж
Частота

острого аппендицита в зависимости от пола

П/операционная летальность – 0,2-0,3%

начинается в одной из крипт с «первичного аффекта», где возникает

эрозия, покрывающаяся фибрином. В пределах этого очага локализуется воспалительный инфильтрат. Возникновение и распространение инфекта обусловлено всасыванием токсических продуктов через лимфатические щели.
Нервно-сосудистая теория G. Ricker (Русаков А.В.) – нарушение кровообращения в стенке червеобразного отростка, вызванного дисфункцией нервно-регуляторного аппарата. Все проявляется затруднением артериального притока (спазм сосудов), мышечным спазмом и венозным стазом. Развивается отек стенки и в пределах сосудистого сегмента может возникнуть тромбоз и инфаркт.
Неспецифическое заболевание вследствие изменения реактивности организма под влиянием различных факторов (перенесенные заболевания, изменение условий питания).

червеобразного отростка
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Сенсибилизация организма
(аллергия, глистная инвазия)‏
Рефлекторный путь
(болезни желудка, печени, кишечника)‏
Непосредственное

раздражение нервных окончаний
(инородное тело в черв. отростке, каловый камень, перегибы)‏

Спазм мышц и сосудов червеобразного отростка

Отек стенки червеобразного отростка

Закрытие устья червеобразного отростка

аппендицит – малые изменения, легкая отечность с инъекцией сосудов серозной

оболочки.
Флегмонозный – отросток увеличен, утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, местами покрыта фибринозно-гнойным налетом. В просвете серозное, чаще гнойное содержимое. Эмпиема. Брыжейка отечна, полнокровна. Апостематоз. Флегмонозно-язвенная форма.
Гангренозный – пораженный сегмент грязно-зеленого цвета с серым оттенком, иногда черного цвета. Дряблая консистенция, легко рвется.
Прободной – результат гнойного расплавления или гангрены стенки. При флегмонозных или некротических изменениях различного размера перфоративные отверстия. Мезентериит. Прилежащие органы с признаками острого воспаления различной степени.

без нарушения целостности стенки и перфоративный
Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный

абсцесс, перитонит, пилефлебит и др.

разные формы поражения червеобразного отростка».

определяют своеобразие течения воспаления в нем и определяют характерную клиническую

картину заболевания, отличающую острый аппендицит от других неспецифических инфекций желудочно-кишечного тракта.

червеобразного отростка
Возраст больного
Осложнения аппендицита

сдвигом лейкоформулы влево

болей в эпигастрии с перемещением,
в дальнейшем, в правую подвздошную

область (симптом Кохера-Волковича)‏

2. Постоянные (редко схваткообразные),
3. Слабой интенсивности (тупые, ноющие)‏
4. Иррадиации нет

2 - тошнота, рвота (одно- или двухкратная)

3 – слабость, потеря аппетита

– при медиальном расположении
Дизурия – при ретроцекальном расположении
Сухость во рту,

вздутие живота – при перитоните

Жалобы зависящие от локализации червеобразного отростка и стадии процесса

при скольжении руки по рубашке
Ровзинга – усиление болей в

правой подвздошной области при нанесении рукой толчков в левой

Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области

Ситковского – поворот со спины на левый бок вызывает боли в правой
подвздошной области

Бартомье-Михельсона – пальпация правой подвздошной области при положении
больного на левом боку вызывает боль

Кохера-Волковича – перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область

области при покашливании (80,3%).
Симптом Mondor – глубокая пальпация живота больного

с острым аппендицитом выявляет наличие локальной болезненности в правой подвздошной области (100%).
Симптом Cope – появление болей в правой подвздошной области при вращательных движениях по оси бедра правой ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.
Симптом Крымова – болезненность при попытке введения пальца в правый паховый канал.
Симптом Щеткина-Блюмберга.

наличие и характер экссудата.

затёк содержимого желудка, 12 п.к.).
Острый панкреатит (с-м Кохера-Волковича).
Острый холецистит (подпеченочное

расположение червеобразного отростка, низкое локализация желчного пузыря, увеличенная печень).

расположение червеобразного отростка).
Острый гастроэнтерит (медиальное расположение червеобразного отростка).
Острый аднексит, апоплексия

яичника (тазовое расположение червеобразного отростка).

вверх – перемещение болей в область правого подреберья.
Растяжение мышц передней

брюшной стенки:
а. нивелирование симптома мышечной защиты,
б. смазывание выраженности симптома Щеткина-Блюмберга.

очаги деструкции уже в первые часы заболевания (подвижная слепая кишка,

активное развитие воспалительного процесса).
У лиц пожилого возраста – симптомы выражены менее остро, смазанная клиническая картина, чаще с задержкой стула.

наблюдение с записью каждые 2-4 часа, ранняя лапароскопия.
Обезболивание: метод выбора

– общее обезболивание.

в рану).
Атипичная – ретроградная аппендэктомия (когда верхушка отростка не выводится

в рану).
Атипичная – кускованием.

же, что и при традиционной аппендэктомии.
Преимущества: Возможность обзорной лапароскопии органов

брюшной полости и проведения диффдиагностики
Минимальные размеры операционных ран (max-12 мм)
Малая травматичность операции
Возможность одновременного выполнения симультанных операций без дополнительного разреза кожи
Уменьшение количества послеоперационных осложнений
Минимальные болевые ощущения после операции
Быстрая реабилитация больного

аппендэктомии