Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз
Содержание
- 1. Острый рассеянный энцефаломиелит. Рассеянный склероз
- 2. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это воспалительное
- 3. В основе ОРЭМ и РС – демиелинизация (аутоиммунные реакции на антигены миелина).
- 4. Патогенез:Прогрессирование:ВоспалениеДемиелинизацияГибель аксонов2. Ремиелинизация
- 5. Активированные аутоагрессивные Т-лф Прикрепление к эндотелию сосудов
- 6. ОРЭМ
- 7. Эпидемиология:Распространенность ОРЭМ в мире в среднем составляет
- 8. Этиология:Перенесенное инфекционное заболевание (бактериальное или вирусное –
- 9. Клиника:ПОЛИСИМПТОМНОЕ НАЧАЛОРазвитию нередко предшествует продромальный период в
- 10. ОРЭММонофазный (около 90%) – 1 эпизод ОРЭМ
- 11. Дети:ЛихорадкаОбщемозговой синдром (синдром энцефалопатии)Неврологические нарушения
- 12. Общемозговой синдром:Недомогание, головные боли, тошнота, рвотаМенингизм (ригидность
- 13. Неврологические нарушения:Слабость в конечностях - двигательные нарушения
- 14. Межъядерная офтальмоплегия – редкоШаткость при ходьбе –
- 15. Особенности течения ОРЭМ у взрослых и пожилых:Лихорадки
- 16. Шаткость при ходьбе, неловкость в руках –
- 17. Диагностика:КлиникаМРТВ анализах крови – в 50% повышение
- 18. МРТ Крупные (1-2 см)Двусторонние, несимметричныеНечеткие границыВ центральном белом веществе и субкортикальноМРТ (Т2) - ГМ
- 19. Рассеянный склероз
- 20. Эпидемиология:По данным ВОЗ, в мире насчитывается более
- 21. Этиология:МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ!Вирусная инфекция (наиболее постоянно определяются высокие
- 22. Этиология:Дополнительные факторы:Хронические интоксикации органическими растворителями (бензином, тяжелыми
- 23. Стадии:Нарушения в основном имеют стадийный характер, т.е.
- 24. ОБОСТРЕНИЕ (ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ) Это состояние, когда появляются новые
- 25. РЕМИССИЯ:Это явное улучшение состояния больного с РС,
- 26. ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ:Нарастание тяжести симптомов РС длительностью 2
- 27. В клинической картине РС различают следующие варианты:
- 28. Ремит.: Определяют при наличии в анамнезе больного
- 29. Клиника: Парезы и параличи:Парезы, как правило, сопровождаются
- 30. Слайд 30
- 31. Слайд 31
- 32. Чувствительные нарушения:Больные отмечают чувство онемения, покалывания, холода,
- 33. Поражение ЧМН:При локализации очагов в области ствола
- 34. При осмотре глазного дна в острой стадии
- 35. Поражение мозжечкапроявляется статической и динамической атаксией, дисметрией,
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Расстройства функции тазовых органовОчень частое проявление PC.
- 40. Повышенная утомляемостьАффективные и когнитивные нарушения:Депрессия у 2/3
- 41. Редко:эпилептиформные припадки (2-3% пациентов),нарушения высших мозговых функций (афазия, агнозия, апраксия).экстрапирамидные нарушения (ригидность, хорея, атетоз).
- 42. Подозрение на PC должны вызывать: невралгия тройничного
- 43. Симптомокомплексы, типичные для РС:Феномен «клинической диссоциации» –
- 44. Изменения лабораторных показателей. Не являются специфическими. Общеклинические
- 45. Слайд 45
- 46. ДиагностикаКлиникаОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном
- 47. Допустимые категории диагноза: РС - «достоверный»;
- 48. Критерии диагностики РС, МакДональд, модификация 2017 года
- 49. Признаки диссеминации в пространстве и времени по
- 50. Критерии диагностики РС (модификация 2017 года) для
- 51. МРТ (режим Т2): парасагиттальная томограмма шейного отдела, на которой выявляется обширное поражение спинного мозга
- 52. МРТ(режим Т2): множество разных размеров и форм очаги в белом веществе полушарий головного мозга.
- 53. МРТ (режим Т2): очаги в мозолистом теле,
- 54. МРТ (режим Т2): очаги в стволе мозга.
- 55. Задача №1 Больной 16 лет обратился с жалобами
- 56. А. РС ? Б. ОРЭМ?Поражает чаще лиц
- 57. ОРЭМ = РС?РС:Чаще взрослые 10-59 лет Нет
- 58. Спасибо)
- 59. Скачать презентанцию
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это воспалительное аутоиммунное заболевание ЦНС с остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга.Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Острый рассеянный энцефаломиелит.
Рассеянный склероз.
Карпицкая Ольга, 4 курс
Лечебный факультет
27 мая –
Всемирный день борьбы с рассеянным склерозом.
Слайд 2Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) – это воспалительное аутоиммунное заболевание ЦНС
с остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга.
Рассеянный
склероз (РС) — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное и демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц трудоспособного возраста. 
Слайд 5Активированные аутоагрессивные Т-лф
Прикрепление к эндотелию сосудов ГЭБ
Повреждение ГЭБ
Т-лф проникают
в ЦНС
Демиелинизация, дегенерация аксонов
Провоспалительные цитокины
Ограниченное воспаление
Увелич.проницаемости ГЭБ
Активация гуморальных звеньев иммун.
системы Продукция АТ к миелину
Снова п 5.
Фагоцитоз поврежденных структур
Пролиферация глиальных элементов
Бляшки
Ремиелинизация (НО!)
Слайд 7Эпидемиология:
Распространенность ОРЭМ в мире в среднем составляет от 1,1 до
8,3 случаев на 100 ООО человек в год.
Поражает чаще лиц
детского и подросткового возраста (до 15 лет) Течение у взрослых, как правило, тяжелее, чем у детей.
Отмечаются сезонные пики заболеваемости, приходящиеся на зиму и весну.
Менее 5% всех регистрируемых случаев возникали после вакцинации.
Женщины = Мужчины
Слайд 8Этиология:
Перенесенное инфекционное заболевание (бактериальное или вирусное – ветряная оспа, корь,
краснуха, грипп)
Предшествующие факторы:
Вакцинация (чаще против бешенства, коклюша)
Трансплантация
Иммунодепрессия
Лимфома, болезнь Ходжкина
Укус
змеиПрименение сульфаниламидов, парааминосалициловой кислоты, стрептомицина
Слайд 9Клиника:
ПОЛИСИМПТОМНОЕ НАЧАЛО
Развитию нередко предшествует продромальный период в виде
лихорадки,
болей
в мышцах,
головной боли, тошноты,
рвоты.
Неврологическая симптоматика развивается быстро,
достигая максимума в течение нескольких дней. Частыми являются поведенческие расстройства и нарушения уровня сознания вплоть до комы.
Слайд 10ОРЭМ
Монофазный (около 90%) – 1 эпизод ОРЭМ (симптомы в течение
3 мес.)
Возвратный - повторные атаки ОРЭМ копируют клиническую симптоматику предыдущих
(те же симптомы через 3 и более мес.)Мультифазный – возникают новые симптомы
Слайд 12Общемозговой синдром:
Недомогание, головные боли, тошнота, рвота
Менингизм (ригидность затылочных мышц)
Эпиприпадки (35%)
– фокальные и генерализованные
Нарушение внимания, дезориентация
Психические нарушения:
Сонливость
Чрезмерное возбуждение
Нарушение уровня сознания:
Заторможенность
(оглушение) - кома
Слайд 13Неврологические нарушения:
Слабость в конечностях - двигательные нарушения – тетрапарезы, гемипарезы
Вялый
парапарез с тазовыми нарушениями
Часто просто пирамидная симптоматика (анизорефлексия, пат. знаки)
Снижение
остроты зрения - ретробульбарный неврит (оптический неврит) – часто двустороннийПерекосы лица - невропатия лицевого нерва
Двоение в глазах - невропатия отводящего нерва
Нарушение речи – дизартрия
Нарушение глотания – бульбарный синдром
Слайд 14Межъядерная офтальмоплегия – редко
Шаткость при ходьбе – мозжечковые нарушения
Онемение –
чувствительные нарушения
Нарушение дыхания, одышка – стволовое поражение
Слайд 15Особенности течения ОРЭМ у взрослых и пожилых:
Лихорадки чаще нет
Общемозговой синдром
(энцефалопатии) чаще легко или умеренно выражен
Чаще двигательные и чувствительные нарушения
Нарушение
уровня сознания – оглушение – комаПсихиатрические симптомы – бред, галлюцинации – у пожилых
Слайд 16Шаткость при ходьбе, неловкость в руках – мозжечковые симптомы довольно
часто
Головокружение, нистагм
Вовлечение ПНС – полирадикулопатия с болевым синдромом
Слайд 17Диагностика:
Клиника
МРТ
В анализах крови – в 50% повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение
СРБ
СМЖ – умеренный плеоцитоз (более 100 кл/мм3 лимфоцитарный), повышение белка
умеренное в 50% случаев, олигоклональные полоски – исчезают по мере выздоровленияНеобходимыми условиями для постановки диагноза монофазного ОРЭМ являются отсутствие в анамнезе указаний на предшествующие эпизоды демиелинизации.
(ОАК; ОАМ; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; Доп.: БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липиды, РФ, ANA , СРБ, ANCA, определение иммуноглобулинов к антигенам вирусов Эпштейн – Барра, простого герпеса, ЦМВ, скрининговое исследование на системные заболевания соединительной ткани методом ИФА
ЭЭГ – неспецифические изменения
Слайд 18МРТ
Крупные (1-2 см)
Двусторонние, несимметричные
Нечеткие границы
В центральном белом веществе и
субкортикально
МРТ (Т2) - ГМ
Слайд 20Эпидемиология:
По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 2,3 миллиона человек
с РС.
Среди заболеваний ЦНС – 3-е место по частоте (уступая
сосудистым заб-ям, эпилепсиям)Дебютирует в возрасте от 10 до 59 лет.
Чаще болеют женщины, и заболевание у них начинается в среднем на 1–2 года раньше, чем у мужчин. Однако у мужчин преобладает более неблагоприятная форма течения.
Слайд 21Этиология:
МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ!
Вирусная инфекция (наиболее постоянно определяются высокие титры противокоревых антител;
также выявлялись повышенные титры антител к вирусу Эпштейн-Барр )
Генетическая предрасположенность
(более частое выявление антигенов A3, B7, DW2, DR2 у пациентов с РС по сравнению со здоровыми лицами)Влияние географического фактора (в большей степени болезнь регистрируется среди лиц белого населения с определенной зональностью: РС редко встречается в Японии, Корее, Китае, наиболее характерен для Европы)
Состояние всех систем организма
Слайд 22Этиология:
Дополнительные факторы:
Хронические интоксикации органическими растворителями (бензином, тяжелыми металлами и другими
токсичными веществами)
Преобладание в рационе животных белков и жиров.
Слайд 23Стадии:
Нарушения в основном имеют стадийный характер, т.е. периоды обострения заболевания
сменяются ремиссиями, что, собственно, и определяет ремиттирующий тип течения РС.
Слайд 24ОБОСТРЕНИЕ (ЭКЗАЦЕРБАЦИЯ)
Это состояние, когда появляются новые симптомы или один
симптом, углубляются имеющиеся неврологические симптомы после того, как неврологический статус
больного был стабильным на протяжении 1 мес.Длительность обострения колеблется от 24 ч. до 8 нед.; за это время ни один из имеющихся симптомов не регрессирует.
Слайд 25РЕМИССИЯ:
Это явное улучшение состояния больного с РС, сопровождающееся уменьшением выраженности
или регрессом имеющегося симптома и/или симптомов;
Длительность такого состояния не
менее 24 ч.Ремиссия, длящаяся более 1 мес., определяется как стойкая.
Слайд 26ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ:
Нарастание тяжести симптомов РС длительностью 2 мес. и более
без признаков улучшения.
СТАБИЛИЗАЦИЯ:
Отсутствие обострений, ремиссий или хронического прогрессирования РС на
протяжении 1 мес.
Слайд 27В клинической картине РС различают следующие варианты:
Ремиттирующий;
Первично-прогрессирующий;
Вторично-прогрессирующий;
Ремиттирующе-прогрессирующий
Кроме того, выделяют доброкачественные формы РС, которые характеризуются редкими обострениями
без остаточного неврологического дефекта или с минимальным неврологическим дефицитом. 
Слайд 28Ремит.:
Определяют при наличии в анамнезе больного данных про обострение
и ремиссии без признаков хронического прогрессирования.
Такой тип течения встречается
наиболее часто – у 51,3% больных.Ремит-прогр:
Характеризуется углублением выраженности имеющихся неврологических симптомов, а также остаточной органической неврологической симптоматикой после каждого обострения РС.
Втор-прогр:
Проявляется наличием в анамнезе 2-3 ремиссий, а в дальнейшем наблюдается стадия хронического прогрессирования заболевания.
Первично-прогр:
Это клиническое состояние, когда с самого начала РС постепенно и неуклонно прогрессирует без ремиссии в анамнезе.
Слайд 29Клиника:
Парезы и параличи:
Парезы, как правило, сопровождаются выраженной спастичностью, повышением
сухожильных рефлексов, клонусами стоп и коленных чашечек, патологическими стопными знаками
(чаще разгибательного типа) и снижением кожных рефлексов, в первую очередь брюшных.Возможно сочетание центрального пареза с выраженной мышечной гипотонией (вследствие поражения мозжечка) или дистонией.
Редко - снижение сухожильных рефлексов (при локализации очагов демиелинизации в соответствующих сегментах спинного мозга) и мышечные атрофии (вследствие бездействия).
Слайд 32Чувствительные нарушения:
Больные отмечают чувство онемения, покалывания, холода, припухлости в конечностях
или туловище, ощущение сильного зуда.
Возможны корешковые боли.
Наиболее типичные
объективные признаки — нарушения вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в конечностях (особенно нижних), снижение болевой и тактильной чувствительности в дистальных отделах конечностей или в неопределённых областях на туловище или конечностях,
возможна болевая гиперестезия или гиперпатия.
Характерен симптом Лермитта — чувство прохождения электрического тока вдоль спины или в конечностях при сгибании шеи.
Слайд 33Поражение ЧМН:
При локализации очагов в области ствола мозга развиваются симптомы
поражения чаще всего глазодвигательного, отводящего, лицевого и тройничного.
Для PC
также характерно поражение зрительного нерва.Оптический неврит — типичное проявление поражения зрительных путей при PC.
Обычно проявляется болью в одном глазу, усиливающейся при движениях глазного яблока, с последующим снижением зрения различной степени выраженности.
Двусторонние поражения при PC возникают редко и практически всегда бывают асимметричными.
Слайд 34При осмотре глазного дна в острой стадии каких-либо изменений обычно
не обнаруживают (ретробульбарный неврит).
В редких случаях возможен отёк диска
зрительного нерва.В дальнейшем отмечают побледнение (деколорацию) диска зрительного нерва, более выраженную в височных областях.
В большинстве случаев зрение нормализуется в течение 2- 6 мес.
Важно помнить, что иногда оптический неврит не проявление PC, а самостоятельное заболевание.
PC после перенесённого изолированного оптического неврита развивается у 39% через 10 лет, у 49% — через 20 лет, у 54% через 30 лет и у 60% — через 40 лет
Слайд 35Поражение мозжечка
проявляется статической и динамической атаксией, дисметрией, гиперметрией, интенционным тремором
и дизартрией (скандированная речь).
Нистагм — типичный симптом PC, однако он
редко появляется в дебюте заболевания.Субъективно пациенты отмечают осциллопсию (дрожание предметов в поле зрения).
Слайд 39Расстройства функции тазовых органов
Очень частое проявление PC.
В ранних стадиях
больные часто отмечают императивные позывы или задержку мочеиспускания, запор, по
мере прогрессирования заболевания возможно развитие недержания мочи и кала.У большинства мужчин с PC развивается эректильная дисфункция, которая, помимо поражения спинного мозга, может быть также обусловлена психосоциальными факторами.
Слайд 40Повышенная утомляемость
Аффективные и когнитивные нарушения:
Депрессия у 2/3 больных PC.
Эйфория
обычно сочетается с умеренными или тяжёлыми нарушениями когнитивных функций.
Очевидная деменция
при PC развивается относительно редко — не более 5% больных Нарушения когнитивных функций при нейропсихологических тестах выявляют у 34-65% пациентов, причём нередко в начальных стадиях.
В наибольшей степени страдают абстрактное мышление, кратковременная память и внимание.
Слайд 41Редко:
эпилептиформные припадки (2-3% пациентов),
нарушения высших мозговых функций (афазия, агнозия, апраксия).
экстрапирамидные
нарушения (ригидность, хорея, атетоз).
Слайд 42Подозрение на PC должны вызывать:
невралгия тройничного нерва в молодом возрасте,
повторяющиеся эпизоды невропатии лицевого нерва, особенно двусторонней,
лицевая миокимия (тонкие
волнообразные подергивания мимических мышц),немотивированная астения,
преходящие нарушения зрения и двоение
системное головокружение с признаками вовлечения ствола (вертикальный нистагм, дисфункция V, VII нервов и т.д.)
Слайд 43Симптомокомплексы, типичные для РС:
Феномен «клинической диссоциации» – это несоответствие между
выраженностью функциональных нарушений и объективными данными неврологического статуса.
Синдром «нестойкости клинических
симптомов» проявляется колебанием симптомов на протяжении одних или нескольких суток.Синдром «горячей ванны» - симптомы РС возникают после приема горячей ванны или горячей еды (симптом Утхоффа).
Слайд 44Изменения лабораторных показателей.
Не являются специфическими.
Общеклинические анализы, как правило,
не выявляют каких-либо изменений.
В спинномозговой жидкости отмечается повышенное содержание
олигоклональных антител к компонентам миелина.
Слайд 46Диагностика
Клиника
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК;
ОАМ; ЭКГ; рентгенография органов грудной клетки; МРТ с контрастированием;
Доп.:
БАК (АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липиды, РФ, ANA , СРБ, ANCA, определение иммуноглобулинов к антигенам вирусов Эпштейн – Барра, простого герпеса, ЦМВ, скрининговое исследование на системные заболевания соединительной ткани методом ИФА)Критерии МакДональда
Слайд 47Допустимые категории диагноза:
РС - «достоверный»;
РС -
«вероятный» (применяют в случаях, когда пациент ещё до конца не
обследован, либо если не все диагностические критерии удовлетворены);РС - «возможный» (когда риск РС достаточно высок, а имеющихся клинических данных недостаточно).
Слайд 49Признаки диссеминации в пространстве и времени по данным МРТ в
соответствии с критериями МакДональд 2017:
Диссеминация в пространстве – наличие
1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: - перивентрикулярно,
кортикально или субкортикально,
инфратенториально,
в спинном мозге.
Диссеминация во времени –
а) одновременное выявление очагов, накапливающих и не накапливающих контраст на МРТ, выполненной в любое время от начала заболевания; очаги могут быть как симптомными, так и бессимптомными. При соблюдении других критериев, диагноз РС может быть подтвержден без повторной МРТ;
б) появление новых Т2-гиперинтенсивных или накапливающих контраст очагов на повторной МРТ; при этом интервал между первым и вторым МРТ исследованиями может быть любым.
Слайд 50Критерии диагностики РС (модификация 2017 года) для пациентов с прогрессирующим
течением:
прогрессирование в течение 1 года, подтвержденное ретроспективно или проспективно,
не связанное с возникновением обострений, и наличие двух признаков из перечисленных: - наличие 1 или более Т2-гиперинтенсивных очагов в двух или более областях ЦНС: перивентрикулярно, кортикально или субкортикально, инфратенториально;
- два или более Т2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге;
- наличие олигоклональных иммуноглобулинов в ЦСЖ.
Слайд 51МРТ (режим Т2):
парасагиттальная томограмма шейного отдела, на которой выявляется
обширное поражение спинного мозга
Слайд 52МРТ(режим Т2):
множество разных размеров и форм очаги в белом
веществе полушарий головного мозга.
Слайд 53МРТ (режим Т2):
очаги в мозолистом теле, распространяющиеся из него
в белое вещество полушарий – «пальцы Доусона».
Слайд 55Задача №1
Больной 16 лет обратился с жалобами на слабость в
ногах, неустойчивость при ходьбе, затруднение мочеиспускания, нарушение речи. При осмотре состояние
удовлетворительное. Снижение зрения. Побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Нистагм при взгляде в стороны. Незначительное сходящееся косоглазие за счет левого глаза. Умеренно выраженные дисфагия и дизартрия. Снижение силы в ногах до 4 баллов. Повышен тонус в мышцах ног. Клонусы стоп. Высокие сухожильные рефлексы на ногах. Справа непостоянный симптом Бабинского. Отсутствуют брюшные рефлексы. В позе Ромберга неустойчив. Промахивание и интенционное дрожание при пальценосовой пробе с обеих сторон. При МРТ – признаки демиелинизирующего поражения головного мозга
Слайд 56А. РС ?
Б. ОРЭМ?
Поражает чаще лиц до 15 лет
У детей
сопровождается лихорадкой
Оптический неврит чаще односторонний
Общемозговой синдром не характерен
Симптом Лермитта
Синдром «горячей
ванны»«Пальцы Доусона»
А34567
Б12
Слайд 57ОРЭМ = РС?
РС:
Чаще взрослые 10-59 лет
Нет общемозгового синдрома и
лихорадки
Редко предшествующая инфекция/вакцинация
Редко когнитивные нарушения
Оптический неврит чаще односторонний
