Острый средний отит у детей и его осложнения

к трехлетнему возрасту.
До 95% детей переносят хотя бы один эпизод

острого среднего отита за первые 7 лет жизни.
Причиной развития сенсоневральной тугоухости в 25,5 % случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит.

по частоте развития тяжелых осложнений, среди которых:
-

вторичный гнойный менингит
- абсцесс мозга
- тромбоз сигмовидного синуса
- лабиринтит
- парез лицевого нерва
- мастоидит
- сепсис

детского организма (несовершенная барьерная функция слизистых оболочек, сниженная способность к

синтезу антител в лимфатическом аппарате – иммуноглобулинов, и прежде всего секреторного иммуноглобулина А, сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, недостаточная зрелость Т- системы иммунитета)

детей.
а) короткая, горизонтально расположенная и широкая слуховая труба, наличие гипертрофированной

глоточной миндалины, а также трубных миндалин, несформированная височная кость – барабанное устье слуховой трубы находится в области эпитимпанума на уровне адитуса, толстая барабанная перепонка)
б) Обильная васкуляризация и недостаточная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки

слизистой оболочки полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными

симптомами (боль в ухе, повышение температуры, выделения из уха, снижением слуха, у маленьких детей – возбуждение, раздражительность, рвота, понос)

в течение 3 – 12 месяцев после одного или двух

курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов острого среднего отита за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Паталого-анатомический Клинические Течение
характер особенности
______________________________________________________________________________________
Острый тубоотит катар среднего уха заболевают дети неперфоративный
(сальпингоотит) всех возрастов

Явный острый катаральный, слизисто- заболевают дети перфорративный
средний отит гнойный, гнойный всех возрастов неперфоративный

Латентный острый серозно-слизистый новорожденные: неперфоративный
средний отит и гнойный нормотрофики и гипотрофики

Экссудативно- серозно-слизистый ранний возраст, гипертрофики, перфоративный
аллергический и гнойный с интоксикацией и без неперфоративный
рецидивирующий интоксикации
средний отит

Острый отит при гнойный, гнойно- специфический или перфоративный
инфекционных геморрагический, интоксикационный
заболеваниях гнойно-фибриозный,
некротический
Травматические катаральный, серозно- без повреждения кости неперфоративный,
средние отиты гнойный и гнойный перфоративный

Негнойный средний отит
1). Острый средний

серозный отит (острый и п/о секреторный отит)
2). Другие негнойные средние отиты
аллергический
слизистый
геморрагический
серозно – слизистый
3). Хронический серозный средний отит
хронический туботимпанальный катар
4). Хронический слизистый средний отит
слизистый
секретный
Транссудативный
5) Другие хронические отиты
аллергический
экссудативный
негнойный
серозно-муцинозный
с выпотом

Острый негнойный средний отит
2). Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
доброкачественный хронический

гнойный средний отит
хроническая туботимпанальная болезнь (мезотимпатит)
3). Хронический эпитемпано-антральный средний отит
хроническая эпитимпано-антральная болезнь (эпитампанит)
4). Гнойный средний отит неуточненный

Средний отит при болезнях
при бактериальной
скарлатине
туберкулезе
при вирусном
гриппе
кори

трубы
1). воспаление слуховой трубы
2). закупорка слуховой трубы
сдавление слуховой трубы
стеноз слуховой

трубы
стриктура слуховой трубы


Другие болезни слуховой трубы

1) зияющая слуховая труба

трубы
Зияющая слуховая труба

Мастоидит
Острый мастоидит
Абсцесс сосцевидного отростка
Эмпиема сосцевидного отростка
Хронический мастоидит
Кариес
Свищ
3) Петрозит
Перфорация барабанных перепонок
Центральная перфорация
Центральная перфорация в области аттика
Краевая перфорация
Другая перфорация (множественная, полная)

мирингит
Хронический тимпанит

слуховых косточек
Анкилоз
Частичная утрата
4) Полип среднего уха

обследования больного (отомикроскопия, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, компьютерная

томография, аудиологическое и тимпанографическое исследование)

слуховой трубы, что вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Тубарная дисфункция приводит к снижению давления в барабанной и других полостях среднего уха.
2. Острое катаральное воспаление – больной жалуется на боль в ухе за счет сдавления болевых рецепторов отеком и экссудатом.

экссудате происходит накопление форменных элементов, прежде всего нейтрофилов. Боль резко

усиливается, нарастают симптомы интоксикации.
4. Постперфоративная стадия –
Боль в ухе стихает, иногда резко .Общее состояние нормализуется.
5. Репаративная стадия – во время этой стадии воспаление в среднем ухе купируется, перфорация закрывается.

действия.
Анальгезирующая терапия
Разгрузочная терапия
Противовоспалительная терапия
Системная антибиотикотерапия
Муколитическая, секретолитическая и секретомоторная терапия
Сухое тепло

растворов имеет своей целью уменьшение давления и купирование отека в

барабанной полости за счет действия спирта, который индуцирует осмотический ток жидкости через барабанную перепонку.
При наличии перфорации в барабанной перепонке назначение спиртовых капель нецелесообразно из-за раздражающего действия, которое оказывает спирт на слизистую оболочку среднего уха.

антипиретик феназон и лидокаин.

Сочетание синергично действующих компонентов лидокаина и феназона

позволяет добиться мощного анальгезирующего эффекта.

одним из решающих факторов в патогенезе острого среднего отита.

Применение вазоконстрикторных

препаратов

Топические деконгестанты, местно в виде носовых капель, аэрозоля , геля или мази, так и перорально.

противовоспалительной терапии в целом – это противовоспалительные глюкокортикостероиды и нестероидные

противовоспалительные средства.
Особняком от двух перечисленных групп системных противовоспалительных препаратов стоит фенспирид.
Механизм действия фенспирида направлен непосредст-
венно на метаболизм арахидоновой кислоты.
Комбинация местных глюкокортикостероидных препара-
тов и антибиотиков аминогликозидного ряда. Это препа-
раты гаразон (гентамицин+беклометазон), софрадекс
(фрамецитина сульфа +дексаметазон), полидекса ушная
(неомицин+полимиксин+дексаметазон)

АНАУРАН
Полимексин Б, ушные капли Закапывать по 5 капель
неомицин и 2-4 раза в день в наружный
Лидокаин слуховой проход

ГАРАЗОН
Бетаметазон, ушные капли 3-4 капли 2-4 раза в день либо
гентамицин закладывается тампон на 24
часа, который каждые 4 часа
смачивается препаратом

СОФРАДЕКС
Дексаметазон,

ушные капли 2-3 капли 3-4 раза в день
неомицин,
грамицидин

ГИКОМИЦИН – ТЕВА
Гидрокортизон, ушные капли, по 2-3 капли каждые 1-4 час.
неомицин капли для носа в ухо или каждую половину
носа; после воспаления
1-2 капли 3-4 раза в день
ДЕКСОНА
Дексаметазон, ушные капли закапывать в уши по 3-4
неомицин капли 2 -3 раза в день

ПОЛИДЕКСА
Полимиксин Б ушные капли по 1-5 капель в ухо 2 раза
Дексаметазон в сутки в течение 6-10 дней

ОТИПАКС
Феназол, лидокаина ушные капли По 4 капли 2 -3 раза в день,
гидрохлорид, не более 10 дней эффек-
тиосульфат натрия, тивно применять в виде
этиловый спирт, комплекса по Цытовичу
95% глицерин

ОТИНУМ
Холина сацилиат ушные капли 3-4 капли в наружный слу-
ховой проход 3-4 р. в день
БРОТИНУМ
Холина салицилат ушные капли 3-4 капли в наружный слу-
ховой проход 3-4 р. в день

ФУГЕНТИН
Фузиднева кислота, капли для носа, 5 капель 3 раза в день
гентамицин,нипагин, ушные капли в каждое ухо
пропиленгликоль
ОТОФА
Рифамицина натрий, ушные капли 5 капель 3раза в день
полиэксиэтиленгликоль в каждое ухо
400, аскорбиновая кис-
лота, лития гидроксид и др.
ЦИПРОМЕД
Ципрофлоксацин капли для носа, 5 капель 3 раза в день
ушные капли в каждое ухо
НОРМАКС
Норфлоксацин ушные капли 5 капель 3 раза в день
в каждое ухо

путем уменьшения его вязкости.
К секретомоторным препаратам относятся лекарственные средства, которые

через различные механизмы, в основном путем усиления моторной активности мерцательного эпителия, повышают эффективность муколициарного очищения.
Секретолитические препараты являются лекарственными средствами, улучшающими эвакуацию слизи путем изменения характера секреции.

является антимикробная терапия.

Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях ОСО

у детей младше двух лет, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями.

осо (легкая и среднетяжелая форма)

У больных, не получавших

У больных, получавших
антибиотики в течении предыдущего антибиотики в течении предыдущего
месяца месяца, или при неэффективности
амоксициллина после 3 дней

м о н о т е р а п и я м о н о т е р а п и я

Препарат выбора: Препарат выбора:
АМОКСИЦИЛЛИН АУГМЕНТИН, ЦЕФРАКСОН

При аллергии: При аллергии:

АЗМИТРОМИЦИН,КЛАРИТРОМИЦИН АЗИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН
РОКСИТРОМИЦИН, МИДЕКАМИЦИН РОКСИТРОМИЦИН, МИДЕКАМИЦИН

больные, получавшие антибиотики

комбинированная терапия

комбинированная терапия

ЛЕВОФЛОКСАЦИН ЦЕФТАЗИДИМ
1 сут. в максимальной доз-ке 1 сут. в максимальной доз-ке
затем по схеме затем по схеме

МЕТРОНИАЗОЛ МЕТРОНИДАЗОЛ
при положительном эффекте, при отсутствии эффекта,
продолжение терапии хирургическое лечение

У больных, получавших

антибиотики в течении антибиотики (клавуланат)
предыдущего месяца в течении предыдущего месяца

М О Н О Т Е Р А П И Я М О Н О Т Е Р А П И Я
препарат выбора: препарат выбора:
АУГМЕНТИН, ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФИПИН,
ЦЕФЕПИМ ЛЕВОФЛОКСАЛИН,
МОКСИФЛОКСАЦИН
При аллергии
Азитромицин, кларитромицин,
Рокситромицин, медикамицин

комплаентность
Низкая концентрация препарата в очаге воспаления

пропорциональна возрасту ребенка

У детей до 1 года жизни выявляется до

20 -25% осложнений

У детей от 1года до 4 лет выявляется до 8% осложнений острого среднего отита

У детей от 4 до 8 лет выявляется до 1 % осложнений острого среднего отита

У детей старше 8 лет, как и у взрослого населения до 0,2 % осложнений

(эндоостит, остит, перистотит и остеомиелит), сопровождающееся совокупностью воспалительных явлений со

стороны слизистой оболочки отростка (экссудация, пролиферация, альтерация) микробной этиологии.

возраста организма (несовершенная барьерная функция слизистых оболочек, сниженная способность к

синтезу антител в лимфатическом аппарате –иммуноглобулинов, и прежде всего секреторного иммуноглобулинов, и прежде всего секреторного иммуноглобулина А, сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, недостаточная зрелость Т - системы

а. короткая, горизонтально расположенная и широкая слуховая труба,
наличие

гипертрофированной глоточной
миндалины, а также трубных миндалин,
несформированная височная кость – барабанное устье слуховой трубы находится в области эпитимпанума на уровне адитуса, толстая барабанная перепонка.
б. обильная васкуляризация и недостаточная функция мерцательного эпителия слизистой оболочки

10 дней
2. Остеоклазис, протекающий параллельно с остеоблазисом (процесс котеобразования)-
11 – 30 дней
3. Остеоблазис в доминирующей форме –
начиная с 30 дня заболевания.

и отоскопии, данные аудиологического, камертонального исследования
Рентгенографические данные, данные КТ исследования

височных костей
Данные парацентеза (миринготомии)
Лабораторные данные

в процесс кость.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я

1. Явный отоантрит
а. с типичным течением
б. с затяжным течением
2. Латентный отоантрит
а. абсолютно скрытый отоантрит
б. относительно скрытый
3. Рецидивирующий отоантрит
а. после консервативной терапии
б. после антротомии

(верхушечно-шейный внутренний)
в. Верхушечный мастоидит Орлеанского (верхушечно-шейный наружный)

г. верхушечный мастоидит Чителли (верхушечно-шейный нижнезадний и петрозит)
д. верхушечный мастоидит Муре (верхушечно – шейный нижний)
е. субпериостальный абсцесс сосцевидного отростка

2. Латентный мастоидит

3. Мастоидиты после перенесенных инфекционных заболеваний и первичный

4. Травматические мастоидиты или первичные

выбора)
Симптоматическая терапия (топические деконгестанты, ушные капли и антисептические средства, применение

меринготомии и создание хорошего дренажа полости среднего уха)
Хирургическое лечение
Инфузионная терапия