Отделение дневного пребывания, принципы организации

Н.В.-зам. заведующего филиалом «Поликлиника №7 г. Могилева»

УЗ «МЦП».

руководителей учреждений здравоохранения,
повышением ответственности руководителей и трудовых коллективов медицинских

учреждений за конечные результаты работы и ее качество,
углубленным анализом состояния оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению и реформированием их с учетом сегодняшних и перспективных потребностей,
внедрением в практику деятельности медицинских учреждений современных, прогрессивных форм и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

реальные проблемы:
-как подготовить больного к сложному диагностическому исследованию и где

понаблюдать за ним после этой процедуры?
-как организовать комплексное лечение больного, включающее прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические методы лечения и др.?
-где провести малые хирургические вмешательства и организовать наблюдение за послеоперационными больными?
где провести долечивание больных, выписанных из стационара, если при выписке им рекомендованы различные формы введения лекарственных препаратов?
-как организовать парентеральное (и, прежде всего, капельное)
введение лекарственных препаратов амбулаторному больному?

лет назад, в 30-е годы XX века в Московской психоневрологической

больнице им. П.Б. Ганнушкина.
В 1937 г. в Москве функционировало уже 3 подобных учреждения.
В 60-е годы был проведен ряд исследований, позволивших оценить положительные стороны работы отделений дневного пребывания и обосновать их медико-организационную целесообразность.
В первичном звене отечественного здравоохранения отделение дневного пребывания поликлиники, как новая форма оказания квалифицированной медицинской помощи населению, появилось в середине 80-х годов и было регламентировано Приказом Минздрава СССР № 1278 от 16.12.1987г. «Об организации стационара (отделений, палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому».

143 от 19.09.2008 «Об организации деятельности отделения дневного пребывания государственной

организации здравоохранения».
Целью работы отделения дневного пребывания является совершенствование организации, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Задачей является оказание медицинской помощи пациентам в дневное время в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения в организациях здравоохранения в пределах перечня основных лекарственных средств.

следующие функции:

Проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных

на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов.
Проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем больным, которые по некоторым социальным причинам не могут быть госпитализированы в больницы.
Рациональное использование коечного фонда стационарных отделений больниц для лечения прежде всего тяжелобольных пациентов.
Долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре.
Повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам.

специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом.
Расширение объема хирургических

вмешательств, проводимых в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими и гинекологическими заболеваниями.
Сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста по поводу наблюдаемых заболеваний.
Плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов.
Временная госпитализация пациентов поликлиники, у которых во время посещения возникли неотложные состояния, для оказания экстренной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи или до полного купирования неотложного состояния.
Решение отдельных вопросов врачебно-трудовой и врачебно-медицинской экспертизы.

соответствии с действующим законодательством.

Численность должностей персонала определяется руководителем ЛПУ

в соответствии с действующими примерными штатными нормативами.

и инвентарем
процедурный кабинет;
кабинет врача,
хирургический кабинет с малой операционной;
комната

для пребывания медицинского персонала;
комната для отдыха больных;
другие кабинеты по решению руководства ЛПУ, в зависимости от профиля отделения.

Режим работы отделения, порядок направления пациентов на лечение определяются руководителем государственной организации здравоохранения. Продолжительность лечения, а так же время пребывания пациента в отделении, определяются лечащим врачом, в соответствии с клиническими протоколами и в зависимости от состояния здоровья пациента (не более 4 часов в день - в поликлинике, и не более 6 часов- в стационаре).
В поликлинике отделение дневного пребывания работает в 2 смены.

показания для направления пациента в отделение дневного пребывания определяются нозологической

формой заболевания, стадией патологического процесса, отсутствием у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний.
Социальные показания для направления в отделение дневного пребывания определяются с учетом жилищно-бытовых условий пациента, возможности организации ухода за ним на дому, возможности самообслуживания, желания пациента и др.

введения пациентам необходимых лекарственных препаратов различными специальными методами (внутривенно, внутримышечно,

подкожно, с помощью фонофореза, ингаляций и т.д.) несколько раз в течение дня.
Необходимость в длительном внутривенном (прежде всего капельном) введении различных лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических и других средств), требующих специального наблюдения медицинского персонала как во время введения, так и в ближайший период после его окончания.
Необходимость проведения комплексного лечения, включающего инъекции лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии и др. Необходимость проведения в комплексном лечении бальнеологических процедур (ванны, грязевые аппликации и др.), после которых пациенту необходим отдых.

стационаре больницы.
Необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых

состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее.
Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и последующего медицинского наблюдения за ним после окончания исследований.
Необходимость проведения некоторых сложных лечебных мероприятий (пункция плевральной полости, пункция брюшной полости и др.) заболеваний и осложнений основной патологии.

дневного пребывания являются:
Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он

нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе.
Необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов.
Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима.
Значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.
Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.
Наличие у пациента заболевания (заболеваний), при которых пребывание на открытом воздухе по пути в отделение дневного пребывания и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья.
Острые заболевания.
Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, заразные кожные заболевания и др.).

процесса.
Она включает в себя:
исходы лечения у выписанных больных (выздоровление,

улучшение, без перемен, ухудшение);
сокращение (но это не самоцель!) сроков лечения пациентов;
проведение в условиях отделения дневного пребывания или инструментальных исследований, для которых пациент должен быть госпитализирован в круглосуточный стационар;
интенсивное лечение основного и сопутствующих заболеваний;
снижение частоты обострения заболеваний;
увеличение числа оздоровленных диспансерных больных.

теми условиями, в которых организовано лечение пациентов.

Среди этих условий

можно выделить:
возможность вести активный образ жизни;
отсутствие особенностей и сложностей госпитальных условий;
сохранение привычного для пациента режима, домашнего окружения и пищи (так называемая «терапия средой»).
более быстрое возвращение пациентов к трудовой деятельности, потенциальная возможность лечения без прекращения работы.

.

сравнения отдельных экономических показателей:

средних сроков временной нетрудоспособности у пациентов, лечившихся

в отделении дневного пребывания и в стационаре круглосуточного пребывания;

стоимости одного дня пребывания пациента в отделений дневного пребывания и в стационаре круглосуточного пребывания.

бюджета в 2 раза и более. Экономическая эффективность реализуется за

счет:
сокращения сроков лечения больных, соответственно — сокращения круглосуточно работающего медицинского персонала (уменьшение фонда заработной платы), снижения расходов на питание, медикаменты.
экономии средств, получаемых на производстве от выработанной продукции не госпитализированными в круглосуточный стационар работниками.
стационарная форма обслуживания становится более доступной без ущерба для объема и качества медицинской помощи.
при этом необходимо понимать, что отделения дневного пребывания никогда не смогут заменить круглосуточные, и такая цель не стоит. Их задача — снизить нагрузку на больничные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью.

увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать поликлинические кадры. Кроме

того, открываются широкие возможности для активного оздоровления больных диспансерной группы.

В целом отделение дневного пребывания способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.

Для пациента отделение дневного пребывания — это прежде всего удобство. Получая лечение, он продолжает оставаться с семьей, в привычной домашней обстановке. Тем самым исключаются стресс и медико-психологические проблемы, связанные с пребыванием в больнице, следовательно, создаются оптимальные условия для быстрого выздоровления.

работе, а иногда и не прекращает ее в период лечения.
В

отделение дневного пребывания пациенты получают возможность комплексно обследоваться и лечиться; есть возможность получения консультации специалиста и созыва консилиума в любое время (срочно или в плановом порядке).
Пациенты могут начать лечение немедленно, не дожидаясь госпитализации в круглосуточный стационар, а при рано начатом лечении, как известно, часто удается добиться лучших результатов в более короткие сроки.

более тяжелых больных может привести к увеличению средней длительности пребывания

больного на койке, к снижению оборота коек и уменьшению числа пролеченных больных;

во-вторых, перекладывание на плечи пациентов решения вопросов приобретения лекарственных средств для лечения в стационарзамещающих структурах медицинских учреждений может постепенно снизить востребованность этой формы организации медицинской помощи и вызвать накопление числа больных, которые на фоне прогрессирующего ухудшения состояния здоровья и нарастания патологического процесса будут нуждаться в круглосуточном стационарном лечении;

в-третьих, требуют серьезного изучения и решения проблемы юридической ответственности медицинских работников в условиях прерывистого наблюдения больного в условиях стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи.