Дифузний токсичний зоб у дітей

курсом ЛФК і СМ
к.м.н. Скрипник Надія Василівна

значні запаси гормонів (до 2 місяців)
2. Для синтезу гормонів
використовується

йод
3.Йод поступає в ЩЗ проти
градієнту концентрації. Концентрація
Йоду в ЩЗ в 40 разів більша
ніж в крові
4. ЩЗ розміщена посередині між
головним мозком і серцем
5. Перше місце серед органів за
кількістю крові, яка протікає за
одиницю часу на одиницю маси
6. Утворення діючого гормону через
механізм конденсації

(пероксидаза)

ІІІ. Конденсація тирозинів:
(пероксидаза)
ІV.

Гідроліз
тиреоглобуліну:
(дейодиназа)

блокатори–перхлорати,
нітрати, тіоціанати
блокатори–мерказоліл,
метилтіоурацил;

МЙТ+ДЙТ=Трийодтиронін(Т3);
ДЙТ+ДЙТ=Тетрайодтиронін(Т4);
звільнення Т3 і Т4, блокатор –
карбонат літія

Всі стадії контролюються ТТГ

ДОФА Дофамін Норадреналін

Адреналін





Монойодтирозин Трийодтиронін (Т3)
Дийодтирозин Тетрайодтирозин (Т4)

Тирозин

Конденсація

-СО2

+СН3

+О2

+О2

+J

розвиток дітей
Активація
перекисного
окислення
ліпідів
Зниження
адгезії і агрегації
тромбоцитів
Біоенергетичні
процеси:
глікогеноліз,
ліполіз,

збільшення
споживання
кисню,
калоригенна дія

Фізіологічна і
репаративна
регенерація,
активація
мітозу

гормонів щитоподібної залози
Дефіцит йоду або недостатня продукція гормонів
призводять до:
Розвитку

зоба і порушення функції
щитоподібної залози

Порушення фізичного та розумового розвитку

Пригнічення діяльності органів і систем

Її
Серцево-судинної
патології

Безпліддя і зниження потенції

Симптоми зниження функції щитоподібної залози:
в’ялість
депресія
зниження слуху
брадикардія
випадіння волосся
сухість шкіри
головний біль
с-м Бера
ожиріння

Кістково-
м’язевої
системи

Шкіри і волосся

Репродуктивної
функції

Шлунково-
кишкового
тракту

Серцево-судинної системи

Щитоподібна
залоза

Психіки
та нервової системи

Гормони щитоподібної залози приймають участь у розвитку і регуляції:

методи (Т3, Т4, ТТГ, АТТПО, АТМФА, антитіла до рецептора ТТГ

(TSAb )
Полікардіографія, основний обмін, рефлексометрія, ЕКГ
УЗД щитоподібної залози
Сцинтиграфія ЩЗ
Тонкогольна пункційна біопсія
КТ і МРТ

датчик – 7.5 МГц, діаметр – 40 мм).

(вивчення особливостей уваги, її стійкості та концентрації);

Дослідження темпу сенсомоторних
реакцій (за

допомогою модифікованих таблиць Шульте)

Методи дослідження

у дітей віком 6-15 років, які проживають в регіонах Європи

з достатнім йодним забезпеченням

захворювання, що характеризується стійкою підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, зазвичай дифузним

збільшенням щитоподібної залози (ЩЗ), у 50-70% випадків супроводжується ендокринною офтальмопатією.

дефект органоспецифічних Т-лімфоцитів-супресорів. Спонтанні мутації ведуть до появи аутореактивних клонів

Т-хелперів, які реагують зі специфічними тканинними антигенами. Подальша активація В-лімфоцитів веде до утворення органоспецифічних антитіл, тобто аутоантитіл (тиреоїдстимулюючі антитіла, або імуноглобуліни (TGI) - імуноглобуліни класу G. TGI конкурують з ТТГ за зв'язування з відповідними рецепторами, діють подібно до ТТГ. Відбувається неконтрольована стимуляція ЩЗ.

Дифузний токсичний зоб –
автоімунне захворювання

окисного
фосфорилювання
Катаболізм
білка
Ліполіз
Гіперглікемія
Збільшення
теплопродукції
Підвищення
основного обміну
Зменшення АТФ

райдужки при погляді зверху в низ.
Симптом Кохера - відставання верхньої

повіки від райдужки при погляді знизу в верх.
Симптом Мебіуса - слабість конвергенції.
Симптом Дельримпля - “здивований”, “гнівний” погляд.
Симптом Крауса – блиск очей.
Симптом Штельвага – рідке моргання.

розміри зобу
Затримка статевого розвитку
Прискорення росту і процесів окостеніння
Екзофтальм виражений слабше

ніж у дорослих
Зустрічається в старшому, частіше підлітковому віці

100 уд/хв;
Основний обмін до +30%
Середня

важкість:
Знижена працездатність;
Схуднення;
Тахікардія до 120 уд/хв;
Основний обмін +30-50%
Важка форма:
Виражений дефіцит маси тіла;
Тахікардія більше 120 уд/хв;
Основний обмін >+50%

і/або в Т3
УЗД: дифузне збільшення ЩЗ (не є обов'язковим критерієм

діагнозу),
Тест толерантності до вуглеводів – може бути порушення толерантності до вуглеводів або цукровий діабет
Додаткові
Підвищені стимулювальні антитіла до рецептора ТТГ (TSAb), дослідження які проводять при можливості лабораторії.
Підвищений титр АТПО або АМФ (не є обов'язковим критерієм діагнозу)
У разі підозри на недостатність наднирникових залоз – дослідження рівня вільного кортизолу у крові (ранком) або у добовій сечі, вміст електролітів у крові (K, Na)
У разі офтальмопатії – УЗД, КТ, МРТ орбіт

мкг/кг/добу, підтримуюча доза-2,5-7,5 мг/добу (50% від початкової)
Седативні препарати
β-адреноблокатори

(анапрілін, пропранолол) 1-2 мг/кг/добу з поступовою відміною.
Глюкокортикоїди (преднізолон 0,2-0,3 мг/кг/добу коротким курсом) при важкому перебігу, офтальмопатії, наднирниковій недостатності
Симптоматичне – серцеві глікозиди, гепатопротектори, санація вогнищ інфекції
Хірургічне: неефективність
консервативної терапії (2-3 роки,
рецидив ДТЗ),
важкий перебіг ДТЗ,
токсична аденома ЩЗ,
важкі ускладнення медикаментозного
лікування,
неможливість дотримувати
режим медикаментозного лікування.

Лікування

Зростання тахікардії
Підвищення температури тіла більше 380
Підвищена пітливість

Різкі головні болі
Стійкі проноси

Зовнішні ознаки
Тиреотоксична
маска
Слизові
оболонки сухі
Шкіра
гіперемована
Температура
до 38-400С
Дихання до
40-60 за 1 хв
М'язева
слабкість,
адинамія
Поза “жаби”

Ураження
нервової
системи
Стійке
безсоння
Різке
збудження
Сильні
головні болі
Ознаки
порушення
мозкового
кровообігу
Порушення
свідомості

Ураження
серцево-
судинної
системи
Зростання
тахікардії
АТ↑ потім АТ↓
Пульс малий,
аритмія
Розвиток
тяжкої
серцево-
судинної
недостатності

Дисфункція
шлунково-
кишкового
тракту
Анорексія
Нудота
Блювота
Профузний
пронос
Болі в животі
Гостра
печінкова
недостатність

Ураження
нирок
Діурез
знижується
майже
до анурії
Ацетонурія

тиреоїдних гормонів
Пригнічення синтезу тиреоїдних гормонів
Гідрокортизон

Преднізолон ДОКСА

Корекція наднирникової недостатності

Температура в палаті не більше 16-180С
Повітря охолоджене
Пузирі з льодом

Розчин Люголя

Мерказоліл

Боротьба з порушеннями серцевої діяльності

Серцеві глікозиди

терапія
Плазмоферез, перитонеальний діаліз
Контрікал
5% розчин глюкози
0,9% розчин

NaCl
Розчин Рінгера

Антибіотики широкого спектру дії