Hiponatremi - H ipernatremi

bir birey günde ortalama 3,5 gr (160 mEq) sodyum almaktadır.
NaCl

ince barsaklardan hızla emilir ve plazmaya geçer.
Sodyum birkaç saat içinde extrasellüler sıvı içersinde dağılır.

Sodyum vücuttan idrar, feçes ve ter ile atılmaktadır.

İdrarla atılan Na miktarı: 40-60 mEq/lt’dir. Normal çalışan böbrekler alınan aşırı sodyumun tümünü dışarı atabilirler ve vücuda tuz alınmadığında ya da böbrek dışı kayıplar arttığında vücut sodyumunu korumak için Na atılımını minimal düzeylere indirebilirler.

mEq/L’nin altında olmasıdır.

[Na+] ~ 1.5-1.7 mEq/L düşer.
Serum ozmolalitesi ~ 2 mOsm/kg H2O

artar.

ÖRNEK
Serum glukoz konsantrasyonu 900 mg/dl olan diabetik bir hastada:

Serum sodyum konsantrasyonunda (1.6  8) 12.8mEq/L düşüş beklenir.

Hiperproteinemi

Mesane irrigasyonu
Serum trigliserid konsantrasyonundaki her 500 mg/dl artış için:
Serum [Na+] ~ 1 mEq/L düşer.

Serum protein konsantrasyonundaki her 0.25 g/dl artış için:
Serum [Na+] ~ 1 mEq/L düşer.

Na 
H2O  

durumunda gelişir.
Renal kayıplar
Diüretikler (tiazidler)
Mineralokortikoid yetersizliği
Ozmotik diürez (glukoz, mannitol)
Tuz kaybettiren

nefropati

Ekstrarenal kayıplar
Kusma
Diyare
Üçüncü boşluğa kayıplar

(İdrar [Na+] > 20 mEq/L)

(İdrar [Na+] < 10 mEq/L)

artması durumunda gelişir.

Uygunsuz ADH sendromu
Psikojenik polidispi
Hipotiroidi
Glukokortikoid yetersizliği

daha fazla artması durumunda meydana gelir.

Kalp yetersizliği
Siroz
Nefrotik sendrom
Böbrek yetersizliği (akut,

kronik)

hacim artışına bağlıdır.Beyin hücrelerinde şişme ve serebral ödem gelişir.


Belirtiler primer

olarak nörolojiktir ve ciddiyeti plazma Na konsantrasyonundaki azalma hızına bağlıdır.

2.Oryantasyon Bozukluğu

3.Kas Krampları
4.İştahsızlık,Bulantı,Kusma
5.Ajitasyon
Bulgular: 1.Konvülziyonlar
2.Derin tendon reflekslerinde azalma
3.Cheyne-Stokes Solunumu
4.Hipotermi
5.Patolojik Refleksler
6.Psödobulber Paralizi

varlığı
3. Hiponatreminin Etylojisi

edilmezse kalıcı nörolojik hasar riski yüksektir.

DERHAL KESİLMELİDİR !
Serum [Na+], semptomlar ortadan kalkana kadar,

saatte 1-2 mEq/L artacak şekilde düzeltilmelidir.(%3 lük NaCl=513 mEq Na verilebilir.)
Sodyum açığının hesaplanması:

Toplam vücut suyu:Vücut ağırlığının erkeklerde %60 ı,kadınlarda %50 sidir.
Tedavi boyunca sık aralıklarla (2-4 saatte bir) serum [Na+] tayini yapılmalıdır.

Toplam vücut suyu  (120 – [Na+])

ozmotik demiyelinasyona neden olabilir!
Serum [Na+] saatte 1-1.5 mEq/L, günde 12

mEq/L’yi geçmeyecek şekilde düzeltilmelidir.

Altta yatan neden (hipotiroidi, sürrenal yetersizliği, uygunsuz ADH salınımı sendromu vs.) tedavi edilmelidir.

ile başlanır.

yaklaşım altta yatan hastalığın tedavisinden ayrı sıvı alımı kısıtlamasıdır.Hasta semptomatikse

ve hiponatremi şiddetliyse ek olarak %3 salin ve furosemitle akut tedavi gerekmektedir.

kısıtlaması
Diüretikler
Diyaliz

HİPERNATREMİ


Plazma Na’unun 145 mEq/lt

nin üzerinde olmasıdır

miktarı 
Övolemi
Toplam vücut su miktarı 
Toplam vücut Na+ miktarı



Hipervolemi
Toplam vücut su miktarı 
Toplam vücut Na+ miktarı  

Renal kayıplar
(İdrar [Na+] >20 mEq/L)
Diüretikler
Ozmotik diürez
Postobstrüktif diürez
Ekstrarenal kayıplar
(İdrar [Na+] <20 mEq/L)
Terleme
Yanıklar
Diyare
Fistüller

Diabetes insipidus
Santral
Nefrojenik
Gestasyonel

İdrar [Na+] genellikle
>20 mEq/L’dir

Hipertonik Na+ uygulaması
Primer hiperaldosteronizm
Cushing sedromu

volümü normalleştikten sonra su veya hipotonik solüsyonlara geçilmelidir.

Ekstrasellüler volüm fazlalığı

varsa:
Böbrek yetersizliği varsa diyaliz tedavisi yapılabilir.
Diüretikler kullanılabilir

140) x Toplam vücut sıvısı

140
Sıvı açığının yarısı ilk 24 saat içinde, diğer yarısı ise sonraki 1-2 gün içinde verilir.
Serum Na+ konsantrasyonundaki düşüş saatte 1 mEq/L’yi geçmemelidir.(Serum Na unu hızlı düşürmek BEYİN ÖDEMİNE neden olabilir!)

Hastada şuur bozukluğu yoksa, su oral yoldan verilir.
Parenteral tedavi:
Hipotonik sıvılar (%0.45 NaCl veya %5 dektroz) verilir.
Devam eden kayıplar varsa (diyare vs.) buna eklenmelidir.