Отравление угарным газом

курса
504 группы 1 мед
Паличук

И.Н.

ГУ «КГМУ им. С.И.Георгиевского» Кафедра внутренней медицины №3 Зав.кафедрой проф. Хренов А.А. Преподаватель доц. Кушнир С.П.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для

неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Является составной частью многих газов и аэрозолей: в генераторных газах - 9-29%, во взрывных газах - до 60%, в выхлопных газах автомобилей - в среднем 6,3%.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах, в шахтах

и т. д.; в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами. ПДК - 20 мг/м3.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

неизмененном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает блокаду гемоглобина

(образование карбоксигемоглобина) и нарушение транспорта кислорода. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание (смешанная гемически-тканевая гипоксия), вызывает гипокапнию.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

нервную систему обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием окиси

углерода.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

области висков и лба, «пульсация в висках», головокружение, шум в

ушах, рвота, мышечная слабость. Учащение дыхания и пульса. Обморочные состояния, в особенности при выполнении физической работы.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

цветоощущения.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

значительные провалы памяти. Потеря критики. Резкая адинамия. Нарушение координации движений,

дрожание. По возвращении сознания - выраженное астеническое состояние

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и

тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин).

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

Стокса. Пульс 110-120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к

коллапсу. Температура 39-40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из комы - длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

явлений угнетения центральной нервной системы на 2-е сутки делает прогноз

неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего малоберцового нерва, возможны парезы, параличи.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко).
studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

(картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов конечностей,

поседение, выпадение волос.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

интоксикации угарным газом возникают выраженные изменения в системе кровообращения и

дыхания. Сначала функциональные нарушения - тахикардия, лабильность пульса, экстрасистолия, может наблюдаться и коронарная недостаточность. При отравлениях средней и тяжелой степени - токсическое поражение миокарда (в результате как гипоксии, так и непосредственного действия окиси углерода на сердечную мышцу) с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

дней принимающие очаговый характер типа инфаркта. Различные расстройства проводимости, вплоть

до частичной или полной блокады. Очаговые изменения миокарда держатся до 1,5 месяца, возникают нередко у молодых людей (до 30 лет). Коронарная недостаточность клинически может не определяться (болевой синдром может полностью отсутствовать). Восстановление медленное. Возможны обострения.

- токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение 1-х -

реже 2-х суток. Клиническая симптоматика весьма скудна и не соответствует выраженности рентгенологических данных.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

интоксикации окисью углерода, обнаруживаются изменения в виде трех форм:

1. Эмфизема

и усиление легочного рисунка. Тени ворот легких расширены, состоят из мелкоочаговых и линейных образований. Через 1-3 дня - полное восстановление.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

занимающие прикорневую область, густо расположенные, без тенденции к слиянию. На

3-4-й день восстанавливается нормальный легочный рисунок.

смазанными контурами, размером 1-2 см, местами сливающиеся. Эмфизема легких буллезного

типа.
Несмотря на столь обширные анатомические изменения, возможно полное их разрешение на 7-10-й день от начала интоксикации.

studentdoctorprofessor.com.ua
sdp.net.ua

от небольших степеней застоя в легочных сосудах (при первой из

описанных форм) до интерстициального (при второй форме) и альвеолярного отека легких (при третьей форме).
В небольшом числе случаев на 2-й неделе присоединяется умеренная лихорадка, общее состояние вновь ухудшается, а при выслушивании определяются влажные и рассеянные сухие хрипы (так называемая послеугарная пневмония). Эти бронхопневмопические изменения при благоприятном течении вскоре исчезают, и нормальная пневматизация легких восстанавливается.

sdp.net.ua

Почти у половины пострадавших рентгенологически наблюдается острое тотальное увеличение сердца

с преобладанием правых отделов. Нормализация через 3-5 дней. Отек легких и острое расширение сердца резко усугубляют интоксикацию. Для ранней диагностики изменений легких и сердца рентгенологическое исследование необходимо производить как можно раньше.

sdp.net.ua

- нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; СОЭ не увеличена (если нет

инфицирования) ; повышение уровня сахара, молочной кислоты, ацетоновых тел, мочевины, активности трансфераз, понижение щелочного резерва. Иногда быстрое развитие анемии.

sdp.net.ua

утомляемость, раздражительность, плохой сон, ухудшение памяти, кратковременное расстройство ориентировки, сердцебиение,

боли в области сердца, одышку, обморочные состояния, расстройства кожной чувствительности, обоняния, слуха, функции вестибулярного аппарата, зрения (нарушение цветоощущения, сужение поля зрения, нарушение аккомодации). Упадок питания. Функциональные расстройства центральной нервной системы - астения, вегетативная дисфункция с ангиодистоническим синдромом, наклонностью к сосудистым спазмам, гипертензией, в дальнейшем возможно развитие гипертонической болезни. Миокардиодистрофия, явления стенокардии. На ЭКГ - изменения очагового и диффузного характера, коронарные нарушения.

sdp.net.ua

он уже имел место до интоксикации. Эндокринные нарушения, в частности

тиреотоксикоз.

sdp.net.ua

параллелизма между его количеством и выраженностью интоксикации нет. Быстрота развития,

степень выраженности острых и хронических интоксикаций могут зависеть от индивидуальных особенностей организма и от наличия других заболеваний. Отравления протекают тяжелее у молодых людей и беременных женщин, при заболеваниях легких и сердца, нарушениях кровообращения, при анемии, сахарном диабете, болезнях печени, неврастении, хроническом алкоголизме.

sdp.net.ua

бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода - происходит суммирование, потенцирование

токсического действия

sdp.net.ua

понижение и повышение температуры воздуха, уменьшение парциального давления кислорода.
sdp.net.ua

возможности самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки,

горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода.

sdp.net.ua

течение 1-1,5 ч при общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2),

в случае необходимости данную процедуру повторить.
На фоне оксигенотерапии проводят медикаментозную терапию. В легких случаях - нашатырный спирт, чай, кофе.

sdp.net.ua

сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо проводить до полного восстановления

функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

sdp.net.ua

сосудорасширяющие, пантотеновая кислота, АТФ, глутаминовая кислота.

sdp.net.ua

тяжелой форме с освобождением от работы (в стационаре) - предоставление

больничного листка. Последующее тщательное врачебное наблюдение. В зависимости от наличия и тяжести осложнений трудоспособность может быть стойко ограничена. При начальных признаках хронической интоксикации - перевод на другую работу (временно) сроком на 2 месяца. В случае неэффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий или выраженности симптомов хронического отравления - постоянный перевод на другую работу с возможным определением инвалидности.

sdp.net.ua

Систематический контроль за концентрацией окиси углерода в воздухе помещения и

быстрое удаление выделившегося газа, автоматическая сигнализация об опасных концентрациях окиси углерода

sdp.net.ua