Оценка физического развития детей. Оценка степени избытка и дефицита массы у

детей. Оценка степени избытка и дефицита массы у детей»

несколькими антропометрическими признаками.
1. Индекс упитанности Чулицкой (у детей до 8

лет) рассчитывается по формуле:

3 (три) окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела.

При измерении окружностей плеча, бедра и голени сантиметровая лента прикладывается на местах наиболее развитых мышц, то есть наиболее широких отделов соответствующих частей в горизонтальной плоскости.
Возрастные нормативные показатели:

грудной возраст 20-25 см,

2-3 года 20 см,
6-7 лет 10-15 см,

до 8 лет уменьшается до 6 см.
При трактовке полученного результата следует помнить, что индекс зависит от упитанности ребенка (три первых показателя) и его роста (последний показатель).
Таким образом, уменьшение индекса может быть как при гипотрофии, истощении, так и при значительном увеличении длины тела.
А увеличение индекса Чулицкой возникает в случае паратрофии, ожирения или значительной задержки роста.

у новорожденных детей. Величина индекса для здоровых новорожденных колеблется от

50 до 60. 3. Индекс Эрисмана – характеризует развитие грудной клетки ребенка и частично его упитанность. Рассчитывается по формуле (до 15 лет): Нормативные показатели: Главным показательным фактором индекса Эрисмана у ребенка (особенно до 6-8 лет) является положительная цифра. Если полученный результат меньше нормы, а тем более — отрицательный, то это является признаком значительного уменьшения объема груди или увеличения длины тела. В случае чрезмерного увеличения показателя возникает мысль о патологически широкой грудной клетке и малой длине тела.

Масса тела(г)/рост(см)

Окружность груди — 1/2 длины тела.

оценки дефицита, избытка массы тела и ожирения.

ИМТ = Масса тела (кг) : Рост (м2) Является единственным достоверным критерием диагностики расстройств питания.
Полученный результат оценивают по нормативам ИМТ, которые аналогично нормативам роста могут быть представлены в виде графиков или таблиц, построенных с указанием SDS или центилей.
ВОЗ разработаны критерии расстройств питания, которые приняты и в РФ («Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков», Российская ассоциация эндокринологов, 2014 г.): - недостаточность питания: ИМТ < -2,0 SD; - избыточная масса тела: ИМТ от +1,0 SD до +2,0 SD; - ожирение: ИМТ > +2,0 SD.

ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
Гипотрофия
Гипостатура
Паратрофия

главным образом за счет уменьшения фактической массы тела по сравнению

с долженствующей.

В основе классификации гипотрофии лежит время ее возникновения. Выделяют гипотрофию врожденного , приобретенного и смешанного генезов. Диагноз врожденной гипотрофии ставится сразу после рождения ребенка.
Для этого проводится расчет массо-ростового коэффициента (МРК):




В норме МРК = 60-80 Степени гипотрофии
I степень — дефицит м.т. = 11-20%; II степень — дефицит м.т. = 21-30%; III степень — дефицит м.т. = 31% и больше.

При осмотре ребенка выявляются внешние признаки гипотрофии. Главным из них является уменьшение толщины слоя подкожно-жировой клетчатки вначале только на туловище (I степень), затем на конечностях (II степень) и на лице (III степень)
При гипотрофии III степени лицо ребенка похоже на лицо человека преклонного возраста — «лицо Вольтера»

Гипотрофия

МРК = Масса тела новорожденного (г)/ Длина тела новорожденного (см)

ребенка снижаются тургор и эластичность кожных покровов, постепенно уменьшается длина

тела (от 1 до 5 см), отмечается все более выраженная задержка нервно-психического развития, увеличивается частота и течение воспалительных процессов, общее состояние из удовлетворительного постепенно становится тяжелым. Если гипотрофия имела место у ребенка при рождении, а затем признаки патологии сохраняются и масса тела не нормализуется на протяжении следующих месяцев жизни малыша, ставится гипотрофия смешанного генеза. Значительное уменьшение массы тела и наличие объективных признаков нарушения трофики у ребенка после второго года жизни называется истощение . ПРИЧИНЫ ГИПОТРОФИИ: - неполноценное питание и заболевания матери во время беременности; - нарушение вскармливания ребенка и ухода за ним; - длительные заболевания желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, обмена веществ у детей и др. При расчете физического развития ребенка нужно руководствоваться не только массой тела, но и показателями длины тела, так как при их одинаковом уменьшении и отсутствии внешних проявлений заболевания гипотрофии нет. В таких случаях врач пользуется центильными таблицами.

Гипостатура Гипостатура —

это одинаковое отставание роста и массы тела у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста. Длина тела при гипостатуре меньше нормативных данных на 5-10 см (у старших лиц — на 15-20 см). При этом фактическая масса тела хоть и меньше средних показателей, однако отвечает росту ребенка. Проявлений гипотрофии здесь нет. По центильным таблицам показатели физического развития часто находятся ниже I коридора. ПРИЧИНЫ ГИПОСТАТУРЫ:

-недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году жизни. Чаще всего задержка роста развивается в случае: - продолжительной гипотрофии (больше 6 месяцев); - продолжительных заболеваний. Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет кожных покровов, подкожно-жировой пласт, тургор тканей. При бывшей гипотрофии постепенно увеличивается масса тела. А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретенное отставание массы и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры. NB!Для детей после года такое состояние называется алиментарный субнанизм.

жизни, которое характеризуется увеличением массы тела по сравнению с нормативными

данными на 10% и больше .

нерациональное вскармливание ребенка, часто искусственное,
конституциональная склонность,
нарушения метаболизма (быстрое всасывание и усвоение жиров, углеводов в желудочно-кишечном тракте, повышенная гидролабильность тканей).

ПРИЧИНЫ ПАРАТРОФИИ:

В ядрах гипоталамуса происходят функциональные нарушения, ведущие к дискоррекции между чувствами аппетита и сытости, может быть повышение инсулина, соматотропного гормона гипофиза, задержка в организме лишнего количества воды и др.

По центильным таблицам этот показатель выходит за пределы VI коридора.

В случае предположения паратрофии обязательно нужно сравнить фактическую массу тела с длиной тела ребенка.

NB! Если и длина, и масса тела одинаково превышают средние нормативные показатели, т.е. пропорциональные, диагноз паратрофия не ставится.

I степени — 11-20%; II степени — 21-30%; III степени — 31% и больше.

ожирения тоже устанавливаются в зависимости от величины превышения массы тела:

.

I степени — 10-29%; II степени — 30-49%;
ПІ степени — 50-99%; IV степени — 100% и больше

(85–95-й центили)

Ожирение:
I степень – SDS ИМТ = 2,0–2,5.

II степень – SDS ИМТ = 2,6–3,0.
III степень – SDS ИМТ = 3,1–3,9
Морбидное ожирение – SDS ИМТ ≥ 4,0.

вследствие опухолей, инсультов, травм (в том числе медицинских вмешательств) гипоталамуса

и головного мозга (краниофарингиомы и др.).
Болезнь и синдром Иценко – Кушинга (эндогенный гиперкортицизм).
Медикаментозный синдром Иценко – Кушинга (ятрогенный гиперкортицизм).
Моногенное ожирение (вследствие мутаций в генах лептина, рецептора лептина, рецептора меланокортина, проопиомеланокортина и т. п.).
Синдромальное ожирение (синдром Прадера – Вилли, синдром Лоренса – Муна – Барде – Бидля и т. п.).

Нанизм Нанизм — нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. У взрослых лиц белой расы принято считать карликовым рост ниже 130 см у мужчин, ниже 120 см у женщин. КЛАССИФИКАЦИЯ (2 ФОРМЫ): - карликовость с пропорциональным телосложением; - карликовость с непропорциональным телосложением. Этиологией нанизма являются генетические нарушения роста организма при эндокринных и неэндокринных заболеваниях. В патогенезе нанизма лежат нарушения функции гипофиза, щитовидной железы, обмена веществ. .

от заболевания, явившегося причиной развития нанизма.
Чаще дети при рождении

имеют нормальный рост, отставание развивается в 2-4 года.
В дальнейшем грубых нарушений пропорций тела не происходит, однако чаще у взрослых лиц сохраняются детские пропорции (преобладание длины туловища над длиной конечностей). По центильным таблицам - показатели массы и длины тела не входят в I коридор, - параметры головы и грудной клетки могут находиться на его уровне.
Частые признаки нанизма: - кожа сухая, морщинистая, бледная с желтоватым оттенком (вид старого человека); - детские, мелкие черты лица; - недостаточное развитие мышц; - избыточное отложение жира на груди — «ложные» молочные железы; - низкое артериальное давление; - бесплодие. Прогноз для жизни благоприятный!

Гигантизм
Гигантизм — это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста.

Чаще всего возникает при заболеваниях гипофиза.
Развивается гигантизм на протяжении нескольких лет. Увеличение роста проявляется в препубертатном и пубертатном периодах.

Дети при этом жалуются на ухудшение общего состояния, головную боль, слабость, быструю утомляемость, боль в конечностях. Постепенно уменьшается сила мышц.
Физическое развитие ребенка при гигантизме диспропорциональное:
-показатель роста выходит за пределы VI коридора центильных таблиц,
-массы тепа — находится в области V-VI коридоров,
-а другие параметры — на уровне «средних величин».