Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Оценка осморегулирующей деятельности почек Проба с водной депривацией (18-36
Содержание
- 1. Оценка осморегулирующей деятельности почек Проба с водной депривацией (18-36
- 2. Проба С.С. ЗимницкогоДневной диурез > больше ночногоМаксимальная
- 3. Основные методы параклинического исследования МВСЛабораторныеАн.мочиПосев мочиОпределение СКФПроба ЗимницкогоУровень азотемииЭлектролитыЛипопротеиныБелок/альбуминИнструментальные (визуализирующие)УЗИдопплерографияЭкскреторная урографияСТ/MRIСтатическая/динамическая сцинтиграфияБиопсия
- 4. Сонография почки - норма****
- 5. Cонография почки – расширение полостной системыЧашечкиШейкиЛоханкаПрилоханочный отдел мочеточникаОстрый гидронефроз
- 6. УЗИ – изменение эхогенности паренхимы и локальные образованияНорма киста хр.гидронефроз
- 7. ч
- 8. Цветное допперовское картированиеАркуатные ааДольковые ааМеждолевые ааСегментарные ааВорота почечной артерии
- 9. Энергетическая допплерография
- 10. Дуплексная допплерография:A.renalis
- 11. Простая рентгенограмма почекТомография Ориентировка в размерахЛокализацииЛокальные образованияОбзорная RgКонкреентыРазмеры Локальные образовыаниялокализация
- 12. Внутривенная (экскреторная) урографияЗначительно точнееРазмерыЛокализацияСтруктурные измененияЛокальные образования+Оценка полостной системы+Мочеточники и НМВП+Функция (ориентировочно)
- 13. Внутривенная (экскреторная) урография
- 14. Небольшое расширение Чашечек слева2-сторонний гидронефрозОбструкция на уровне устьев мочеточников
- 15. Компьютерная томографияЛокализацияРазмерыПаренхима ЛокальныеДиффузныеПри контрастировании Сосуды
- 16. Слайд 16
- 17. Слайд 17
- 18. Статическая сцинтиграфия почек
- 19. Динамическая сцинтиграфия почек с 99m Tc-DTPAнормаТубулярный некрозобструкцияСтеноз артерииtmaxT1/2
- 20. Симптомы при визуализации почекУвеличение размеров1х2хУменьшение размеровплотности паренхимыРасширение ЧЛКЛокальные образованияСнижение кровотока..Компенс.гипертрофия/Лок.образ.Кистоз/инфильтрация/венозный оттокФиброз/склероз/гипоплазияФиброз/инфильтрацияОбструкцияКисты/опухоли Стеноз a.renalis/нефросклероз
- 21. Основные почечные синдромыПроф. Владимир Александрович Добронравов
- 22. Почечный синдромКомбинация симптомов присущих, исключительно, патологии почек/МВПобусловленных единым патогенезомИмеющая определенное диагностическое значение
- 23. Основные почечные синдромыСиндромы глобальной дисфункции почекОстрая почечная
- 24. Основные функции почки и симптомы их нарушений
- 25. Скорость клубочковой фильтрации и креатинин крови –
- 26. СКФ = N (>90)Начальное снижение СКФ (50-89) (Scr = N
- 27. Азотемия – лабораторный симптомПовышение концентрации в плазме
- 28. УремияУремические с-мы вторичны по отношению к прогрессирующей кумуляции уремических токсинов (=тяжелой азотемии)Диагностическое значение=выраженное снижение функции почек
- 29. Основные проявления уремииОбщие СлабостьПохудание Перикардит – фибринозый
- 30. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИАзотемияУремияАртериальная гипертензияАнемияостеодистрофияДизэлектролитемияМетаболический ацидоз
- 31. ??
- 32. Дизэлектролитемия
- 33. Метаболический ацидозрН (N или ↓)ВВ (Буферная база)
- 34. Нарушения минерального обмена/Вторичный гиперпаратиреозОстеодистрофияФиброзный остеитДеминерализацияПереломыБольХБПСистемные эффектыНервная сис-маСССЭндокринныеИммунныеКожныеFGF23
- 35. Кальцификация артерий
- 36. Кальцификация мягких тканей при почечной остеодистрофии
- 37. Снижение продукции эритропоэтина – главная причина нормохромной/нормоцитарной анемии при дисфункции почекВ.А.Добронравов
- 38. Почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточностьХроническая
- 39. Определение острой почечной недостаточности синдром, характеризующийся
- 40. Этиология ОПНПреренальная(гемодинамическая)Ренальная (паренхиматозная)Постренальная(обструктивная)
- 41. Классификация острой почечной недостаточности
- 42. Преренальная ОПН: основные причиныУменьшение ОЦКСнижение сердечноговыброса и АДСнижение cистемного АД
- 43. Патогенез преренальной ОПНДж. Шейман, 1997ГипотензияРазные причины уменьшения
- 44. Олигурия – центральный симптом ОПН выделение мочи
- 45. Динамика диуреза при преренальной ОПНОлигуриячасыВосстановление диурезачасы
- 46. Этиологические варианты острого тубулярного некроза ишемический (нарушения системной гемодинамики см. причины преренальной ОПНтоксический часто лекарстваПигментный Миоглобин/Нb
- 47. Патогенез преренальной ОПНДж. Шейман, 1997ГипотензияРазные причины уменьшения
- 48. Острый тубулярный некрозДж. Шейман, 1997
- 49. Слайд 49
- 50. Динамика диуреза при ОТНОлигурияДни – 3 недПолиурияДни
- 51. Ренальная ОПН на фоне поражения клубочковПостепенное началоОтсутствие
- 52. Динамика диуреза при поражении клубочков
- 53. Основные позиции дифференциальной диагностики ОПН и ХПНАнамнезГипертензияИзменения в мочеНиктурияКреатинин кровиРазмеры почекСонографияДр. исследованияВыделение натрия с мочой
- 54. Хроническая болезнь почек – это «наличие признаков
- 55. Критерии определения хронической болезни почек1. Повреждение почек
- 56. Повреждения почечной паренхимы диагностируются:На основании изменений в
- 57. Приблизительная хронология развития некоторых симптомов хронической дисфункции
- 58. Основные клинические критерии ХБПАльбуминурия/протеинурия = нарушение проницаемости
- 59. Классификация хронической болезни почекВ.А.Добронравов, 05.04.2006
- 60. Слайд 60
- 61. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬклинико-биохимический синдром, возникающий при
- 62. диализ удаление из крови низко- и
- 63. Слайд 63
- 64. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬклинико-биохимический синдром, возникающий при
- 65. Основные почечные синдромыСиндромы глобальной дисфункции почекОстраяХроническая болезнь
- 66. Синдром изолированных изменений мочи (ИМС)Бессимптомная (микро) гематурияРецидивирующая макрогематурияБессимптомная протеинурия+/- цилиндрурия
- 67. Нефротический синдромЭто клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный нарушением гломерулярно-базального барьера с развитием массивной (нефротической) протеинурии
- 68. Нефротический синдромПротеинурия 3.5 г/сут (нефротическая протеинурия)Гипоальбуминемия ( 6.0 ммоль/лГипертриглицеридемия > 2.0 ммоль/лГипоальфахолестеринемия < 0.95 ммоль/л
- 69. Патогенез почечных отековГломерулярное поражение почекПотеря белка с
- 70. Структурные изменения, связанные с развитием протеинурии и
- 71. Вариант поражения ГБМ при НС
- 72. Слияние отростков подоцитов
- 73. Диагностическое значение НС Ультимативно – поражение клубочковТяжелое поражение клубочков любой этиологии
- 74. Нефритический синдромПротеинурияГематурияЦилиндрурияОтекиГипертензияДисфункция почекБывает острый/хронический/подострый(быстропрогрессирующий)
- 75. Острый нефритический синдромвнезапное (в течение 1-5 дней)
- 76. Причины острого нефритического синдрома (=диагностическое значение)Острое пролиферативное
- 77. Определение быстропрогрессирующего нефритического синдромаБолее, чем 50% снижение
- 78. БПНС – диагностическое значениеЭтиология БПНС – тяжелые
- 79. Некроз петель капилляров клубочк,пролиферация эпителия капсулы и образование «полулуний».
- 80. хх
- 81. ГБМ/Подоциты/Эндотелий Воспаление/пролиферацияКлубочек /интерстицийИзолированная протеинурия ИзолированнаягематурияП+Г+экстра=НС СКФувеличениеНефротическийсиндроммедленнобыстроХр. НСОНС/БПНСПр+ГемПервичное/вторичное поражение канальцевЦилиндрурияВзаимосвязи почечных симптомов
- 82. Малоимунный ГНin the glomerulus on the left
- 83. АНЦА (ANCA)Протеиназа 3 Миелопероксидаза
- 84. ГломерулонефритЭто группа неоднородных по этиологии иммуноопосредованных заболеваний
- 85. Упрощенная схема иммунопатогенеза ГНИКАктивация С3-компл.ЛейкохемотаксисНейтрофильные лейкоциты, макрофагиОсвобождение
- 86. Симптомы ОПСГНГематурия – 100% (30% - макро)Отеки
- 87. Классификация ГН с полулуниями и с БПНС I
- 88. Лечебно-диагностическая тактика при БПНСИсключить инфекциюСрочная биопсия
- 89. Лечебно-диагностическая тактика при БПНС: БиопсияБиопсияИммунофлюоресценцияЛинейные отложения IgАнти-ГБМ-нефритУровень
- 90. Классификация МБПГНМБПГН тип IИдиопатическийВторичныйХронические инфекции (эндокардит, висцеральные
- 91. Причины вторичного МБГНИнфекцииГепатит B и CИнфекционный эндокардит
- 92. Хронический (медленнопрогрессирующий) нефритический синдромХарактеризуется наличием изменений в
- 93. Креатинин сыворотки – зависит от СКФ (лучше использовать для острых ситуаций - ОПН)Только фильтрацияинулинФильтрация и секрециякреатинин
- 94. Схема нормального клубочка. Соотношение капиллярных петель
- 95. Скачать презентанцию
Проба С.С. ЗимницкогоДневной диурез > больше ночногоМаксимальная относительная плотность мочи > 1017Разность между между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи > 8 День 1000 млНочь
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Оценка осморегулирующей деятельности почек
Проба с водной депривацией (18-36 ч)
Проба с
десмопрессином
Слайд 2Проба С.С. Зимницкого
Дневной диурез > больше ночного
Максимальная относительная плотность мочи
> 1017
Разность между между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи
> 8 День 1000 мл
Ночь 470 мл
Плотность 1022 1009 1012 1005 1013 1014 1017 1019
Объем 200 350 150 300 100 100 120 150
Слайд 3Основные методы параклинического исследования МВС
Лабораторные
Ан.мочи
Посев мочи
Определение СКФ
Проба Зимницкого
Уровень азотемии
Электролиты
Липопротеины
Белок/альбумин
Инструментальные (визуализирующие)
УЗИ
допплерография
Экскреторная
урография
СТ/MRI
Статическая/динамическая сцинтиграфия
Биопсия
Слайд 5Cонография почки – расширение полостной системы
Чашечки
Шейки
Лоханка
Прилоханочный отдел мочеточника
Острый гидронефроз
Слайд 8Цветное допперовское картирование
Аркуатные аа
Дольковые аа
Междолевые аа
Сегментарные аа
Ворота почечной артерии
Слайд 11Простая рентгенограмма почек
Томография
Ориентировка в размерах
Локализации
Локальные образования
Обзорная Rg
Конкреенты
Размеры
Локальные образовыания
локализация
Слайд 12Внутривенная (экскреторная) урография
Значительно точнее
Размеры
Локализация
Структурные изменения
Локальные образования
+
Оценка полостной системы
+
Мочеточники и НМВП
+
Функция
(ориентировочно)
Слайд 14Небольшое расширение
Чашечек слева
2-сторонний гидронефроз
Обструкция на уровне устьев
мочеточников
Слайд 15Компьютерная томография
Локализация
Размеры
Паренхима
Локальные
Диффузные
При контрастировании
Сосуды
Слайд 19Динамическая сцинтиграфия почек с 99m Tc-DTPA
норма
Тубулярный некроз
обструкция
Стеноз артерии
tmax
T1/2
Слайд 20Симптомы при визуализации почек
Увеличение размеров
1х
2х
Уменьшение размеров
плотности паренхимы
Расширение ЧЛК
Локальные образования
Снижение кровотока
..
Компенс.гипертрофия/Лок.образ.
Кистоз/инфильтрация/венозный
отток
Фиброз/склероз/гипоплазия
Фиброз/инфильтрация
Обструкция
Кисты/опухоли
Стеноз a.renalis/нефросклероз
Слайд 22Почечный синдром
Комбинация симптомов
присущих, исключительно, патологии почек/МВП
обусловленных единым патогенезом
Имеющая определенное
диагностическое значение
Слайд 23Основные почечные синдромы
Синдромы глобальной дисфункции почек
Острая почечная недостаточность
Хроническая дисфункция почек/
Хроническая почечная недостаточность
Синдромы поражения паренхимы почек
Изолированный мочевой синдром (ИМС)
Нефротический синдром
(НС)Острый нефритический синдром (ОНС)
Хронический (медленнопрогрессирующий) нефритический синдром (ХНС)
Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС)
Синдром канальцевых дисфункций (СКД)
Синдром инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)
Синдром обструкции мочевых путей
Слайд 25Скорость клубочковой фильтрации и креатинин крови – главные клинические показатели
глобальной функции почек
Cr крови < 0.12 ммоль/л
СКФ > 90 мл/мин
Клиренс
креатинина, РФП, инулинаРасчетные формулы (www.kidney.org)
Кокрофт-Голт
MDRD
Слайд 27Азотемия – лабораторный симптом
Повышение концентрации в плазме крови азотсодержащих веществ:
Креатинин
(N 0.06 – 0.12 ммоль/л)
Мочевина (N 1.2 – 7.0 ммоль/л)
Диагностическое
значение=существенное снижение функции почек
Слайд 28Уремия
Уремические с-мы вторичны по отношению к прогрессирующей кумуляции уремических токсинов
(=тяжелой азотемии)
Диагностическое значение=
выраженное снижение функции почек
Слайд 29Основные проявления уремии
Общие
Слабость
Похудание
Перикардит – фибринозый или выпотной
Энцефалопатия -
кома, смерть
Пер. нейропатия - беспокойные ноги
ЖКТ - аппетит, диспепсия,
диарреяКожа – сухость, зуд, экхимозы, типичный цвет
Половая система - Снижение libido, amenorrhea
Кровь
Склонность к кровотечениям (тромбоциты)
анемия
Слайд 30КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Азотемия
Уремия
Артериальная гипертензия
Анемия
остеодистрофия
Дизэлектролитемия
Метаболический ацидоз
Слайд 33Метаболический ацидоз
рН (N или ↓)
ВВ (Буферная база) - ↓
SB (стандартный
бикарбонат) -↓
BE (дефицит оснований) - < -2
рО2 - N
рСО2 -
N
Слайд 34Нарушения минерального обмена/
Вторичный гиперпаратиреоз
Остеодистрофия
Фиброзный остеит
Деминерализация
Переломы
Боль
ХБП
Системные эффекты
Нервная сис-ма
ССС
Эндокринные
Иммунные
Кожные
FGF23
Слайд 37Снижение продукции эритропоэтина – главная причина нормохромной/нормоцитарной анемии при дисфункции
почек
В.А.Добронравов
Слайд 39
Определение острой почечной недостаточности
синдром, характеризующийся быстрым (в течение часов или
дней) снижением функции почек, преимущественно экскреторной
Предполагает острое выключение из работы
большей части нефронов
Слайд 40Этиология ОПН
Преренальная
(гемодинамическая)
Ренальная
(паренхиматозная)
Постренальная
(обструктивная)
Слайд 42Преренальная
ОПН: основные причины
Уменьшение ОЦК
Снижение сердечного
выброса и АД
Снижение cистемного АД
Слайд 43Патогенез преренальной ОПН
Дж. Шейман, 1997
Гипотензия
Разные причины уменьшения объема крови
Генерализованный отек
Абсолютное
или относительное уменьшение ОЦК
Центральные барорецепторы
Периферические барорецепторы
Вазоконстрикция
aa.afferens
Сократительная способность миокарда (если
может)Почечный кровоток
Гидростатическое давление в клубочке
СКФ
Концентраций Cr и Ur
Слайд 44Олигурия – центральный симптом ОПН
выделение мочи за сутки в
количестве менее 400 мл или менее, чем 20 мл/час в
случае установки мочевого катетера (при отсутствии существенных внепочечных потерь жидкости и инфравезикальной обструкции !).Анурия – полное отсутствие отделения мочи (<50 мл).
Диагностическое значение – резкое снижение СКФ,
большинство клубочков не функционирует
Слайд 45Динамика диуреза при преренальной ОПН
Олигурия
часы
Восстановление диуреза
часы
Снижение диуреза -
олигуриядни/недели
Восстановление
диуреза
дни/недели
причина
Слайд 46Этиологические варианты острого тубулярного некроза
ишемический (нарушения системной гемодинамики
см. причины преренальной ОПН
токсический
часто лекарства
Пигментный
Миоглобин/Нb
Слайд 47Патогенез преренальной ОПН
Дж. Шейман, 1997
Гипотензия
Разные причины уменьшения объема крови
Генерализованный отек
Абсолютное
или относительное уменьшение ОЦК
Центральные барорецепторы
Периферические барорецепторы
Вазоконстрикция
aa.afferens
Сократительная способность миокарда (если
может)Почечный кровоток
Гидростатическое давление в клубочке
СКФ
Концентраций Cr и Ur
ОТН
Слайд 50Динамика диуреза при ОТН
Олигурия
Дни – 3 нед
Полиурия
Дни – недели
Полиурия
Дни –
недели
Олигурический вариант
Неолигурический вариант
Восстанов-
ление
диуреза
причина
Азотемия
Уремия
Артериальная гипертензия (отеки)
Дизэлектролитемия
Метаболический ацидоз
Анемия
Регресс азотемии
Улучшение состояния
выздоровление
Слайд 51Ренальная ОПН на фоне поражения клубочков
Постепенное начало
Отсутствие явной внешней причины
Протеинурия
более 1-2 г/сутки
Гематурия
Длительный период олигурии/анурии (10-14 дней)
Слайд 52Динамика диуреза при поражении клубочков
Снижение диуреза - олигурия
дни/недели
Восстановление
диуреза
дни/недели
причина
Слайд 53Основные позиции дифференциальной диагностики ОПН и ХПН
Анамнез
Гипертензия
Изменения в моче
Никтурия
Креатинин крови
Размеры
почек
Сонография
Др. исследования
Выделение натрия с мочой
Слайд 54Хроническая болезнь почек – это «наличие признаков повреждения почек или
снижения уровня функции почек в течение трех месяцев и более,
независимо от диагноза»(Am. J. Kidn. Dis. 2002: 39. Suppl. 1. S 17-S 31)
возникает при поражении почек любой этиологии, характеризующее медленно-прогрессирующую (в течение месяцев-лет) необратимую потерю части функционирующих нефронов и развитие фиброза
Слайд 55Критерии определения хронической болезни почек
1. Повреждение почек продолжительностью 3
мес, которое проявляется в виде структурных или функциональных нарушений деятельности
органа со снижением или без снижения СКФ2. Снижение СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия или отсутствия других признаков повреждения почек
Слайд 56Повреждения почечной паренхимы диагностируются:
На основании изменений в анализах крови, мочи
(азотемия, другие симптомы дисфункции почек, протеинурия, изменения клеточного состава мочи)
снижение
СКФ На основании данных инструментальных методов обследования (визуализации органа)
Морфологически
Слайд 57Приблизительная хронология развития некоторых симптомов хронической дисфункции почек
альбуминурия _________________________________________
Гипертензия_____________________________________
никтурия _________________________________ анемия ___________________________
азотемия __________________________
↓Са ↑К___________________________
ацидоз___________________________
уремия___________________
анурия
90 60 50 40 30 20 10 0 СКФ
EL
Слайд 58Основные клинические критерии ХБП
Альбуминурия/протеинурия = нарушение проницаемости ГБМ, реабсорбционной емкости
канальцев
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) = масса действующих нефронов
В.А.Добронравов, 05.04.2006
Только эти
параметры позволяют выявлять ранние доклинические стадии ХБП
Слайд 61
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
клинико-биохимический синдром, возникающий при поражении почек любой этиологии,
обусловленный необратимой потерей большинства функционирующих нефронов вследствие постепенно-прогрессировавшей (в течение
месяцев-лет) утраты экскреторной и эндокринной функции органа= СКФ < 15 мл/мин
Слайд 62диализ
удаление из крови низко- и среднемолекулярных веществ, а
также воды путем диффузии и ультрафильтрации (конвекции) через полупроницаемую мембрану
в диализирующий раствор.
Слайд 64
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
клинико-биохимический синдром, возникающий при поражении почек любой этиологии,
обусловленный необратимой потерей большинства функционирующих нефронов вследствие постепенно-прогрессировавшей (в течение
месяцев-лет) утраты экскреторной и эндокринной функции органа= СКФ < 15 мл/мин
Слайд 65Основные почечные синдромы
Синдромы глобальной дисфункции почек
Острая
Хроническая болезнь почек/ Хроническая почечная
недостаточность
Синдромы поражения паренхимы почек
Изолированный мочевой синдром (ИМС)
Нефротический синдром (НС)
Острый нефритический
синдром (ОНС)Хронический (медленнопрогрессирующий) нефритический синдром (ХНС)
Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС)
Синдром канальцевых дисфункций (СКД)
Синдром инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)
Синдром обструкции мочевых путей
Слайд 66Синдром изолированных изменений мочи (ИМС)
Бессимптомная (микро) гематурия
Рецидивирующая макрогематурия
Бессимптомная протеинурия
+/- цилиндрурия
Слайд 67Нефротический синдром
Это клинико-лабораторный симптомокомплекс, обусловленный нарушением гломерулярно-базального барьера с развитием
массивной (нефротической) протеинурии
Слайд 68Нефротический синдром
Протеинурия 3.5 г/сут (нефротическая протеинурия)
Гипоальбуминемия (
> 6.0 ммоль/л
Гипертриглицеридемия > 2.0 ммоль/л
Гипоальфахолестеринемия < 0.95 ммоль/л
Слайд 69Патогенез почечных отеков
Гломерулярное поражение почек
Потеря белка с мочой >3.5 г/сут
Повышение
реабсорбции Na
Задержка Na и воды в организме
ОТЕКИ
Синтеза альбумина в
печениГипоальбуминемия
Pонк плазмы
Перемещение жидкости в интерстициальное пространство
Гиповолемия
Резорбции H2O
АДГ
альдостерон
Резорбции Na
Порозности капилляров
Слайд 70Структурные изменения, связанные с развитием протеинурии и НС
(1) повреждение эндотелия
– снижение отр. заряда;
(2) повреждение ГБМ;
(3) нарушения ножковых
отростков подоцитов
Слайд 73Диагностическое значение НС
Ультимативно – поражение клубочков
Тяжелое поражение клубочков любой
этиологии
Слайд 74Нефритический синдром
Протеинурия
Гематурия
Цилиндрурия
Отеки
Гипертензия
Дисфункция почек
Бывает острый/хронический/подострый(быстропрогрессирующий)
Слайд 75Острый нефритический синдром
внезапное (в течение 1-5 дней) появления гематурии (макро-
или микро-) в сочетании с протеинурией, цилиндрурией,
+
снижение СКФ и(или)
отеки и(или) гипертензия и(или) олигурия
Слайд 76Причины острого нефритического синдрома (=диагностическое значение)
Острое пролиферативное воспаление клубочков (острый
гломерулонефрит)
Хроническое активнотекущее пролиферативное воспаление (обострение/активная фаза хронических гломерулонефритов)
Слайд 77Определение быстропрогрессирующего нефритического синдрома
Более, чем 50% снижение функции почек в
течение недель/месяцев от момента выявления изменений в моче на фоне
персистирования нефритического синдрома, АГ
Слайд 78БПНС – диагностическое значение
Этиология БПНС – тяжелые поражения капилляров клубочков
с частичными некрозами и очаговыми разрывами стенки
Иммунокомплексные ГН (постинф.,СКВ, IgA,
КГ)Анти-ГБМ болезнь
Васкулиты (ГВ,МПА, монооганный почечный васкулит)
Характерный морфологический признак – «полулуния» в клубочках
Слайд 81ГБМ/Подоциты/Эндотелий
Воспаление/пролиферация
Клубочек /интерстиций
Изолированная
протеинурия
Изолированная
гематурия
П+Г+экстра
=НС
СКФ
увеличение
Нефротический
синдром
медленно
быстро
Хр.
НС
ОНС/БПНС
Пр+Гем
Первичное/вторичное
поражение канальцев
Цилиндрурия
Взаимосвязи почечных симптомов
Слайд 82Малоимунный ГН
in the glomerulus on the left are cells (presumably
PMNs) reactive with anti immunoglobulin stain, indicating that the patient’s
serum is ANCA positive.Anti-GBN
ANCA
Слайд 84Гломерулонефрит
Это группа неоднородных по этиологии иммуноопосредованных заболеваний с первичным поражением
клубочков и с последующим вовлечением в воспалительный процесс всего нефрона,
интерстициальной ткани, с исходом в нефросклероз и развитием ХПН
Слайд 85Упрощенная схема иммунопатогенеза ГН
ИК
Активация С3-компл.
Лейкохемотаксис
Нейтрофильные лейкоциты, макрофаги
Освобождение протеолитических ферментов, кининов
Освобождение
провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-8, TNF-, интерферон-
Разрушение Tr
Серотонин, гистамин
Деструкция ГБМ
Агрегации
TrГиперкоагуляция, микротромбозы
Нарушение функции Tr
Тромбоксаны + тромбоцитарный фактор
Вазоконстрикция
Деструкция ГБМ
Протеинурия, гематурия
Активайия ФXII
Отложения фибрина в местах скопления ИК
Слайд 86Симптомы ОПСГН
Гематурия – 100% (30% - макро)
Отеки – 80-90% (у
60% - главная жалоба)
Гипертензия – 60-80% (у 50% тяжелая)
Нефротическая протеинурия
– 20% (>3 г/сут)Олигурия – 10-15% (у 15% < 200 мл/сут)
Азотемия – 83%
Осложнения ОПСГН
Застойная сердечная недостаточность (43%)
Отек легких
Почечная эклампсия
Слайд 87Классификация ГН с полулуниями и с БПНС
I тип – анти-ГБМ-нефрит
(10-20%)
Первичный ГН без поражения легких
ГН с поражением легких (синдром Гудпасчера)
Антитела
к ГБМ при других первичных ГН (МБГН)II тип – иммунокомплексный ГН (40%)
Первичный ГН
Системные заболевания (СКВ, гепатит С, криоглобулинемия)
Другие морфологические формы первичного ГН (МБПГН, IgA-нефропатия)
Инфекции, лекарства
III тип – ГН с незначительными иммунными отложениями (ANCA-ГН)
Первичный ГН
Системные заболевания (гранулематоз Вегенера)
IV тип – анти-ГБМ-нефрит + ANCA
V тип – Идиопатический ГН с полулуниями (отсутствие иммунных отложений, антител к ГБМ и ANCA)
Слайд 89Лечебно-диагностическая тактика при БПНС: Биопсия
Биопсия
Иммунофлюоресценция
Линейные отложения Ig
Анти-ГБМ-нефрит
Уровень Cr и %
полулуний
Отсутствие иммунных депозитов или их небольшое количество (IgM, C3)
ANCA-нефрит
Любая функция
почек (тяжелая ОПН с олигурией)Плазмоферез (если есть легочные кровотечения)
Метилпреднизолон (пульс-терапия)
Преднизолон или циклофосфан
Cr<0.6 ммоль/л
% полулуний<85%
Cr>0.6 ммоль/л
% полулуний>85%
Плазмоферез
Метилпреднизолон (пульс-терапия)
Преднизолон (per os) или циклофосфан (per os)
Легочные кровотечения
Симптоматическая терапия, гемодиализ
Да
Нет
Слайд 90Классификация МБПГН
МБПГН тип I
Идиопатический
Вторичный
Хронические инфекции (эндокардит, висцеральные абсцессы, гепатит B,
С, малярия и др.)
Парапротеинозы (криоглобулинемия)
Неоплазии (лейкозы, лимфомы, нефробластомы)
МБПГН тип II
Идиопатический
МБПГН
тип IIIИдиопатический
Слайд 91Причины вторичного МБГН
Инфекции
Гепатит B и C
Инфекционный эндокардит (энтерококк)
Стрептококковая инфекция
Малярия
Сифилис
Опухоли
Карцинома различных
локализаций
Меланома
Мезотелиома
пр.
Болезни соединительной ткани
СКВ
Ревматоидный артрит
Дерматомиозит
Анкилозирующий спондилоартрит
Медикаменты
Каптоприл
Диклофенак
Кетопрофен
Пеницилламин
Золото
др.
Прочие
Сахарный диабет
Болезнь Крона
Билиаоный цирроз печени
Саркоидоз и
др.
Слайд 92Хронический (медленнопрогрессирующий) нефритический синдром
Характеризуется наличием изменений в анализах мочи, сочетающихся
с артериальной гипертензией и медленнопрогрессирующим снижением СКФ
Слайд 93Креатинин сыворотки – зависит от СКФ (лучше использовать для острых
ситуаций - ОПН)
Только фильтрация
инулин
Фильтрация и секреция
креатинин
Слайд 94Схема нормального клубочка.
Соотношение капиллярных петель и мезангия
15% фильтрации через
мезангий,
остальное через фенестрированный эпителий.
Нормальный анионный заряд ГБМ препятствует
пассажу альбумина через эндотелий
