Слайд 1Ожоги
кафедра общей хирургии ОрГМА
профессор Есипов В.К.
Слайд 2Классификация ожогов
По этиологическому признаку:
термические
химические
электрические
лучевые.
Слайд 3Для характеристики глубины поражения ткани общепринятой является классификация, принятая на
27 съезде хирургов (1960 г.) - 4-х степенная:
I степень -
гиперемия кожи.
II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей.
IIIа степень - омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез.
III-б степень - гибель всей дермы.
IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей.
Ожоги I - II – III-а степеней - поверхностные.
III-б - IV степеней - глубокие.
Слайд 7Оценка площади поражения
Правило "девяток"
(Уоллес, 1951). Согласно этому правилу, площадь
отдельных
областей тела равна или кратна "9".
голова, шея - 9%;
верхняя
конечность - 9%,
нижняя конечность - 18%,
передняя поверхность тулов. - 18%,
задняя – 18%,
бедро - 9%,
голень и стопа - 9%,
наружные половые органы - 1%.
Слайд 8Оценка площади поражения
Метод Постникова. Если ожоги не занимают полностью какой-либо
области тела, а располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем
наложения на них стерильного целлофана и обведения контуров ожога чернилами. Затем целлофан помещают на миллиметровую бумагу и площадь ожога вычисляют в см и высчитывают в % от общей площади поверхности тела (она принимается за 16000 см2.
Слайд 9
Для измерения площади ожога по Вилявину нужны специальные бланки с
отпечатанными силуэтами на фоне таблиц. Разграфленные силуэты заштриховываются цветными карандашами,
а исчисление площади производят по таблице.
Оценка площади поражения
Слайд 12Первая помощь при ожогах
Профилактика шока: аналгетики, горячее питье
Профилактика инфекции –
асептическая повязка
Слайд 13Лечение ожогов
Консерва-
тивное
Оперативное
Открытый
метод
Закрытый
метод
Слайд 14Консервативное лечение ожогов
Поверхностные ожоги
Небольшие глубокие ожоги
Слайд 15Открытый метод лечения
На открытых участках тела: лицо, руки; половые органы
На металлический каркас натягивается стерильная простынь, электролампочка - через 2-3
дня образуется корочка
Слайд 16Преимущества открытого метода лечения
Не нужны перевязки
Открыто для лечебного воздействия
Не жарко,
не потеет
Слайд 17Недостатки открытого метода
Рана чувствительна к факторам окружающей среды
Может инфицироваться
Нетранспортабелен
Возможны
сращения
Слайд 18Закрытый метод лечения ожогов
На туловище, конечностях с применением повязок
При IIIб
ст. образуется струп и заживление происходит под струпом
Слайд 19Повязка защищает от факторов внешней среды
Транспортабелен
Меньше плазмопотеря
Нет сращений
Преимущества закрытого
метода лечения ожогов
Слайд 20Болезненность и повреждение тканей при смене повязок
Лучше условия для развития
инфекции
Расход перевязочного материала
Затруднено наблюдение
Недостатки закрытого метода лечения ожогов
Слайд 21Хирургическое лечение
Ранняя пластика – при обширных ожогах, при наличии шока
противопоказана
Проводится: при ожогах не более
10%
Ожоги вокруг естественных отверстий: нос, рот, глаза, в области суставов
Слайд 22Отсроченная пластика
Через 18-20 дней, когда намечается четкая граница между мертвой
и живой тканью, но отторжения еще нет
Хирургическое лечение
Слайд 23Поздняя пластика после отторжения струпа
Достаточный уровень белка
Рана свободна от инфекции
Хорошие
грануляции
Хирургическое лечение
Слайд 24Некротомия
Циркулярные ожоги на грудной клетке, конечностях
Хирургическое лечение
Слайд 25Местное лечение ожогов
I ст. обработка (протирание) ожоговой поверхности любым
спиртсодержащим раствором
Слайд 26 II ст. Небольшие пузыри сохраняются
Разорвавшиеся пузыри состригаются ножницами без
анестезии
Местное лечение ожогов
Слайд 27II ст. Большие пузыри подсекаются у основания и из них
выпускается жидкость
Накладывают спирт-фурацилиновую повязку
Местное лечение ожогов
Слайд 28III А ст туалет раны, повязки спирт-фурацилиновые, затем различные противоожоговые,
ранозаживляюшие
Местное лечение ожогов
Слайд 29Лечение шока
Борьба с болью
Борьба с плазмопотерей
Борьба с почечной недостаточностью
Слайд 30Правило трех катетеров
В центральную вену
В мочевой пузырь
В дыхательные пути
Лечение
шока
Слайд 311 Борьба с болью
Наркотические и ненаркотические аналгетики в/в
Новокаиновые блокады
Легкий
наркоз
Слайд 322 Борьба с плазмопотерей
Переливание кровозоменителей
Формула Брока 2мл×S (без 1ст) ×М
тела(кг) + 2000 мл 5% р-ра глюкозы
В 1 сутки около
10% от массы тела
Слайд 331/2 рассчитанного объема в первые 8 часов
На 2-3 сутки 5%
(1/3- 1/4 белки)
Противогистаминные средства
Сердечные препараты
Гормоны (преднизалон)
2 Борьба с плазмопотерей
Слайд 34Контроль ЦВД (N -70-120 мм. Вод. Ст)
Контроль почасового диуреза
2 Борьба
с плазмопотерей
Слайд 353. Борьба с почечной недостаточностью
Р-р эуфиллина 2,4% 10мл в/в 3
раза через каждый час
Лазикс
Слайд 36Лечение токсемии
Дезинтоксикационная терапия
Повышение антитоксической функции печени (вливание р-ров глюкозы, вит
В12, гепатопротекторы)
Стимуляция диуреза
Антибактериальная терапия
Слайд 82Отморожение стоп дореактивный период
Слайд 87Отморожение кистей IV степени – образование пузырей
Слайд 88Отморожение кистей IV степени – отторжение пузырей
Слайд 89Отморожение кистей IV степени – образование сухой гангрены
Слайд 90Отморожение кистей и предплечий IV степени – образование сухой гангрены
Слайд 91Культи кистей после отморожения IV степени
Слайд 93Отморожение щеки и ушной раковины
