Слайд 1Папулезные дерматозы
или
дерматозы с неустановленной этиологией
Хворик Д.Ф.
Слайд 2Псориаз (чешуйчатый лишай)
Псориаз – это эритематозно-сквамозный дерматоз, мультифакториальной природы с
доминирующим значением в развитии генетических факторов (Ю.К. Скрипкин).
Характеризуется гиперпролиферацией
эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.
Впервые был описан в 1799 году.
В развитых странах псориазом страдает 1,5–2 % населения.
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Слайд 3Теории этио- патогенеза псориаза
Паразитарная и инфекционная
Вирусная
Неврогенная
Эндокринная
Обменная
Аллергическая
Наследственная
Слайд 4Факторы, провоцирующие заболевание
Слайд 5Типы псориаза
1-ый тип – преимущественно у молодых людей (до 25
лет), прослеживается наследственный характер заболевания, склонность к тяжелому течению.
2-ой тип
– начало в возрасте старше 50 лет, течение доброкачественное
Слайд 6Формы псориаза
Вульгарный (обычный)
Артропатический псориаз (псориатическая артропатия)
Псориатическая эритродермия
Тотальная
Частичная
Экссудативный
Пустулезный
Слайд 7Вульгарный псориаз:
клиническая картина
Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте
— от 2–3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто
(около 65%) — в возрасте 21–40 лет.
Чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем.
Слайд 8Вульгарный псориаз:
клиническая картина
Первичным морфологическим элементом сыпи является шелушащаяся эпидермальная папула
розового цвета, округлых очертаний, размером от просяного зерна - увеличиваясь
папулы достигают больших размеров и могут образовывать сплошные очаги папулезной инфильтрации. Слившиеся папулы называются бляшками.
Слайд 9Разновидности псориатических папул
Точечные – мелкие, размером с булавочную головку
Каплевидные –
до 3 мм в диаметре (размер чечевицы
Монетовидные – 5-ти копеечную
монету
Кольцевидные – в виде кольца
Папулы, напоминающие дуги и гирлянды
Географическое расположение папул – напоминают географическую карту
Линейные папулы – папулы сливаясь образуют очаг линейной формы
Слайд 10Локализация
Расположение элементов может в любых местах, чаще всего в местах,
подвергшиеся механическим раздражениям.
На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей,
волосистой части головы, туловище, ладонях и подошвах.
Слайд 11Вульгарный псориаз:
клиническая картина
Диагностические феномены:
феномен стеаринового пятна - признак Брока
феномен
терминальной пленки
феномен "кровяной росы" Полотебнова или точечного кровотечения Ауспитца
Слайд 12Стадии течения псориаза
Прогрессирующая (феномен Кебнера – появление типичных псориатических высыпаний
на месте кожной травмы, точно повторяющих ее форму и величину
через 7 - 14 дней)
Стационарная (псевдоатрофический воротничок Воронова вокруг папул)
Регрессирующая
P.S. Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального общего или наружного лечения.
Слайд 13Сезонность псориаза
Летняя форма
Зимняя
Внесезонная
Слайд 14Поражения ногтей при псориазе
Гипертрофическая форма
Дистрофическая
Атрофическая
Вначале поражение ногтей проявляется деформацией ногтевой
пластинки с точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера.
Затем
цвет ногтей становится желтовато - коричневым, пластинка истончается или утолщается с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихогрифоз.
На ногтевых пластинах могут быть поперечные канавки - симптом Бо-Рейли.
Слайд 20Вульгарный псориаз (феномен Кебнера)
Слайд 21Распространенный вульгарный псориаз, стационарная стадия
Слайд 37PASI – индекс тяжести поражения
вычисляется с учетом размера пораженного
участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения
72 – максимальный
50 и
более – тяжелая форма псориаза
10 – 50 – средняя
0 – 10 - легкая
Слайд 38Диагностика псориаза
Диагноз псориаза ставится на основании наличия мономорфной папулезной сыпи
с явлениями шелушения, типичной локализацией феномена Кебнера, триады феноменов.
Патогистология (биопсия).
Индекс
тяжести поражений (PASI).
Слайд 39Дифференциальная диагностика псориаза
Папулезный сифилис
Хронические трихомикозы
Себорея
Парапсориаз
Красный плоский лишай
Розовый лишай Жибера
Болезнь Рейтера
Токсикодермия
Хронической
экземой
Лимфома (эритродермия)
Слайд 40Лечение псориаза:
общие принципы
Так как этиология этого дерматоза неизвестна, поэтому этиологического
лечения не существует.
Назначается патогенетическое лечение болезни.
Лечение надо проводить
соответственно форме и форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального состояния внутренних органов.
Терапия должна включать средства общего и наружного местного воздействия.
Слайд 41Красный плоский лишай
хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на
слизистой оболочке полости рта и гениталий папул лилового цвета с
восковидным блеском.
чаще встречается у взрослых, изредка – у детей, после 6-месячного возраста.
Слайд 42Этио- патогенез КПЛ:
теории
нейрогенная
инфекционно-аллергическая
вирусная
эндокринно-обменная
наследственная
Слайд 43Провоцирующие факторы
стрессовые ситуации
нейроэндокринные растройства (нарушение функции коры надпочечников)
заболевания ЖКТ, печени,
поджелудочной железы
гипертония
сахарный диабет
очаги фокальной инфекции
медикаменты (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота).
Слайд 44КПЛ: клиническая картина
Первичный морфологический элемент – плоская, розово-красная, полигональной формы
папула, в центре ее имеется пупкообразное вдавление, с восковидным блеском.
Высыпания склонны к группировке, сопровождаются интенсивным зудом.
симптом Кебнера
сетка Уикхема
Слайд 47Красный плоский лишай: феномен Кебнера
Слайд 48Локализация КПЛ
сгибательная поверхность предплечий
туловище
передняя поверхность голеней
слизистая полости рта
половые органы
Слайд 50Патогистологические изменения
Акантоз
Гиперкератоз
неравномерное утолщение зернистого слоя (гипегранулез)
Папилломатоз
Лимфоцитарный инфильтрат
Слайд 51Клинические разновидности КПЛ на коже
Остроконечная
Гипертрофическая (бородавчатая)
Кольцевидная
Полосовидная (линейная)
Пемфигоидная (буллезная)
Атрофическая
Пигментная
Эритематозная (универсальная)
Слайд 52Клинические разновидности КПЛ на слизистых
Типичная
Экссудативно-гиперемическая
Эрозивно – язвенная
Буллезная
Гиперкератотическая
Слайд 53Дифференциальный диагноз КПЛ
псориаз
вторичный сифилис
розовый лишай
почесуха
нейродермит
экзема
туберкулоидная форма лепры
парапсориаз
чесотка.
Слайд 54Красный плоский лишай: кольцевидная форма
Слайд 55Красный плоский лишай: бородавчатая форма
Слайд 56Принципы лечения КПЛ
Общее
гипосенсибилизирующие средства
антигистаминные препараты
витамины А и Е
производные хинолина
(делагил, плаквинил, пресоцил)
глюкокортикостероидные препараты
седативные средства
иммунотерапия с применением экзогенных интерферонов (реаферон,
интерлос) и интерфероногенов (неовир, ридостин)
гипнотерапия,
электросон.
Местное
глюкокортикоидные мази
орошение хлорэтилом
обкалывание суспензией гидрокортизона
Слайд 57Розовый лишай Жибера
Этиология:
Вирусная
инфекционно – аллергическая (стрептококки).
Сезонность
весна и осень
после простудных
заболеваний (ОРВИ, бронхиты, синуситы, ангины)
при наличии очагов фокальной инфекции.
Слайд 58Клиническая картина
Высыпаниям может предшествовать продромальный период
Проявляется заболевание возникновением округлого
или овального пятна (материнская бляшка) розово-желтого цвета, которое постепенно увеличивается
в размерах, центр его, запавший с шелушением по типу «смятой папиросной бумаги».
Вслед за этим пятном, постепенно начинается генерализация высыпаний, по линиям натяжения кожи (Лангера) связаное с приемом водных процедур.
Кроме пятен могут образовываться папулы и волдыри.
Слайд 59Локализация
У взрослых:
на боковых поверхностях грудной клетки
шеи
спины
У детей:
лицо
волосистая часть головы
Слайд 61Патогистология
в эпидермисе явления спонгиоза
акантоза
паракератоза
Слайд 62Осложнения
Экзематизация
Пиодермия
Эритродермия
Полиаденит
Слайд 63Дифференциальный диагноз
токсикодермия
псориаз
парапсориаз
красный плоский лишай
поверхностная трихофития
микроспория
вторичный сифилис
отрубевидный лишай
Слайд 64Принципы лечения
Общее – гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные средства, витамины группы
В, С, антибиотики широкого спектра действия.
Местное – взбалтываемые взвеси, пасты,
мази.
Примечание: запрещается мытье кожи с мылом и мочалкой в течение первых 4-6 недель болезни.
Прогноз – выздоровление через 7-8 недель. Вырабатывается иммунитет к болезни на 8-10 лет.
