Парентеральное питание

Клык»

стабилизации витальных функций.
Раннее начало питания у людей достоверно доказало улучшение

прогноза

протеолиза, с затратой энергии, потерей мышечной массы
Сохранение жира
Замедление заживления ран,

иммуносупрессия, и т. д.

в питательных веществах путем их введения непосредственно в кровяное русло.

на ЖКТ
Бессознательное состояние
Потеря белка, снижение массы тела

опухоли, химиотерапия

уморить его голодом».

Арвид Вретлинд

массы

питание не усваивается (например, щенки с вирусным энтеритом)

за 48-72 часа перейти к 75-100% питанию

для энтерального питания (рвота, мальадсорбция)
Предположительная длительность голодания
Риски, ваши возможности, цена

>5%
Периферический катетер – изотонические растворы
глюкоза 5-10%
липиды 10-20%

при 75-100% ПЕП
Одно- и мультипросветные, B•Braun Certofix и другие

мОсм/л, смена места введения каждые 48 часов
Наш опыт – флебиты

и тромбофлебиты в первые же сутки инфузии
Расчет осмолярности (в протоколе)

установка
Тонкие катетеры из силиконовой резины и полиуретана
Рентгенологический контроль положения рекомендован

3 суток
Смена капельных систем 1 раз в сутки
Минимизация манипуляций с

катетером
Осмотр врачом 2 раза в сутки
Стерильная повязка из марли
Обработка кожи хлоргексидином или повидон-йодом

п/к каждые 4-6 часов
Продление ВСК до 6-8 мин

Низкомолекулярные гепарины

мОсм/л (наше мнение)
Только частичное парентеральное питание
Начало парентерального питания (¼ –

½ дозы)

ориентируясь на данные мониторинга и побочные эффекты
Начать с 25% расчетной

дозы, за 36-72 часа поднять до 75-100%

можно отдельно в периферическую вену
Стерильность! (в медицине – ISO class 5-7)
Отсутствие

осадка и опалесценции

доп. компоненты
Объем инфузионной терапии
Электролиты

70 × BW 0,75
[BW] [×] [=] [=] [√] [√]

Масса животного

менее 2 кг
BER = 30 × BW + 70

госпитализация
1,25-1,35 – после операции
1,3-1,5 – травмы, н/о
1,3-1,7 – сепсис
1,7-2,0 –

ожоговая болезнь

Консервативный подход для избежания передозировки

100 ккал
PR = n • IER / 100

мОсм/л
Аминостерил-Нефро КЕ 6,7%
6,7 г аминокислот в 100 мл
534 мОсм/л

И другие…

содержание разветвленных аминокислот
Меньше ароматических (фенилаланин, тирозин) амк и метионина –

препятствует образованию ложных нейротрансмиттеров
Больше разветвленных незаменимых амк (валин, лейцин, изолейцин) обеспечивает детоксикацию аммиака и повышает синтез белка
Больше аргинина – детоксикация аммиака в печени

с выработкой новых заменимых аминокислот, синтезом белка и снижением азотемии.

стороны:
Гипоальбуминемия
Энтеропатии с потерей белка

ккал в 1 мл 5% глюкозы
0,34 ккал в 1 мл

10% глюкозы
1,36 ккал в 1 мл 40% глюкозы
1,7 ккал в 1 мл 50% глюкозы
Осмолярность
555 мОсм/л – 10% раствор
1110 мОсм/л – 20% раствор

МСТ/ЛСТ» длинно- и среднецепочечные липиды
3 п. - «Липоплюс», «SMOF-Липид» + оптимальное сооношение

ω-6 и ω-3-полиненасыщенные ЖК

Калорийность:
10% – ~1 ккал/1 мл
20% – ~2 ккал/1 мл

Осмолярность:
10% – 345 мОсм/л
20% – 380 мОсм/л

активности нейтофилов
Снижение функции РАС
Повышение вероятности сепсиса и бактериальной транслокации

(Актрапид) добавляют к раствору глюкозы
1 ЕД инсулина на 4-6 г

глюкозы
Стеклянная банка (инсулин адсорбируется на пластике)
Хранить не более 12 часов

тяжелом состоянии с гипергликемией (травма, ЧМТ, ожоги, и т.д.)
Причинно-следственные связи

до сих пор неясны

Виталипид, MVI-12)
Традиционные инъекционные формы витаминов
Собаками – гр. В
Кошкам – гр.

В, таурин (Тауфон 4% 250 мг/сут) и аргинин

– снижение транслокации бактерий через кишечную стенку 20% раствор, 921 мОсм/л,

доза для человека 2 мл/кг/сут

AAFCO)

(ООИТ=ПО+ДО+ДП)
Поддерживающий объем ПО=30·BW + 70
Дефицитный объем ДО=8·BW·[% обезвож.]
Дополнительные потребности (рвота, диарея, ИВЛ,

и т.д.)
Восполнить разницу

ПО

ДО

ДП

ПЕП

+

ммоль калия содержится в 1,86 мл 4% KCl

гипокалиемия
Гипофосфатемия, гипомагниемия.

оценкой переносимости
Отмена ПЕП – при ≥75% энтеральном питании
Постепенная отмена ПЕП

начало, особенно у кошек (36-72 часа после стабилизации)
Стерильная установка, уход за

центральным катетером
Лабораторный контроль
Липиды последних поколений

Inc., Ontario. Second Ed.
Jeffrey Proulx, «Critical Care Nutrition II: Enteral

and Parenteral Methods» Western Veterinary Conference 2003
Debra L. Zoran, «Critical Care Nutrition» Western Veterinary Conference 2003
Daniel L. Chan, «Parenteral Nutrition for the Critically Ill Animal» Tufts Animal Expo 2002
Denise A. Elliott, «Parenteral Nutrition» WSAVA World Congress Proceedings, 2004
Daniel L. Chan, «Post-Operative Nutrition» International Veterinary Emergency and Critical Care Symposium 2004
Linda Martin, «Potassium and Magnesium and the Critically Ill» International Veterinary Emergency and Critical Care Symposium 2003
Lisa M. Freeman, «Practical Parenteral Nutrition» ACVIM 2003
Daniel L. Chan, «Controversies in Parenteral Nutrition» International Veterinary Emergency and Critical Care Symposium 2008