ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.НАРУШЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

этиология, патогенез. Коррекция.
3.Гипергидратации, виды, этиология, патогенез. Коррекция.
4.Понятие «отёк». Виды, этиология,

патогенез.

организма
Вода в % от массы тела

М Ж
Общая: 55 46
Внутриклеточная 30 20
Внеклеточная 20 20

Интерстициальная 15-17
Плазменная 4-5
Трансцеллюлярная 1-2

Н2О от 2,5 – 2,7 л.

Питьё 1,3-1,5 л.
Пища 1 л.
Эндогенная Н2О 0,2-0,4
Поступление Н2О регулируется из центра жажды
Главными стимулятором центра жажды являются:
-↑ осмоляльности плазмы крови >285 мОсм/кгН2О
-дегидратация клеток
- АТ - ΙΙ

Капилляр
артер. конец венозный конец

ЭГД>ЭОВС ЭГД<ЭОВС

Н2О
фильтрация интерстиций резорбция воды Н2О Н2О воды
лимфатическая
система Вены
Клетка Вне клетки
285 мОсм/кг Н2О Н2О 285 мОсм/кг Н2О

– 0,7 л.
Кожа 0,5 - 0,7 л.
Кал 0,05 -0,1 л.
Почки

1,4 – 1,6 л.
Величина диуреза регулируется:
АДГ(вазопрессин); - ПГ;
РААС; -глюкокортикоидами;
предсердным натрийуретическим фактором(ПНФ); - КА

шеи и гр.клетки
ангиотензин ΙΙ(АТ-ΙΙ)
тошнота, рвота
боль, волнение
ацетилхолин
никотин, эфир
фенобарбитал
Тормозят выделение АДГ
↓ осмоляльности

плазмы
↑ наполнения артериальных сосудов шеи и гр. клетки
холод
этанол
морфин
резерпин
глюкокортикоиды
α-адреномиметики

почек
- ↓ ОЦК
- ↓ АД
2. ↑

в моче натрия и хлора;
3. Влияние адреномиметиков, простациклина

Тормозит выделение РААС

АДГ;
Альдостерон;
↑ ОЦК;
Гипернатриемия;
β-адреноблокаторы;
индометацин

ΙΙ.Гипергидратация

(эксикоз, обезвожи- (гипергидрия,отёк)-
вание,дегидратация)- положительный
отрицательный вод- водный баланс
ный баланс
В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости:
-гипоосмоляльная (осмоляль. плазмы менее 280мОсм/кгН2О);
-гиперосмоляльная (осмоляль. плазмы более 300мОсм/кгН2О);
-изоосмоляльная.
Т.ж. выделяют: клеточную, внеклеточную и смешанную формы

и психические заболевания;
коматозные состояния;
затруднение глотания;
непроходимости пищевода и др.
2. Повышенная потеря

воды из организма:

массивная кровопотеря;
полиурия;
неукротимая рвота;
профузный понос;
желудочно-кишечные свищи;
гипервентиляция лёгких;
усиленное потоотделение;
лихорадка;
обширные ожоги;
диабетические комы

РААС, т.к. ↓ОЦК,
-увеличивается секреция АДГ гипофизом, диурез уменьшается и

Н2О задерживается в организме
Компенсаторные изменения достаточны только при лёгкой форме обезвоживания

проявления

в зависимости от вида обезвоживания;
средства направленные на улучшение микроциркуляции и

реологических свойств крови,
симптоматическая терапия

в тканях
Виды отёка
В зависимости от локализации:
водянка – скопление жидкости в

полостях;
анасарка – скопление жидкости в подкожной клетчатки;
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
гидроторакс – скопления жидкости в плевральной полости;
гидроперикард – жидкость в околосердечной сумке;
гидроцефалия – жидкость в желудочках мозга.
2. В зависимости от состава:
экссудат – воспалительная жидкость содержащая белок более 4% и форменные элементы крови;
транссудат – содержит мало белка и клеток

молниеносный – в течение нескольких секунд;
- острый – развивается в

пределах одного часа;
- хронический – в течение нескольких суток или недель

застой при сердечной недостаточности, ↑ВД, ↑ОЦК

Ачк Вчк
ЭГД>ЭОВС ЭГД(↑)=>ЭОВС
Н2О
лимф. недостат.→ отёк
интерстициальная ткань

правосердечной недостаточности, сужение устья полых вен)→ прессорный рефлекс на ЛС;
гипопротеинемия(ниже

40 г/л) при нефротическом синдроме → ↑ линейная и объёмная скорости лимфотока →↑ фильтрация жидкости из сосудов в ткани → ЛС не в состоянии возвращать в общий кровоток тканевую жидкость – динамическая лимфатическая недостаточность;
врожденная гипоплазия ЛС и узлов;
эмболия ЛС (филярии, тромбы, клетки опухоли) – механическая лимфатическая недостаточность

или мембранного пищеварения;
печёночная недостаточность (↓ синтеза альбуминов);
- нефротический синдром (массивная

протеинурия).

давления в сосудистом русле →↓ ЭОВС в капиллярах →↑ фильтрации

и ↓ резорбции Н2О в капиллярах →↓ ОЦК → ↑ АДГ, РААС, вторичный альдостеронизм →↑ реабсорбции Nа и Н2О → ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ В СОСУДИСТОМ РУСЛЕ НЕ ПОВЫШАЕТСЯ → Н2О ещё больше перемещается в ткани
→ ОТЁК

↑ секреции альдостерона (↓ МОС, гиповолемии, гипотонических состояния, ишемии почек,

отрицательном натриевом балансе, ↑адренокортикотропной функции гипофиза, обширных травмах);
гиперпродукция АДГ;
парентеральное введение гипоосмоляльных растворов;
выход осмотически активных веществ из клеток;
↓ оттока веществ от тканей;
усиление диссоциации веществ в межклеточной жидкости;
транспорт Nа+ из крови в межклеточную жидкость

Причинные факторы
Гипоосмия крови

Гиперосмия
межклеточной жидкости

Увеличение градиента осмотического давления: кровь/межклеточная жидкость

Ток жидкости из микрососудов в межклеточное пространство

ОТЁК

укусе насекомых.
Белок выходит в интерстициальное пространство, ↑ онкотическое давление вне

сосудов, ЭОВС в сосудах ↓ и жидкость задерживается в тканях.